1、心電監(jiān)護(hù)儀的基本知識，9/18/2006，學(xué)習(xí)目的，了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)，熟悉各種參數(shù)的設(shè)置，掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程，各種導(dǎo)線的連接，電極墊的放置及注意事項(xiàng)，掌握常見的臨床心律失常，9/18/2006，主要內(nèi)容，心電監(jiān)護(hù)儀概述，心電監(jiān)護(hù)儀參數(shù)的基本知識及注意事項(xiàng)，9/18/2006，心電監(jiān)護(hù)儀概述，監(jiān)護(hù)儀的概念是一種可以監(jiān)測人體一個或多個參數(shù)的電子醫(yī)療設(shè)備，9/18/2006，工作原理：通過感應(yīng)系統(tǒng)，如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等，接收患者的各種信息。這些信號通過導(dǎo)線輸入到傳感器系統(tǒng)，經(jīng)過放大、進(jìn)一步計算和分析，最后顯示在監(jiān)視器屏幕上，如果需要，可以打印信息。從2006年9月18日起，

2、心電監(jiān)護(hù)是指長期顯示和/或記錄患者的心電變化，及時發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常的方法。它能連續(xù)動態(tài)地反映患者的心電圖變化，具有干預(yù)性、自律性和實(shí)時性的特點(diǎn)。臨床意義：心電圖監(jiān)測能及時準(zhǔn)確地反映心律失常的性質(zhì)，為早期診斷和治療提供依據(jù)。心電圖監(jiān)測是監(jiān)測心律(率)、心肌供血、電解質(zhì)紊亂、心臟壓塞和藥物反應(yīng)的重要參考指標(biāo)。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握心電監(jiān)護(hù)技能，識別各種類型的心律失常，了解其臨床意義。9/18/2006、心電圖監(jiān)測結(jié)構(gòu)、監(jiān)測結(jié)構(gòu)(前部)、9/18/2006、心電圖電纜插孔、無創(chuàng)血壓袖帶插孔、氧飽和度傳感器插孔、體溫1和2探頭插孔、監(jiān)測結(jié)構(gòu)(側(cè)部)、內(nèi)置電池、9/18/。監(jiān)視器結(jié)構(gòu)(背面)，2006年

3、9月18日，2006年9月18日，監(jiān)視器參數(shù)，基本參數(shù)心電圖呼吸響應(yīng)無創(chuàng)血壓NIBP血氧飽和度脈搏血氧飽和度體溫，2006年9月18日，監(jiān)視器參數(shù)，特殊參數(shù)包括有創(chuàng)血壓IBP心輸出量(熱稀釋法)一氧化碳心輸出量(胸阻抗法)ICG呼氣末二氧化碳蝕刻氧氣麻醉氣體呼吸力學(xué)雙頻譜指數(shù)BIS，2006年9月18日。心電監(jiān)護(hù)儀可以根據(jù)用戶的不同需求配備不同的監(jiān)護(hù)模塊。一般的標(biāo)準(zhǔn)配置是：心電監(jiān)護(hù)，RESP監(jiān)護(hù)，SPO2監(jiān)護(hù)，NIBP監(jiān)護(hù)，2006年9月18日，心電監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)步驟：皮膚準(zhǔn)備：皮膚是一個不良的導(dǎo)體，所以為電極和皮膚之間的良好接觸準(zhǔn)備皮膚對患者來說非常重要。在電極位置剃掉體毛。用肥皂和水徹底清

4、洗皮膚。(不要使用己基醚和純噴灑精華，因?yàn)樗鼤黾悠つw的阻抗)。擦干皮膚，增加組織的毛細(xì)血管血流量，去除皮膚碎屑和油脂。2006年9月18日，在放置電極之前，安裝彈簧夾或按鈕。將電極放在病人身上。如果使用沒有導(dǎo)電膏的電極，在放置前涂上導(dǎo)電膏。將電極引線連接至患者電纜。確保顯示器已通電。注意：每天檢查心電圖電極貼片是否刺激皮膚。如果有過敏跡象，每24小時更換一次電極或改變位置。9/18/2006，心電連接的概念：為了記錄心電，將檢測電極放置在體表相隔一定距離的兩個點(diǎn)上，這兩個點(diǎn)構(gòu)成一根導(dǎo)線，這兩個點(diǎn)之間的連接代表一個具有方向性的連接軸。心電監(jiān)護(hù)位置，9/18/2006，心電連接，五導(dǎo)聯(lián)：見右表，

5、三導(dǎo)聯(lián)：取前三種顏色(如紅、黃、綠)，9/18/2006，三導(dǎo)聯(lián)裝置的電極置于紅色(右臂)，電極置于鎖骨下，右肩附近。黃色(左臂)電極位于鎖骨下，左肩附近。綠色(左腿)電極放置在左下腹部。2006年9月18日，心電圖的電極(3個導(dǎo)聯(lián))可顯示的導(dǎo)聯(lián)：2006年9月18日，5導(dǎo)聯(lián)裝置的電極放置在紅色(右臂)，電極放置在鎖骨下，靠近右肩。黃色(左臂)電極位于鎖骨下，左肩附近。綠色(右腿)電極放置在右下腹部。黑色(左腿)電極放置在左下腹部。白色(胸部)電極放置在胸壁上，如下所示。注意：為了確保病人的安全，所有的導(dǎo)線必須連接到病人身上。2006年9月18日，心電圖導(dǎo)聯(lián)的電極(5導(dǎo)聯(lián))可以顯示：1、2、3

6、、avR、avL、avF、V、9/18/2006，其中，如下圖所示，V(胸)可以放置在下列位置之一：9/18/2006 V2位于胸骨左邊緣的第四肋間隙。V3在V2和V4的中間。V4位于左側(cè)鎖骨中線的第五肋間間隙。V5位于左腋窩的前部，其水平位置與V4相同。V6位于左腋中線，其水平位置與V4相同。V3R-V7R位于胸壁右側(cè)，它們的位置與左側(cè)相對應(yīng)。VE位于劍突。對于背伏引線放置，將伏電極放置在下列位置之一。V7位于左腋后線的第五肋間隙。V7R位于背部右后腋線的第五肋間隙。心電圖監(jiān)測項(xiàng)目：心率監(jiān)測：每分鐘心跳次數(shù)，心率快速增加的原因：缺氧、發(fā)熱、早期血壓下降、失血、疼痛、藥物、異位節(jié)律，心率緩慢的

7、原因：極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制劑中毒、危急情況、心室顫動、心跳驟停、傳導(dǎo)阻滯。正常心率：成人60-100次/分鐘，1。新生兒100-150次/分鐘(28天內(nèi))，2。哺乳期兒童(28天-1歲)100 -140次/分鐘，3。幼兒(1-3歲)為80-130次/分鐘，4。學(xué)齡前兒童一般來說，呼氣時更快，吸氣時更慢，躺下時比坐下時更慢，運(yùn)動時更快，感到興奮和哭泣時比平靜和安靜時更快。你越年輕，心跳越快。9/18/2006，心率與脈率的關(guān)系，心率：每分鐘的搏動次數(shù)，心律失常(如房顫)時的脈率(有效搏動)心率，影響心電信號的因素：手術(shù)電氣設(shè)備的干擾：干擾波形未經(jīng)電刀、電凝和吸引器過濾，心電電極片在沒有外

8、接接地線的情況下放置不當(dāng)。電極片的皮膚不干凈，或者頭發(fā)和頭皮屑導(dǎo)致電極接觸不良。2006年9月18日，放置電極的注意事項(xiàng)，放置電極前清潔皮膚，電極必須牢固地附著在皮膚上。RESP監(jiān)測是通過兩個電極之間的電壓差測量的呼吸波形，因此電極放置位置非常重要。9/18/2006，RESP監(jiān)測，該監(jiān)測器從兩個電極的胸部阻抗值和兩個電極之間的阻抗變化來測量呼吸。注意：呼吸監(jiān)測不提倡監(jiān)測活動量大的患者，因?yàn)檫@可能會導(dǎo)致假警報。2006年9月18日。影響因素：身體的胸部運(yùn)動和非呼吸運(yùn)動會引起呼吸阻抗值的變化。正常呼吸范圍：成人16-20次/分鐘，新生兒40次/分鐘，2006年9月18日，血氧飽和度監(jiān)測，血氧飽和

9、度是血液中氧結(jié)合血紅蛋白(HbO2 _ 2)占總結(jié)合血紅蛋白(Hb)的百分比，即血液中的血氧、HbO2、HbO2、還原血紅蛋白、氧合血紅蛋白、SpO2 100、HbO2、HbO2、9/18/2006，監(jiān)測部位為手指、耳垂、腳趾、腳背、前額探針型、成人型、兒童多功能血氧正常值95%-97%正常成人和91%-94%新生兒影響血氧飽和度的因素：傳感器位置安裝不到位或患者有劇烈運(yùn)動：強(qiáng)光環(huán)境對信號的干擾影響常規(guī)脈搏信號的提?。簭?qiáng)時外周循環(huán)差異：如休克和手指溫度低；這將導(dǎo)致被測部位的動脈血流量減少，使測量不準(zhǔn)確或無法測量同側(cè)手臂或同側(cè)側(cè)面壓迫的血壓。它會影響脈沖指甲油。它會影響光的傳輸，導(dǎo)致測量困難。2

10、006年9月18日SPO2監(jiān)測中的注意事項(xiàng)，不要同時測量同一肢體上的SpO2和NIBP，也不要長時間測量同一部位以確保指甲遮住光線。探針線應(yīng)沿手背固定，2006年9月18日。血壓：通常指動脈血壓，即動脈中的血液對著血管壁的側(cè)向壓力。血壓組成收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均壓(MBP)、NIBP(無創(chuàng)血壓)監(jiān)測，2006年9月18日，收縮壓：(SBP) -高壓心動周期中的最大壓力，在心室收縮時產(chǎn)生。正常范圍：成人90-130毫微克，兒童280毫微克，嬰兒268毫微克：低血壓90毫微克，器官血流量明顯減少70毫微克，失代償50毫微克，易引起心臟驟停。2006年9月18日，舒張壓低壓心動周期

11、的最低壓力。它在心室舒張期的正常范圍內(nèi)：成人收縮壓的1/2-1/3為60-90毫微克，兒童為9/18/2006。平均動脈壓(MAP)是心動周期內(nèi)內(nèi)部血壓的平均值。MAP=舒張壓1/3脈壓差(收縮壓舒張壓)，9/18/2006。脈壓差=SBP-DBP代表正常范圍的搏出量和血量：30-40 mmHg (4.0-5.3 kPa)，9/18/2006，NIBP監(jiān)護(hù)中的注意事項(xiàng)，選擇合適的袖帶與血壓袖帶連接，監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保持通暢，袖帶應(yīng)適當(dāng)纏繞，確保標(biāo)記剛好在肱動脈上方。有彈性且適合測量壓力的肢體應(yīng)與患者心臟處于同一水平位置。不要在靜脈注射或插入導(dǎo)管的肢體上安裝袖口，以便定期放松袖口。2006年9月

12、18日，使用監(jiān)護(hù)儀的注意事項(xiàng)，術(shù)前做好與患者的溝通和解釋工作，注意保護(hù)患者的隱私，正確固定導(dǎo)線，避免折疊、扭曲和纏繞，在使用中監(jiān)護(hù)儀周圍至少要留有5厘米的空間，以保證空氣流通。在試驗(yàn)期間，禁止遮蓋監(jiān)視器上的任何東西。2006年9月18日，電源電壓與機(jī)器電壓一致，插頭牢固，與穩(wěn)壓電源的連接是保證各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)準(zhǔn)確和保護(hù)儀器的最佳保證。密切觀察監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。應(yīng)密切監(jiān)測裝有起搏器的患者，以區(qū)分正常心率和起搏心率，從而防止心臟驟停后起搏心率被算作正常心率。9/18/2006，為了防止觸電的危險，必須確保顯示器的接地線。在清潔或消毒顯示器之前，必須拔掉電源，并且顯示器不應(yīng)經(jīng)受高溫、高壓、氣體熏蒸或液體浸泡。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的電流干擾，可能是由于電極脫落、斷線或電極導(dǎo)電膠干燥脫落造成的。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的肌電圖干擾，電極位置不當(dāng)。電極不應(yīng)放在有更多肌肉的胸壁上，以避免干擾。電極板應(yīng)貼附以避免手術(shù)切口。2006