1、,常見呼吸疾病防治,武漢大學社區(qū)衛(wèi)生服務中心 樊福成 2011年9月19日,內(nèi)容提要,一、急性上呼吸道感染 二、流行性感冒 三、支氣管炎,急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種傳染病。常見病因為病毒80%，少數(shù)由細菌引起?；颊卟环帜挲g、性別、職業(yè)和地區(qū)。不僅具有較強的傳染性，而且可引起嚴重并發(fā)癥，應積極防治。,誘發(fā)因素 ： 受涼、淋雨、過度疲勞等 病原體侵襲 ：病毒 （流感病毒 副流感病毒、 腺病毒呼吸道合胞病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒）細菌 溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。 自身體質(zhì)：老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體

2、炎者，更易罹病。,根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型： 一、普通感冒 二、病毒性咽炎、喉炎 三、皰疹性咽峽炎 四、咽結(jié)膜熱 五、細菌性咽扁桃體炎,一、普通感冒 病因：鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹?毒、柯薩奇病毒等。 局部癥狀：咽干、咽癢或燒灼感，噴嚏、鼻塞、清水樣鼻涕，23d后變稠。 全身癥狀：一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。 臨床體征：鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。 臨床轉(zhuǎn)歸：一般經(jīng)57d痊愈。,二、病毒性咽炎、喉炎 （一）急性病毒性咽炎 病因多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、 副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。 癥狀：咽部發(fā)癢和灼

3、熱感，疼痛輕，可有發(fā)熱和乏力。 體征：咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大觸痛。,（二）急性病毒性喉炎 病因：多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。 癥狀：聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽。 體征：喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。,三、皰疹性咽峽炎 病因：常由柯薩奇病毒A引起。 癥狀：明顯咽痛、發(fā)熱。 體征：咽充血，咽及扁桃體表面有灰白色皰疹，淺表潰瘍，周圍有紅暈。 病程：約一周，多于夏季發(fā)作，多見兒童，偶見于成人。,四、咽結(jié)膜熱 病因：主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。 癥狀：發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚。 體征：咽及結(jié)合膜明顯充血。 病程：46d

4、，常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見。,五、細菌性咽扁桃體炎 病因：多由溶血性鏈球菌引,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。 癥狀：起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱。 體征：咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，體溫可達39以上。,一、血象 病毒感染：WBC計數(shù)正?；蚪档?，淋巴細 胞比例升高。 細菌感染：WBC及中性粒細胞計數(shù)升高和 核左移現(xiàn)象。,二、病原體檢查 視需要可用免疫熒光法，酶聯(lián)免疫吸附檢測法，血清學診斷和病毒分離鑒定以判斷確定病毒的類型，區(qū)別病毒和細菌感染。 細菌培養(yǎng),根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部發(fā)炎的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可

5、作出臨床診斷。 進行細菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等，可確定病因診斷。,上呼吸道病毒感染目前無特殊抗病毒藥物，以對癥處理、休息、戒煙，多飲水，休息和保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細菌感染。,一、對癥治療：發(fā)熱、頭痛，用復方阿司匹林、去痛片；咽痛 用喉片、霧化治療；鼻塞、流鼻涕可用1麻黃素滴鼻。 二、抗菌藥物：合理用藥，青霉素，第一 代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。單純的病毒感染不用抗生素。 三、抗病毒藥物治療：,增強體質(zhì)，勞逸適度； 生活規(guī)律，防寒保暖； 遠離患者，防止感染； 已經(jīng)患病，防并發(fā)癥。 并發(fā)癥：急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎、部

6、分患者可繼發(fā)風 濕熱、腎小球腎炎、心肌炎等,1、上呼吸道感染治療要點是什么，是否需要用抗生素？ 2 、應對上呼吸道感染，我們?nèi)绾芜M行自我保健？,流行性感冒,流行性感冒簡稱流感，是流感病毒經(jīng)飛沫傳播所致急性發(fā)熱性呼吸道傳染病；具有高度傳染性，幾乎每年都會在世界某個地區(qū)爆發(fā)流行。 臨床特點:流感病毒在呼吸道上皮細胞內(nèi)復制引起炎癥。起病急，病程短，高熱、頭身痛、乏力等顯著全身中毒癥狀，但呼吸道癥狀相對較輕。,流感病毒是RNA病毒 ，由包膜和核殼體構(gòu)成。包膜表面有2種形態(tài)不一的糖蛋白突起：血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）。 以病毒核蛋白和基質(zhì)蛋白抗原性不同，分甲、乙、丙)3型,HA、NA在流感病毒感

7、染、復制、擴散、傳播、變異機制中有重要作用。,1、按HA和NA抗原不同，將同型病毒分若干亞型：目前甲型流感病毒血凝素有16種亞型（H1-16），神經(jīng)氨酸酶有9種亞型（N1-9）。 2、甲型流感病毒感染宿主：禽類、人、馬、豬、海豹、貓科、犬等，乙、丙型主要感染人，丙型也可從豬分離到。 3、與人有關：甲1（H1N1）、甲2（H2N2）、甲3（H3N3）、H5N1 和乙型。 4、甲、乙型流感病毒常變異：小變異10年/次。,傳染源：患者及隱性感染者，病后1-7d均有傳染性，以前2-3天為強。 傳播途徑：飛沫傳播，呼吸道分 泌物中有大量病毒，高度傳染性。 接觸污染的食具、玩具也可傳播。 易感人群：普遍易

8、感，甲、乙、丙三型間無交叉免疫，對變異病毒無免疫力。 流行特征：突發(fā)、傳播快、流行廣、發(fā)病率高、過程短，多于冬季。乙型常引起中等流行。,潛伏期13天，最短僅數(shù)小時，常有明顯的流行。起病急驟，可分為不同臨床類型： 單純型 肺炎型 輕型 胃腸型 中毒型,單純型流感,最常見，發(fā)熱、全身中毒癥狀為主。高熱3d；伴畏寒或寒戰(zhàn)、頭痛、關節(jié)痛、肌痛、全身不適、納差等。中毒癥狀與體溫高低有關。輕癥似普通感冒。 可畏光、流淚、鼻塞、流涕、咽痛、口腔粘膜皰疹，聲嘶等，咳嗽可不顯。 急性熱病容、眼結(jié)膜輕度充血、咽部充血，肺部聽診多無異常。 退熱后癥狀漸好轉(zhuǎn)，2周后完全康復。,肺炎型流感,可由單純型轉(zhuǎn)為肺炎型，或直接

9、表現(xiàn)為肺炎型，系流感病毒自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程3-4周。 易發(fā)生于有潛在肺心疾病患者、孕婦、嬰幼兒及老年或免疫缺陷者。病死率50。 高熱持續(xù)不退，迅速呼吸困難、紫紺、劇咳、少量泡沫痰或粘液痰或痰中帶血。 胸片：雙肺散在絮狀影，由肺門向四周擴散。,其他類型流感,輕型：急起病，不發(fā)熱，癥狀輕，病程1-2天。 胃腸型：患者多為兒童，以惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛為主要癥狀，一般2-3d即可恢復。 中毒型：極少見。合并腦炎：高熱、昏迷，譫妄，抽搐等，并出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液細胞數(shù)可輕度增加。,并發(fā)癥,細菌性肺炎： Reye綜合征：即肝脂肪變性腦病綜合征，多發(fā)生于2-16歲者；熱退數(shù)日后惡心、嘔吐

10、，嗜睡、昏迷、驚厥等。腦脊液壓力、WBC正常、肝大多無明顯黃疸，肝功輕度損害，血氨。 中毒休克綜合征：呼吸衰竭、休克、ARDS等，肺部炎癥不明顯。 橫紋肌溶解：骨骼肌壞死，表現(xiàn)為肌肉疼痛、肌弱，CK，電解質(zhì)紊亂，可伴腎功衰。,血常規(guī)檢查：WBC，L，細菌感染W(wǎng)BC、N 病原學檢查：多用于散發(fā)病例診斷或流行病學研究。患者鼻咽拭子涂片測流感病毒抗原、PCR測病毒基因，培養(yǎng)分離病毒。 免疫學檢查：急性期及病后3-4周雙份血清測特異抗體4倍有診斷意義。 肺X線檢查：無異?；蚍渭y增多，重者肺實變。,流行病學：流行季節(jié)，單位或地區(qū)同時多人發(fā)病 臨床癥狀：急起高熱、頭痛、肌痛、乏力等；咽痛、干咳、流涕等；食

11、減、腹脹腹瀉、嘔吐等 化驗檢查：分離病毒陽性；恢復期血清特異抗體為急性期4倍；病毒特異蛋白或核酸陽性。 病例分類：疑似病例：T38，癥狀2項+流行病學資料；確診病例：疑似病例+實驗室診斷。,鑒別診斷,普通感冒： 急性扁桃腺炎： 非典型性肺炎：病毒、支原 體或衣原體等所致肺間質(zhì)炎； 起病緩，病程較遷延，2-6周。 傳染性非典型肺炎(CAP): 由新型冠狀病毒所致，傳染 性強，易流行。SARS者者可 死于呼衰，確診有賴病原學。,呼吸道隔離: 疑似和確診者嚴格隔離。 一般治療：避免用力、劇烈咳嗽。鼻導管吸氧(1-3L/min)。 觀察病情、血氧飽和度(SpO2)。常規(guī)檢查等。 對癥支持：水電解質(zhì)、酸

12、堿平衡等。 預防治療并發(fā)癥： 病原治療: 抗病毒治療?,控制傳染源：急性期患者應予呼吸道隔離。 切斷傳播途徑：流行期避免到人群密集的公共場合；發(fā)生大流行時，控制大型集會活動。 保護易感人群：接種減毒活疫苗及滅活疫苗2種。疫苗涵蓋2個甲型株、1個乙型株抗原成分。因丙型流感癥狀輕，疫苗不含針對丙型流感的成分。 當疫苗與流行中的病毒抗原性相似時，預防效果達7090。,一、 單項選擇題 1、流行性感冒是：B A、消化道傳染病 B、呼吸道傳染病 C、蟲媒傳染病 D、自然疫源性傳染病 2、流行性感冒的高發(fā)季節(jié)為：C A、夏秋季 B、秋冬季 C、冬春季 D、春夏季,3、流行性感冒主要治療措施不包括：C A、

13、呼吸道隔離 B、解熱鎮(zhèn)痛及支持 C、抗菌治療 D、金剛烷胺等抗病毒治療 4、關于流行性感冒下列哪項是錯誤的：C A、由流行性感冒病毒引起 B、流行性感冒病毒易發(fā)生變異 C、臨床表現(xiàn)上呼吸道癥狀較重 D、發(fā)熱及全身中毒癥狀較重,1、 流行性感冒的易感人群為兒童和老年人。N 2、 流行性感冒的病原體變異性小。N 3、 流行性感冒的主要傳染源包括病人和隱性感染者。Y 4、目前還沒有特效的抗流感病毒的治療藥物。N,流感、甲型H1N1流感、人禽流感等類似疾病的比較,支氣管炎 一、急性支氣管炎 二、慢性支氣管炎,一、急性氣管-支氣管炎,（一）概念 是由感染、物理、化學刺激或過敏等因素引起的氣管-支氣管粘膜

14、的急性炎癥。,（二）病因和發(fā)病機制 一、感染 二、物理、化學因素 三、過敏反應,（三）臨 床 表 現(xiàn) 一、癥狀：可有發(fā)熱，咳嗽、咳痰。 二、體征：不多，呼吸音正常，可 在兩肺聽到散在干、啰音。,（四）實 驗 室 檢 查 周圍血中白細胞計數(shù)和分類多無明顯改變。細菌感染較重時，白細胞總數(shù)和嗜中性粒細胞增高。痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線胸片僅有肺紋理增粗。,（五）治 療 一、休息、保暖、多飲水、足夠的熱量 二、抗菌藥物治療 三、對癥治療,慢性支氣管炎,慢性支氣管炎是因反復感染，長期的物理、化學性刺激，引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性炎癥，是嚴重危害人民健康的常見病，多發(fā)病，患病率為35%，老年人

15、約15%左右，北方高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。,一、外因 感染： 病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基礎上，可繼發(fā)細菌感染，感染細菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，以上是慢支發(fā)作和加劇的主要原因。,理化因素：,1、吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高28倍，且與吸煙的量、時間成正比，其原因是：焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動。削弱巨噬細胞的吞噬和殺菌作用。 2、大氣污染：某些化學氣體，如二氧化硫和煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。,氣候變化：,冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分泌物排出困難，癥狀加重，所以北方患病率高

16、于南方。 過敏因素： 如對塵、螨、細菌、真菌過敏。,二、內(nèi)因,（一）免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的IgA、 IgG減少，易導致感染。 （二）植物神經(jīng)功能失調(diào)：當呼吸道的副交感神經(jīng)反應增高時，對正常人不起作用的輕微刺激，可引起支氣管收縮、痙攣、分泌增多，而產(chǎn)生癥狀。 （三）老年人呼吸道防御功能低下：使慢支發(fā)病增加。,一、癥狀： 起病特點：多在中年以上，緩慢起病，部分病人有急性上感史，在氣候變化、受涼后發(fā)病，夏季轉(zhuǎn)暖時可自然緩解 主要癥狀： 四大癥狀：咳、痰、喘、炎。 咳：咳嗽，以晨起為著。,痰：一般呈白色泡沫狀，若伴發(fā)感染則痰量增多，粘稠度增加，可呈膿性或偶爾痰中帶血。痰以清晨較多，其原因：夜間

17、積聚+付交感神經(jīng)興奮。痰量分級 小量 2050ml /24h 中等量50100ml /24h 大量 100ml/24h 喘：反復發(fā)作后，由于支氣管狹窄痙攣，可發(fā)生喘息，加之感染，可呈哮喘樣發(fā)作。 炎：反復感染發(fā)炎，遷延不愈。,二、體征,早期可無體征。 以后在肺底可聽到干濕性羅音。 喘息型病人可聽到哮鳴音。 晚期病人可有肺氣腫體征。,三、臨床分型、分期,分型： 單純型：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復發(fā)作，但不伴有哮喘。 喘息型：除反復發(fā)作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多為慢支的晚期。,分期,急性發(fā)作期： 在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項明顯加劇。 慢性遷延期： 有不

18、同程度的咳、痰、喘遷延到一個月以上者。 臨床緩解期： 癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持在兩個月以上者。,輔助檢查,一、X線檢查： 早期往往無異常，病程長者有肺紋理增多，增粗，以兩肺中下野為著。管壁增厚呈軌道狀。 二、實驗室檢查： 痰液檢查：涂片可見大量中性粒細胞，培養(yǎng)可檢出致病菌。 血液檢查：急性期白細胞增多。,診斷要點,診斷標準：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在3個月以上，并連續(xù)兩年以上者，排除其它心肺疾病，即可確診。 如每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（X線、呼吸功能）亦可診斷。,治療要點 1急性發(fā)作期 以控制感染為主，予祛痰；鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。 (1)控制感染 根據(jù)病原菌藥物敏感試驗選用抗生素，如紅霉素、羅紅霉素對革蘭陽性球菌和支原體有效；羥氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭孢克洛等對革蘭陰性和陽性菌均有效；氧氟沙星對革蘭陰性菌作用更強，適用于對青霉素和頭孢菌素類過敏者。 (2)祛痰、止咳,(3)解痙、平喘 常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托溴胺等吸入劑或霧化吸人，或生理鹽水氣霧濕化吸人，可稀釋痰液，協(xié)助排痰。 2緩解期 加強鍛煉，增強體質(zhì)，加強環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。,保健指導 1指導病人和家屬了解疾病的相關知識，積極配合康復治療。 2加強管理 環(huán)境因素