1、涼州區(qū)高壩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,慢性非傳染性疾病 管理防治經(jīng)驗(yàn),一、早發(fā)現(xiàn)，早控制,在建立家庭健康檔案的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同年齡段、性別、健康危險(xiǎn)因素，生活環(huán)境，易患疾病的差異等特點(diǎn)，設(shè)計(jì)有針對(duì)性的健康檢查項(xiàng)目和復(fù)查的周期。目的就是通過健康查體，進(jìn)行疾病篩查，發(fā)現(xiàn)慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素，進(jìn)行評(píng)估，早期干預(yù)。針對(duì)疾病的種類和個(gè)數(shù)，相關(guān)危險(xiǎn)因素的多少，進(jìn)行疾病危險(xiǎn)性評(píng)估，制定相應(yīng)的飲食，運(yùn)動(dòng)或藥物治療方案和生活方式指導(dǎo)，并通過上門或電話隨訪了解干預(yù)效果，進(jìn)行動(dòng)態(tài)健康指導(dǎo)。,二、調(diào)動(dòng)患者的積極性,對(duì)于慢性病患者，要調(diào)動(dòng)患者的積極性，使其能夠自覺進(jìn)行健康計(jì)劃。并且教會(huì)其自我監(jiān)測(cè)，自我管理。在健康教育的基礎(chǔ)上，慢性病患

2、者有了一定的健康文化能力，我們就可以教會(huì)患者根據(jù)自己的病情，適時(shí)實(shí)時(shí)調(diào)控。例如糖尿病的患者，通過健康教育已經(jīng)了解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)和治療控制要求，飲食治療的具體措施和體育鍛煉的要求，會(huì)正確使用血糖儀，針對(duì)每次餐后血糖的波動(dòng)情況，就是可以教育患者適當(dāng)調(diào)整飲食的比例。,三、健康教育,健康教育:全院醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任是提高農(nóng)村居民對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)，通過改善不良的生活方式和行為，降低疾病危險(xiǎn)因素水平，減少慢性疾病的發(fā)病率和死亡率，提高居民生活質(zhì)量。以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康教育是必不可少的，也是一級(jí)預(yù)防的有效措施。“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”。這健康的“四大基石”的科學(xué)性和有效性已被國(guó)際公認(rèn)。慢性病管理

3、的另一方面就是對(duì)疾病高危人群進(jìn)行有側(cè)重點(diǎn)的保健服務(wù)而達(dá)到防病目的，照顧范圍不僅僅限于心理、行為、飲食方面，還要對(duì)其家庭生活、衛(wèi)生環(huán)境、社會(huì)人際關(guān)系、合理用藥、遵醫(yī)行為等相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)。,四、健康促進(jìn),通過教育的手段改變個(gè)體和群體的行為、生活方式，降低農(nóng)村慢性病的發(fā)病率和死亡率，提高居民的健康水平、生活質(zhì)量和精神文明程度。在防治慢性病工作中要善于使用健康促進(jìn)的工作方法。治療:對(duì)已患有慢性病的人員進(jìn)行規(guī)范化治療，要堅(jiān)持個(gè)體化、規(guī)范化、全程化,切忌多種藥物亂聯(lián)合和不規(guī)則用藥。針對(duì)不同的病人要用不同的治療方法。我們?cè)谠l(fā)性高血壓的用藥中了解到，90的患者不能合理用藥，加重了病情，造成嚴(yán)重后果。所以，

4、慢性病管理中要特別注意規(guī)范、全程用藥的指導(dǎo)，以減少不良反應(yīng)發(fā)生。綜合康復(fù)護(hù)理服務(wù):慢性病人后期及晚期均有不同程度的并發(fā)癥與殘疾，慢性病三級(jí)預(yù)防的目的是防治殘疾、控制并發(fā)癥，在慢性疾病管理中發(fā)揮護(hù)理人員的作用，采取綜合康復(fù)措施，開展個(gè)人、家庭、人群的身心健康維護(hù)與促進(jìn)，并將護(hù)理與預(yù)防、診治、保健、健康教育有機(jī)的結(jié)合起來，從而提高病人的生活質(zhì)量，使病人盡可能回歸社會(huì)。,五、加強(qiáng)考核,加強(qiáng)對(duì)慢性病管理的考核，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生管理系統(tǒng)采取每日隨訪的方法，側(cè)重管理質(zhì)量的考核 ，每月的慢病管理考核工作由公共衛(wèi)生科的專人負(fù)責(zé)，慢病管理小組成員有各村衛(wèi)生所和衛(wèi)生院全體醫(yī)護(hù)人員組成。,六、強(qiáng)化對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn),積極組織開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，及時(shí)