1、中國(guó)痤瘡治療指南(2014年修訂版)，1、痤瘡分類(lèi)及聯(lián)合治療，患者教育，痤瘡治療，中國(guó)痤瘡患者推薦治療方案，中國(guó)痤瘡治療指南(2014年修訂版)，目錄，痤瘡疾病概述，痤瘡維持治療，痤瘡局部治療，痤瘡全身治療，2、痤瘡丙酸桿菌等。通過(guò)自然免疫、獲得性免疫和直接Toll樣受體(TLR)誘導(dǎo)促炎因子的釋放，尤其是IL-1等。獲得性免疫反應(yīng)擴(kuò)大了炎癥過(guò)程，導(dǎo)致炎癥因子的釋放和中性粒細(xì)胞的聚集，毛囊壁破裂，毛囊中的脂質(zhì)和毛發(fā)進(jìn)入真皮，這進(jìn)一步加重了炎癥反應(yīng)和痤瘡發(fā)病機(jī)制，3、痤瘡發(fā)病機(jī)制，4、輕度(一級(jí))中度(三級(jí)):膿皰，重度(三級(jí)):結(jié)節(jié)、囊腫，1、2、3、4。痤瘡分類(lèi)是痤瘡治療和療效評(píng)價(jià)的重要依據(jù)

2、。痤瘡根據(jù)皮損的性質(zhì)分為3級(jí)和4級(jí)。5.痤瘡嚴(yán)重程度分類(lèi)。6.痤瘡分類(lèi)及綜合治療。耐心教育。痤瘡治療是推薦給中國(guó)痤瘡患者。痤瘡疾病概述，痤瘡維持治療，痤瘡局部治療，痤瘡系統(tǒng)治療，7。痤瘡患者教育，限制辛辣、甜膩食物，多吃蔬菜和水果，有規(guī)律地生活，避免熬夜、長(zhǎng)期接觸電腦、暴曬等。注意面部皮膚的清潔、保濕和減少皮脂分泌，并選擇清潔的水或適當(dāng)?shù)那鍧嵁a(chǎn)品，但不要過(guò)度清洗和使用功能性護(hù)膚品來(lái)維持和修復(fù)皮膚屏障功能。對(duì)于有焦慮、抑郁等心理問(wèn)題的患者，要配合必要的心理咨詢(xún)，避免用手?jǐn)D壓和抓撓，從而避免細(xì)菌皮膚感染，8、痤瘡分級(jí)和綜合治療，患者教育，痤瘡治療，中國(guó)痤瘡患者推薦治療方案，中國(guó)痤瘡治療指南(201

3、4年修訂版)，目錄，痤瘡疾病概述，痤瘡維持治療，痤瘡的局部治療和系統(tǒng)治療，9。患者教育，痤瘡治療，中國(guó)痤瘡患者推薦治療方案，中國(guó)痤瘡治療指南(2014年修訂版)，目錄，痤瘡疾病概述，痤瘡維持治療，痤瘡局部治療，痤瘡系統(tǒng)治療，10，11，局部治療-外用藥物，1。局部類(lèi)視黃醇，2。過(guò)氧化苯甲酰，3。局部抗生素，3。1.局部類(lèi)視黃醇通常具有輕微的皮膚刺激，如局部紅斑、脫屑、緊繃和燒灼感，隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)逐漸消失。建議在低濃度或小范圍內(nèi)使用，并可同時(shí)用于皮膚損傷和痤瘡易發(fā)區(qū)。每晚一次，遠(yuǎn)離光明。療程通常需要812周或更長(zhǎng)。作用機(jī)制：調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)細(xì)胞的分化，改善毛囊和皮脂腺導(dǎo)管的角質(zhì)溶解，控制炎癥后

4、的色素沉著，改善皮膚對(duì)疤痕增加藥物的通透性：與抗炎和抗菌藥物聯(lián)合使用，不良反應(yīng)過(guò)程，13，外用類(lèi)視黃醇，第一代：0.0250.1全反式維甲酸霜或凝膠異維a酸凝膠，第三代常用藥物：1，14，2。過(guò)氧化苯甲酰，少數(shù)敏感皮膚會(huì)有輕度刺激，因此建議敏感皮膚應(yīng)從低濃度和小范圍試用，這樣可以減少痤瘡丙酸桿菌耐藥性的發(fā)生。如果患者能夠耐受，可作為炎癥性痤瘡的首選外用抗菌藥物之一，也可單獨(dú)使用或與外用維甲酸類(lèi)藥物和外用抗生素聯(lián)合使用。機(jī)制：15，3。外用抗生素，常用藥物：紅霉素林可霉素及其衍生物克林霉素氯霉素或克拉霉素夫西地酸乳膏容易引起痤瘡丙酸桿菌的耐藥性，因此不推薦單獨(dú)使用。建議將二硫化硒與過(guò)氧化苯甲?；?/p>

5、外用維甲酸類(lèi)藥物聯(lián)合使用，以抑制真菌、寄生蟲(chóng)和細(xì)菌，并降低皮膚中游離脂肪酸的含量。用法：潔膚后，將藥液輕輕均勻涂抹在皮脂溢出明顯的部位，35分鐘后用清水洗凈。17.5.其他外用藥物，5 10硫磺洗劑，510水楊酸霜或凝膠，抑制痤瘡丙酸桿菌輕度脫落，具有抗菌作用。18.局部治療：非藥物治療?；煟汗岑煼ㄎ锢懑煼ǎ汗鈩?dòng)力療法，激光療法痤瘡清除：痤瘡擠壓囊內(nèi)注射：曲安奈德醋酸混懸液1利多卡因，19，化療，治療方案：乙醇酸濃度為20，35，50和70，每24周一次。四次為一個(gè)療程，果酸的濃度或停留時(shí)間根據(jù)患者的耐受程度而增加。用果酸治療后，局部可能出現(xiàn)輕度紅斑、白霜、腫脹、刺痛和燒灼感，35天內(nèi)即可

6、恢復(fù)。如果炎癥后出現(xiàn)色素沉著，需要3-6個(gè)月才能恢復(fù)。治療時(shí)注意防曬。果酸，減少角質(zhì)細(xì)胞的粘附，加速表皮細(xì)胞的脫落和更新，調(diào)節(jié)皮脂腺的分泌，刺激真皮膠原合成的增加，促進(jìn)組織修復(fù)。20。其他治療，光動(dòng)力療法：一級(jí)和一級(jí)痤瘡，尤其是伴有脂肪肝、肝損傷或高脂血癥的痤瘡患者。激光治療：炎性皮膚損傷：1320納米激光、1450納米激光和1550納米激光痤瘡疤痕：非剝脫性點(diǎn)陣激光(1440納米、1540納米和1550納米)和剝脫性點(diǎn)陣激光(2940納米、10600納米)，21，痤瘡分類(lèi)和綜合治療，患者教育，痤瘡治療，中國(guó)痤瘡治療指南(2014年修訂版)，內(nèi)容，痤瘡疾病概述，痤瘡維持治療，痤瘡局部治療，痤瘡

7、全身治療，22。口服類(lèi)視黃醇作用于痤瘡的四個(gè)關(guān)鍵病理生理環(huán)節(jié)，是目前最有效的抗痤瘡藥物，有明確適應(yīng)癥的痤瘡患者應(yīng)盡快服用。適應(yīng)癥：重度心理應(yīng)激的痤瘡患者，如暴發(fā)性痤瘡、聚集性痤瘡，有疤痕或復(fù)發(fā)性痤瘡伴重度皮脂溢及輕中度痤瘡等其他治療方法，且需要快速療效者，可在使用抗生素和糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)后使用。作用機(jī)制：抑制皮脂腺脂質(zhì)分泌，調(diào)節(jié)毛囊的導(dǎo)管角質(zhì)化，改善毛囊的厭氧環(huán)境，減少痤瘡丙酸桿菌的繁殖，抗炎和防止瘢痕形成，23，口服類(lèi)視黃醇的劑量，24，口服類(lèi)視黃醇的不良反應(yīng)，抑郁癥或自殺：與藥物使用的相關(guān)性尚不清楚，但不適用于有抑郁癥癥狀或抑郁癥的患者，且皮膚和粘膜干燥是最常見(jiàn)的。尤其是口干、肌肉骨

8、骼疼痛、血脂升高、肝酶異常和眼部受累：罕見(jiàn)，通常發(fā)生在治療的前2個(gè)月，對(duì)于肥胖、血脂異常和肝病患者應(yīng)慎用。骨骺過(guò)早閉合、骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松癥：可在長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用中看到，12歲兒童不應(yīng)盡可能多地使用。致畸作用：女性患者應(yīng)在治療前一個(gè)月、治療期間和治療后三個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格避孕。如果他們?cè)谥委熎陂g意外懷孕，他們必須接受墮胎治療。，25，01，對(duì)于中度和重度痤瘡患者，系統(tǒng)藥物治療是優(yōu)選的，02，重度痤瘡患者，尤其是那些具有嚴(yán)重炎癥的患者，可以在早期階段首先使用抗生素，然后使用異維a酸，或者可以在異維a酸的效果不明顯時(shí)使用抗生素，03，痤瘡變體如暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡，06，02，02。使用抗生素治療痤瘡時(shí)，

9、應(yīng)規(guī)范劑量和療程。26.抗生素對(duì)痤瘡丙酸桿菌敏感，具有非特異性抗炎作用。藥物分布于毛囊皮脂腺，濃度高，不良反應(yīng)少。優(yōu)選四環(huán)素類(lèi)藥物，如多西環(huán)素和米諾環(huán)素。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物如紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素和其他內(nèi)酰胺類(lèi)藥物不能使用時(shí)可考慮使用，不應(yīng)選擇喹唑啉酮如克拉霉素、羅紅霉素、左氧氟沙星等。從而減少耐藥細(xì)菌的機(jī)會(huì)。應(yīng)該選擇過(guò)去有效治療過(guò)的抗生素，以避免隨機(jī)替換。27.抗生素的使用注意事項(xiàng)，如何避免或減少耐藥性的發(fā)生？避免單獨(dú)使用，尤其是長(zhǎng)期局部治療，這在開(kāi)始時(shí)應(yīng)該足夠了。一旦有效，就不應(yīng)該減少。經(jīng)過(guò)23周的維持治療，仍無(wú)療效，應(yīng)及時(shí)停用其他抗生素，以保證足夠的療程。為了有效抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖，

10、避免間斷使用治療。因此，沒(méi)有必要無(wú)原則地增加劑量或延長(zhǎng)療程，更不用說(shuō)監(jiān)測(cè)痤瘡丙酸桿菌的耐藥性作為維持治療或甚至預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。指導(dǎo)臨床合理使用過(guò)氧化苯甲?？山档宛畀彵釛U菌的耐藥性，并可結(jié)合光療或其他療法減少抗生素的使用，抗菌治療，細(xì)菌耐藥性，28、注意藥物不良反應(yīng)，并應(yīng)慎用或禁用于長(zhǎng)期飲酒、乙肝、光敏性皮炎等患者。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或不耐受時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥，并給予對(duì)癥治療。當(dāng)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和四環(huán)素類(lèi)與其他全身性藥物聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)注意藥物的相互作用。四環(huán)素不應(yīng)用于孕婦、哺乳期婦女和16歲的兒童。此時(shí)可考慮使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，常見(jiàn)的有：胃腸道反應(yīng)、藥疹、肝損傷、光敏反應(yīng)、頭暈、頭暈、頭痛等?？股厥?/p>

11、用中的注意事項(xiàng)。激素-抗雄激素，僅適用于女性患者，適應(yīng)癥有：伴有高雄激素血癥的痤瘡，如皮疹，常發(fā)生在面部的下三分之一，尤其是下頜；重度痤瘡伴或不伴月經(jīng)不調(diào)，女性多毛痤瘡在青春期后早期有明顯加重，如全身性抗生素甚至全身性維甲酸，停藥后反應(yīng)差或迅速?gòu)?fù)發(fā)，常用藥物：避孕藥：最常用的藥物，主要由雌激素和孕酮組成，螺內(nèi)酯：醛固酮類(lèi)化合物，常用藥物30，激素-糖皮質(zhì)激素，應(yīng)避免長(zhǎng)期大劑量使用皮質(zhì)類(lèi)固醇，以避免不良反應(yīng)。推薦使用方法為：暴發(fā)性痤瘡，潑尼松2030毫克/天，可口服23次，46周后逐漸減少，并開(kāi)始與異維a酸、聚合性痤瘡、潑尼松2030毫克/天聯(lián)合或替代，持續(xù)2-3周，6周內(nèi)逐漸減少至停藥。經(jīng)前痤

12、瘡，生理劑量的強(qiáng)的松，對(duì)于經(jīng)前痤瘡患者，在每次月經(jīng)前710天，即31天，服用潑尼松直到月經(jīng)開(kāi)始。痤瘡分級(jí)和聯(lián)合治療，患者教育，痤瘡治療，中國(guó)痤瘡患者推薦治療方案，中國(guó)痤瘡治療指南(2014年修訂版)，目錄，痤瘡疾病概述，痤瘡維持治療，痤瘡局部治療，痤瘡系統(tǒng)治療，32。痤瘡分級(jí)和綜合治療。去除粉刺以避免局部不良反應(yīng)：當(dāng)維a酸與過(guò)氧化苯甲酰聯(lián)合使用時(shí)，可隔天使用一種藥物，或早晚交替使用兩種藥物。如果局部治療效果不佳，可加入口服抗生素，或加入藍(lán)光照射、果酸治療等物理治療方法。一級(jí)治療：主要采用局部治療，首選外用維a酸類(lèi)藥物。第一類(lèi)治療：外用維甲酸類(lèi)藥物聯(lián)合過(guò)氧化苯甲酰或其他局部抗菌藥物。33.有適應(yīng)

13、癥和避孕要求的婦女可以選擇抗雄激素藥物。其他治療方法，如紅光、藍(lán)光和光動(dòng)力療法，也可以聯(lián)合使用。效果不佳者可單獨(dú)使用異維a酸或同時(shí)使用過(guò)氧化苯甲酰進(jìn)行治療。對(duì)于那些已經(jīng)使用抗生素超過(guò)2個(gè)月的人，可以添加過(guò)氧化苯甲酰來(lái)預(yù)防和減少耐藥性。一級(jí)治療：在聯(lián)合治療系統(tǒng)中使用抗生素是基本治療方法之一。對(duì)于痤瘡分級(jí)和綜合治療，建議口服抗生素、外用類(lèi)視黃醇、過(guò)氧化苯甲?；蚱渌咕幬铩?4.對(duì)于痤瘡分級(jí)和聯(lián)合治療，如果有許多炎性丘疹和膿皰，也可以先使用系統(tǒng)抗生素和過(guò)氧化苯甲酰進(jìn)行聯(lián)合治療。目前尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持口服異維a酸聯(lián)合抗生素治療，本指南介紹的上述痤瘡治療方案和各種聯(lián)合治療方法也可同時(shí)使用。分級(jí)治療：口服異維a酸為一線治療方法，35、痤瘡分級(jí)與綜合治療，患者教育，痤瘡治療，中國(guó)痤瘡患者推薦治療方案，中國(guó)痤瘡治療指南(2014年修訂版)，內(nèi)容，痤瘡疾病概述，痤瘡維持治療，痤瘡局部治療，痤瘡系統(tǒng)治療，36、痤瘡維持治療，維持治療：減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，提高依從性，提高生活質(zhì)量。這是一個(gè)更積極和主動(dòng)的治