1、肺牽張反射（pulmonary stretch reflex）亦稱黑林-伯魯反射（hering-breuerreflex），簡稱黑伯反射。由肺擴張或縮小而反射地引起吸氣抑制或加強效應(yīng)。包括兩部分，最常見為肺充氣時引起嘆氣抑制效應(yīng)，稱肺充氣反射；其次，為肺放氣時所引起的吸氣效應(yīng)，也稱肺放氣反射，此反射當用力呼氣才發(fā)生。黑-伯反射的感受器位于支氣管和細支氣管的平滑肌層中，稱為牽張感受器，主要刺激為支氣管和細支氣管的擴張。傳入纖維為迷走的有髓鞘的a類纖維，傳導速度約3550米/秒，中樞為延髓呼吸中樞，作用為調(diào)節(jié)呼吸頻率，并與腦橋呼吸調(diào)整中樞配合以維持呼吸節(jié)律性。這些結(jié)果皆取自對哺乳動物的觀察。有的學

2、者認為，當人體平靜呼吸時，潮氣量不太大，肺充氣反射不起什么作用；當潮氣量增加至800毫升，迷走神經(jīng)傳入沖動頻率增加，才引起吸氣動作抑制，認為在清醒人體，延髓吸氣中樞的興奮值較高。充氣的肺牽張反射的生理意義在于防止肺擴張的過度。Mendelson綜合征1946年，Mendelson描述了“哮喘樣”綜合征，指產(chǎn)科病人誤吸大量胃液而引起的成人呼吸窘迫綜合征，主要臨床表現(xiàn)為喘鳴音。其機制是氣管粘膜水腫（因pH 值低）及誤吸物阻塞等引起的氣管腔狹窄?，F(xiàn)在指在誤吸發(fā)生不久或者2-4小時后出現(xiàn)哮喘樣綜合征,病人呈發(fā)紺,心動過速,支氣管痙攣和呼吸困難.在受累的肺野可聽到哮鳴音或羅音.肺組織損害程度與胃內(nèi)容物的

3、PH直接相關(guān),還與消化酶活性有關(guān).胸部的X線檢查特點是受累的肺野旦不規(guī)則.邊緣模糊的斑狀陰影,一般多在誤吸后24小時才出現(xiàn).引發(fā)的最關(guān)健因素是誤吸物的PH. 誤吸物PH小于2.5會導致嚴重的吸入性肺炎.誤吸的量也會影響吸入性肺炎的嚴重性.循證醫(yī)學研究資料表明25ml或者0.4ml/kg的誤吸量是導致吸入性肺炎的界限值。即使誤吸少量高酸性胃液（PH2.5）也可引起化學性肺炎（Mendelson綜合征），來勢兇猛，病人很快出現(xiàn)脈速、紫紺、血壓下降、呼吸困難且呈哮喘樣發(fā)作，甚至肺水腫和ARDS。麻醉前應(yīng)用H2組胺受體拮抗劑如西咪替丁有一定的防治效果，預防誤吸仍是最主要的途徑。CO2排出綜合癥CO2排

4、出綜合癥是指患者在PaCO2較高且持續(xù)狀態(tài)下，血液中的CO2快速排出時出現(xiàn)血壓降低，心率減慢，心律失常，甚至心搏驟停等癥狀，常見于高碳酸血癥型呼吸衰竭行機械通氣治療的患者。PaCO2愈高，持續(xù)時間愈長，CO2快速排出后血壓愈易下降，而且下降程度愈壓甚，甚至可致心跳停止。這種CO2排出綜合征在肺心病人不適當?shù)厥褂煤粑鼨C治療后?？捎龅?。急性高CO2血癥，PaCO2不超過6070毫米汞柱，同時也沒有血容量不足，CO2排出后血壓常不受影響。1.CO2快速排出后，血中兒茶酚胺濃度也隨之下降；2.用呼吸機進行正壓通氣時胸內(nèi)壓增高，靜脈回流受阻，加之CO2排出后骨骼肌等組織的血管擴張，使回心血量減少，易致心

5、臟充盈不足；3.高CO2血癥使腦和冠狀血管擴張，CO2驟然排出后腦和冠狀血管收縮，易致腦和心臟缺血；4.在慢性呼吸性酸中毒病人，驟然消除高CO2血癥，原已存在的血和腦脊液中代償性碳酸氫根增高將占優(yōu)勢，以至腦脊液和血液變堿。腦脊液變堿可引起抽搐；血液變堿，使血鉀、血氯減低，氧合離解曲線左移，加上冠狀動脈收縮，室性心動過速，低血壓甚至停跳。有計劃地逐步降低PaCO2，可避免這種現(xiàn)象。親愛的用戶：煙雨江南，畫屏如展。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，感謝你的閱讀。1、最困難的事就是認識自己。20.7.287.28.202021:5921:59:267

6、月-2021:592、自知之明是最難得的知識。二二二二年七月二十八日2020年7月28日星期二3、越是無能的人，越喜歡挑剔別人。21:597.28.202021:597.28.202021:5921:59:267.28.202021:597.28.20204、與肝膽人共事，無字句處讀書。7.28.20207.28.202021:5921:5921:59:2621:59:265、三軍可奪帥也。星期二, 七月 28, 2020七月 20星期二, 七月 28, 20207/28/20206、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。9時59分9時59分28-7月-207.28.20207、人生就是學校。20.7.28