1、,乳腺癌術(shù)后功能鍛煉,乳腺腫瘤外科 嚴(yán)慧,基礎(chǔ)知識(shí)篇,正常的乳腺結(jié)構(gòu)及淋巴結(jié)走向,女性乳房由乳腺、皮下脂肪及結(jié)締組織構(gòu)成，位于前胸第或第至第肋骨水平的淺筋膜淺、深層之間，乳腺深層附著于胸大肌筋膜之上。正常乳房腺體最多的是外上象限，是乳腺癌的好發(fā)部位。,良性與惡性腫瘤的圖譜,良性腫瘤并不侵入鄰近的正常組織內(nèi)，周圍常形成包膜，分界清楚，乳癌的癥狀是無(wú)痛性、單發(fā)的小腫塊、質(zhì)硬、與周圍組織分界不很清楚，不易被推動(dòng)。,乳腺癌手術(shù)發(fā)展歷史(一）,外科手術(shù)是摘除乳腺癌的主要手段，乳腺癌手術(shù)的發(fā)展史大致可分為原始局部切除、乳腺癌根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)和保乳手術(shù)五個(gè)階段。其中改良根治術(shù)和保乳手術(shù)是目前乳

2、腺癌常用的手術(shù)方式。 所謂保乳手術(shù)是保留乳腺的手術(shù)，其中包括：象限切除、區(qū)段切除、局部切除、加上腋窩淋巴結(jié)清掃。,典型的經(jīng)典根治術(shù)后患者（左側(cè)）患者已切除胸大肌和胸小肌，因包扎胸帶的原因，但可明顯見(jiàn)到患者的肌肉凹陷。,乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的意義,意義： 1 利于術(shù)后上肢靜脈回流及引流液的流出 2 利于術(shù)后上肢水腫的消退，可明顯降低積液、積血、皮瓣壞死及上肢嚴(yán)重水腫等并發(fā)癥的發(fā)生 3 更重要的是早期功能鍛煉減少了疤痕攣縮的發(fā)生，提高了患側(cè)上肢的功能恢復(fù)及患者自理能力的重建,術(shù)后患肢鍛煉方法,乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉,術(shù)后鍛煉需循序漸進(jìn)，由少到多，逐步增加,乳腺癌術(shù)后24h內(nèi)患肢功能鍛煉,術(shù)后24h內(nèi)

3、，活動(dòng)手指及腕部，可做伸指、握拳，屈腕等鍛煉,術(shù)側(cè)手臂下常規(guī)放置一小枕，抬高患側(cè)前臂，肩關(guān)節(jié)夾緊,術(shù)后13天,術(shù)后13天，進(jìn)行上肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，利用肌肉泵作用促進(jìn)血液和淋巴的循環(huán)。他人協(xié)助進(jìn)行屈肘、伸臂鍛煉，逐漸過(guò)渡到肩關(guān)節(jié)。 等長(zhǎng)收縮：肌肉在收縮時(shí)而長(zhǎng)度不變而只有張力增加，例如患者可以手捏軟球或毛巾擠壓、放松等鍛煉方式。,術(shù)后13天,每天鍛煉23次，每次1530分鐘,術(shù)后46天,術(shù)后46天，解開(kāi)胸帶，將患側(cè)上臂放開(kāi)后，胸帶繼續(xù)包扎好胸部。上臂置于胸前做內(nèi)收內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，避免外展。,提示：對(duì)于術(shù)后引流量較多或恢復(fù)較差的患者，同管床醫(yī)生協(xié)商后再作適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。,術(shù)后710天,根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)術(shù)后810天，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高，伸直，屈曲至90度，手掌至于對(duì)側(cè)肩部，初時(shí)可用健側(cè)手掌扶患側(cè)肘部，逐步抬高患側(cè)上肢，直至與肩平。,術(shù)后11天,（7）術(shù)后1114天，在健側(cè)手幫助下活動(dòng)肩關(guān)節(jié)至90 (8)術(shù)后1417天，在健側(cè)手幫助下低頭手置頸后。,術(shù)后34周,術(shù)后34周，開(kāi)始增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，做抬高患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)。在墻上標(biāo)示進(jìn)展刻度，練習(xí)扶墻上移鍛。每次活動(dòng)后做記錄，并與前一日對(duì)比。,術(shù)后34周，室內(nèi)功能鍛煉,也可借助一些簡(jiǎn)單的器械進(jìn)行功能鍛煉,術(shù)后5周后利用合理器械進(jìn)行術(shù)后鍛煉,相同恢復(fù)期的病人集中指導(dǎo),功能鍛