1、,危急值及處理 （CT、MR、DR、檢驗、病理、心電圖）,一、住院部危急值報告制度1. “危急值”是指輔助檢查結果與正常預期偏離較大，當這種檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結果信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機會。,2、各醫(yī)技科室在確認檢查結果出現(xiàn)“危急值”后，應立即報告所在臨床科室，不得瞞報，漏報或延遲報告，并詳細做好相關記錄。 3、臨床科室醫(yī)務人員在接到“危急值”報告后，必須嚴格按照登記表的內容認真填寫，字跡清晰，不得瞞報。醫(yī)護雙方簽字確認。,4、臨床科室護理人員在

2、接到醫(yī)技科通知時，一方面盡快檢查核對標本采集方式、方法正確與否、另一方面應立即報告醫(yī)師，采取相應措施。 5、臨床科室醫(yī)師在接到醫(yī)技科室通知的結果時，一方面通知護理人員盡快觀察患者病情，另一方面立即采取相應措施，并向上級醫(yī)師匯報。6、更改治療方案、實施搶救措施前，應及時與患方溝通 ，并記載于病程記錄中。,二、門、急診 “危急值”報告程序 門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時，應詳細記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關治療措施前，應結合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關人員一起確認標本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復檢。,醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗

3、）出現(xiàn)“危急值”情況，應及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應及時向門診部、醫(yī)務科報告，值班期間應向總值班報告。必要時門診部應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。,影像科“危急值”項目 一、CT室 1.急性大量顱內出血（出血量20ml，包括：腦內、硬膜外、硬膜下出血）；自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦干出血；腦出血復查，程度加重，與近期片對比15。 2.擬診急性腦疝的病例。 3.急性氣管及支氣管異物；急性消化道銳性異物。 4.急性肺栓塞（栓塞位于肺動脈主干及左右肺動脈主干）。 5.急性大量心包積液，積液

4、厚度2.0cm。 6.急性主動脈夾層。 7.動脈或動脈瘤破裂伴出血；巨大顱內動脈瘤（內徑0.7cm）；巨大主動脈瘤（內徑6.0cm）。 8.氣腹（消化道穿孔、破裂）；急性腸梗阻（包括腸套疊，腸扭轉，絞窄性腸梗阻）。 9.急性出血壞死型胰腺炎。 10.外傷性肝脾胰腎等腹腔臟器破裂。 11.其他未納入本目錄，但不及時處理可能危及患者生命的項目。,二、MRI室 1.急性大量顱內出血（出血量20ml，包括：腦內、硬膜外、硬膜下和蛛網(wǎng)膜下腔出血）；自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦干出血；腦出血或梗塞復查，程度加重，與近期片對比15。 2.擬診急性腦疝的病例。 3.顱內動脈瘤伴出血；巨大顱內動脈瘤（內徑0.7cm

5、）。 4.急性胸腹主動脈夾層；主動脈瘤破裂出血，巨大主動脈瘤（內徑6.0cm） 5.其他未納入本目錄，但不及時處理可能危及患者生命的項目。 三、放射科 1.急性氣管及支氣管異物；消化道銳性異物。 2.大量張力性氣胸（一側肺被壓縮70%）。 3.氣腹（消化道穿孔、破裂）。 4.急性完全性腸梗阻。 5.其他未納入本目錄，但不及時處理可能危及患者生命的項目。,檢驗科危急值項目及范圍,多重耐藥菌不屬于危急值，但作危急值管理，一旦報告陽性，立即通過危急值報告系統(tǒng)自動報告臨床。 多重耐藥菌主要包括：臨床送檢標本分離的耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）；無菌體液（如尿液、血液、胸腹水等）分離的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）。,病理科危急值 1.首次病理診斷報告發(fā)出后，經重新取材、免疫組化、科內病理討論后需重新修改病理報告的病例。 2.惡性腫瘤手術后，送檢腫瘤切緣發(fā)現(xiàn)陽性時。 3.送檢