1、急性腹痛的非常見(jiàn)病因,易漏診、誤診、延誤診治的危急生命的疾病,一、腹主動(dòng)脈夾層及腹主動(dòng)脈瘤,1.多見(jiàn)于有高血壓病史，老年人多見(jiàn)；但40歲以上中年人亦常見(jiàn)； 2.常有血壓可輕度至中度偏高（收縮壓：140-160）； 3.腹痛突發(fā)，較劇烈，以上腹部，肩腰背部，甚至腹股溝都有放射痛；腹痛不能緩解； 4.應(yīng)盡快完善非創(chuàng)傷包括胸、全腹部CT檢查明確診斷； 5.有創(chuàng)檢查應(yīng)暫緩比如胃鏡、腸鏡等。,二、糖尿病酮癥酸中毒,1.亦多見(jiàn)于老年人，有或無(wú)糖尿病史； 2.檢測(cè)血糖過(guò)高、尿糖+基本可明確； 3.因氫離子可以刺激神經(jīng)末梢引起疼痛；,三、過(guò)敏性紫癜,1.多有進(jìn)食后發(fā)病的誘因，具體食物可多種多樣（不一定是魚(yú)啊、

2、蝦啊、海鮮等異種蛋白質(zhì)）； 2.常有皮疹；尤其注意臀部、雙下肢、腋下、口腔粘膜多見(jiàn)； 3.有便血、發(fā)熱、脈搏快、血WBC升高者則說(shuō)明為重癥患者； 4.激素的用量要足，療程要達(dá)到4-8周；,四、急性心肌梗死,1.以下壁心肌梗死多見(jiàn)； 2.中老年患者多見(jiàn)； 3.懷疑者盡快完善心電圖、心肌酶譜等檢查； 4.查體：腹部體征不多；,五、異位妊娠后休克,1.絕經(jīng)前婦女多見(jiàn)（14歲-50歲前），有早孕反應(yīng)如嘔吐等；腹部有壓痛； 2.多有貧血休克血容量不足表現(xiàn)：暈厥，面色蒼白，意識(shí)模糊，脈搏加快100次/分，出汗，四肢發(fā)涼，血紅蛋白下降等； 3.盡快完善尿HCG檢查，腹部彩超，全腹部CT檢查明確； 4.若發(fā)現(xiàn)

3、有腹腔積液，立刻行診斷性腹腔穿刺明確積液性質(zhì)；,六、腎臟疾病,一例腹痛患者的誤診，非常罕見(jiàn)?。ù鸢腹荚?0樓） 患者，女，50歲，第一天夜里11：30左右突感右下腹部疼痛，呈持續(xù)性疼痛，無(wú)放射痛，伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次。在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室予藥物吊水消炎，腹痛未好轉(zhuǎn)。大小便正常。今晨送來(lái)我院診治。PE：T36.8C，P125次/分，R20次/分 Bp 100/70mmHg 痛苦面容，面色蒼白。心肺正常，滿(mǎn)腹壓痛，以右下腹為甚，伴反跳痛，肌衛(wèi)不明顯。血常規(guī)Hb：91g/L RBC 3.35*1012/L WBC 22.5*109/L N 0.857，B超：膽囊炎，子宮肌瘤可能 腹部平片：未見(jiàn)異常可能診斷是什么？后手術(shù)病理，證實(shí)為錯(cuò)構(gòu)瘤破裂出血。 從循證醫(yī)學(xué)角度，所以應(yīng)該多做檢查如（全腹部CT），才能避免誤診、漏診！,七、肝癌破裂并出血,1.任何患者都可發(fā)病，早期肝癌患者可無(wú)任何自覺(jué)表現(xiàn)； 2.多有慢性肝炎（如什么小三陽(yáng)、大三陽(yáng)）病史； 3.主要為右上腹痛，突發(fā)性，劇烈； 4.查體：有或無(wú)慢性肝病面容（黃疸、消瘦等）；多有貧血休克血容量不足表現(xiàn)：暈厥，面色蒼白，意識(shí)模糊，脈搏加快100次/分，出汗，四肢發(fā)涼，血紅蛋白下降等； 5.須盡快完善腹部CT檢查以明確！,八、子宮內(nèi)膜異位癥,病史：流產(chǎn)、刮宮等； 特點(diǎn)：月經(jīng)來(lái)潮時(shí)