1、外科學基礎(chǔ)(1),主要內(nèi)容,無菌術(shù) 外科水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的處理 麻醉 外科重癥監(jiān)測治療 外科營養(yǎng) 外科感染,外科學范疇,五類： 損傷 感染 腫瘤 畸形 其它性質(zhì)的疾?。篠uch as 腸梗阻，門脈高壓，膽道結(jié)石。And so on,外科與內(nèi)科,外科：手術(shù)或手法為主 內(nèi)科：藥物治療為主,外科學的發(fā)展,(一）中國古代外科學發(fā)展簡史： 1、最早公元前14世紀商代的甲骨文“疥”“瘡”。 2、漢末，杰出醫(yī)學家華佗麻沸湯死骨剔出術(shù)，剖腹術(shù)。 3、中國最早外科學專著龔慶宣著劉涓子鬼遺方。 4、中醫(yī)外科學具有悠久的歷史和豐富的實踐經(jīng)驗。,（二）現(xiàn)代外科發(fā)展簡史：19世紀40年代，疼痛、傷口感染、止血、輸

2、血,etc. 1、1846, American Morton 采用乙醚麻醉。 2、1867， Lister 石炭酸溶液消毒奠定了抗菌術(shù)的基本原則。 3、1877， German Bermann奠定了現(xiàn)代外科學無菌術(shù)。 4、1890，The U.S. Halsted倡導戴無菌橡皮手套。,外科學的發(fā)展,5、1872， Britisher Wells介紹止血鉗。 6、1901， American Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型。 7、1929， Britisher Fleming發(fā)現(xiàn)青霉素。 8、1935， German Domagk百浪多息（磺胺類藥物）。 9、70年代： CT MRI etc。,

3、外科學的發(fā)展,現(xiàn)代外科學奠基于三大問題的解決,手術(shù)疼痛 傷口感染 止血、輸血,第一節(jié),無 菌 術(shù) Asepsis technique,無菌術(shù)的發(fā)展史,1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10 % -1%）。 1867年英國Lister:石炭酸沖洗手術(shù)器械和浸濕紗布（46 % -15%）。 1887年德國Bergmann對傷口進行清潔和包扎；并采用了一列的消毒方法。 1889年德國Furbringer提出手臂消毒。 1890年Halsted倡議戴橡皮手套。,概 念（1）,無菌術(shù)(Asepsis)由機械除菌法、滅菌法、抗菌法和一定的規(guī)章制度組成的基本操作規(guī)范。 機械除菌法是采用刷洗、

4、隔離和濾過的方法清潔和阻擋微生物的散布。(Bacteria,Fungus) 滅菌法(Sterilization)是指用物理的方法，消滅所有微生物。(Virus),概 念（2）,抗菌法(Antisepsis)或消毒法(Sterilization)是應(yīng)用化學方法殺滅有害微生物。 操作規(guī)則和管理制度是防止經(jīng)過滅菌和消毒過的人和物不再被污染。,手術(shù)傷口感染的細菌來源, 人體皮膚表面。 人體鼻咽腔內(nèi)。 體內(nèi)感染灶和胃腸道、氣管等 空氣。 手術(shù)器械、敷料和其它未消毒或被細菌污染的手術(shù)用品。,(1)機械除菌法的方法和應(yīng)用,方法包括刷洗、隔離和濾過三種。 刷洗：應(yīng)用水、肥皂或其它消毒劑刷洗手術(shù)區(qū)的皮膚，接觸傷口的手和器械，為化學消毒和物理滅菌作準備，是無菌術(shù)的第一步。 隔離：手術(shù)人員穿戴的帽子、口罩、手術(shù)衣和手套，是為了防止手術(shù)人員的體表、鼻咽腔和手上的細菌進人傷口。 濾過：手術(shù)室安裝濾過裝置，是減少空氣中的微粒及細菌，凈化手術(shù)室的空間。,(2)滅菌法的方法和應(yīng)用,1高壓