1、.,老年健康促進新理念,上海市交通大學附屬第六人民醫(yī)院 鐘遠教授,.,內容,老年保健的內涵及發(fā)展歷程 老齡化現狀 老年人生存所面臨的問題和困難 衰老的可能機制 老年人醫(yī)療保健的需求 如何做好老年保健,.,公元前2800年古埃及的相形文字“老”是一位手持拐杖的彎腰老人 希波克拉底（約公元前460- 370, 古希臘醫(yī)師, 稱醫(yī)藥之父）認為老年是濕冷的，是因為心臟病原因造成了老人的心衰。 培根.羅杰（1214 ?-1294, 英國自然科學家與哲學家)寫了一本關于老年的書，其中建議控制飲食、適當運動與休息、適宜的生活方式、良好的衛(wèi)生習慣和接觸異性可以防止衰老。 19世紀末有了激素水平下降導致衰老的理

2、論。布朗斯夸德在70歲時常常感到晚上疲勞，為了恢復精力他首次開始注射睪丸液。 1886年維克托霍斯利描述老人像是粘液性水腫的猴子，并認為單純的甲狀腺功能低下即可導致衰老。,老年醫(yī)學前史（1）國外-John E. Morley, Journal of Gerontology: MEDICAL SCIENCES, 2004, Vol.59A, No.11,11321152,3,.,祖國醫(yī)學在長期的實踐中積累了豐富的保養(yǎng)身體、預防疾病、防止衰老的養(yǎng)生之術,為養(yǎng)生抗衰奠定了一定的理論基礎,中醫(yī)養(yǎng)生抗衰老應包含起居、飲食、運動、情志、房事、藥膳多方面，從日常生活入手，才能達到延年益壽，防病抗衰之目的。,

3、老年醫(yī)學前史(2) 中國,4,.,老年醫(yī)學前史(3) 中國,黃帝內經日“上工治未病” “治未病”是在中醫(yī)整體恒動的指導下貫穿于養(yǎng)生、診斷、治療、預后全過程的一項重要的防治法則。,.,老年醫(yī)學前史(4) 中國,華佗“五禽戲” 通過形體外在運動而調節(jié)內臟功能，使體內環(huán)境的陰陽平衡協(xié)調，達到“陰平陽秘，精神乃治”的目的。延緩衰老，增長壽限的方法之一在于運動。 內經宣明五氣論曰:“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！?運動鍛煉應以“形勞而不倦”為適度。,.,老年醫(yī)學前史（5）中國,素問 生氣通天論說“ 謹和五味，骨正筋柔?！?飲食有節(jié)，扶益陰陽,陰陽又是人體生存的根本,飲食是人體生長發(fā)

4、育和抗病防衰的物質基礎。,.,1909年I. L. Nascher 提出老年病學（geriatrics） 1914年老年病專著 1942年6月11日在大西洋城成立了The American Geriatrics Society 。 1946年美國老年病學會協(xié)助出版了老年病學，并且授予Nascher在老年病研究方面的終身成就獎。 1945年The Gerontological Society of America成立 1946年出版第一期老年醫(yī)學雜志 1965年實施了關于老人的醫(yī)療保險和公共醫(yī)療補助制度 1974年建立國家老年研究所。,老年醫(yī)學史美國(1),8,.,老年醫(yī)學史美國(2),1966

5、年西奈山醫(yī)學院第一個創(chuàng)立了老年醫(yī)學獎學金。老年病住院醫(yī)生開始培訓。 1976年退伍軍人管理局開展了老年病的多學科團隊培訓，老年病評估和管理單元，舒緩治療項目。 1982年西奈山醫(yī)學院第一個創(chuàng)立老年病學系 1988年第一次進行老年病學科認證考試。 1962年美國護理學會有了老年護理學組織 1966年成立了老年護理執(zhí)業(yè)協(xié)會 1968年出版了第一部老年護理標準，隨后老年護士的資質也被認可。老年執(zhí)業(yè)護士中有了碩士學位獲得者。,.,1935年，Marjory Warren (18971960) 在西米德爾塞克斯醫(yī)院建立老年病床，寫出了27篇有關老年病的文章。 1944年，工作在切爾西皇家醫(yī)院的Trevo

6、r Howell在出版了老年生理學 Joseph Sheldon (18931972)撰寫了老年社會醫(yī)學 1946年英國將老人照料納入國家衛(wèi)生系統(tǒng)管理（老年病學方面有一重大事件） 1950年牛津大學推廣了第一所日照料醫(yī)院（day care hospital）。 1959年英國老年病學會在“老年人照料醫(yī)學會”的基礎上正式成立。 1977年Bernard Isaacs 率先提出了卒中單元，并且提出重要概念：老年病綜合癥：跌倒、活動受限、智能障礙和失禁等。,老年醫(yī)學史英國,10,.,1990年9月在哥本哈根會議上WH0首次提出了 健康老齡化 (Aging of the health) 1993年7月

7、在布達佩斯召開的第15屆世界老年學會議的主題是 “面向健康老年化的科學”,.,1982年7月26日至8月6日,聯合國第一屆世界老齡大會在奧地利首都維也納召開 “老齡問題世界大會中國委員會”首次參會（于光漢為團長的中國政府代表團一行12人出席了大會）,.,1982年10月“中國老齡問題全國委員會”(以下簡稱中國老齡委)就正式成立了 我國第一個領導全國老齡工作的組織從此開始,我國的老齡工作也才有領導、有組織地開展起來。,.,1983年7月創(chuàng)辦了中國老年雜志 鄧小平同志題寫了刊名,鄧穎超、楊尚昆、徐向前等老同志題了詞 這是中央領導同志對老齡工作的關懷和支持。,.,1986年5月北京召開了“老齡問題國

8、際討論會” 參會的有中國、美國、日本、加拿大、澳大利亞、斐濟、泰國和香港地區(qū)的專家、學者約100多人 就有關人口老齡化諸多方面的問題進行了討論 中國老齡委與美國老年學學會共同發(fā)起,由美國出資二萬美元舉辦的 對于我國老年科學研究,都起了有力的推動作用,.,老年醫(yī)學發(fā)展進程,第一代老年醫(yī)學: 起源于長期照料 第二代老年醫(yī)學: 多學科管理、中間照料、老年 康復 第三代老年醫(yī)學: 全面評估、整合管理、注重功能與生活能力 第四代老年醫(yī)學: 健康促進和老年病亞專科診治,.,第二代老年醫(yī)學多學科管理、中間照料、老年康復,認識到老年康復的作用 發(fā)展中間照料模式 醫(yī)療機構銜接,持續(xù)護理,日照料醫(yī)院,家庭病房,社

9、會服務協(xié)作,救濟收容 在老年醫(yī)療機構中開展急性評估(分級管理),.,第三代老年醫(yī)學 全面評估、整合管理、注重功能與生活能力,醫(yī)院建立老年病科 急性住院模式 - “年齡相關”, “整合”, “需求相關” 全面的社區(qū)聯合服務 各專業(yè)間銜接 制定指南 學科建設 成本-效益運作,減少住院天數,.,第四代老年醫(yī)學健康促進和老年病亞專科診治,建立亞?？? 老年常見病-卒中,心臟病,糖尿病 老年綜合癥-跌倒, 譫妄,癡呆,抑郁, 失禁,醫(yī)源性疾病 多學科整合科室-老年精神心理科,泌尿婦科,舒緩治療單元等,.,老年醫(yī)學與內科,20,.,.,模式：生物心理社會環(huán)境,看病,看人,功能康復,單一治療,多學科,被動順

10、從,全面參與,醫(yī)院治療,延伸社區(qū),.,第四代老年醫(yī)學核心理念,健康促進預防保健 老年病亞?？圃\治,.,老年保健的目標,增進老年人的健康水平 提高老年人的生活質量,延長老年人健康的壽命和獨立生活的壽命 縮短老年人傷殘期與需要依賴他人護理的時期 老齡保健的重點在于對衰老與疾病的預防性措施上 這是老齡化社會投入最少而效益最高的戰(zhàn)略性措施。,.,什么是老年學（gerontology）？,老年學是研究人壽命延長和人老齡化的綜合性學科。包括： 老年醫(yī)學 老年心理學 老年社會學 人類衰老的基礎理論研究,.,什么是老年醫(yī)學（geriatrics）？,老年醫(yī)學是研究人類衰老機制及所導致疾病的發(fā)展過程，是全科醫(yī)學

11、有關老年人疾病的臨床、預防、治療及社會支持等方面的醫(yī)療保健問題。包括： 老年流行病學 臨床老年病學 老年基礎醫(yī)學 老年康復醫(yī)學,.,內容,老年保健的內涵及發(fā)展歷程 老齡化現狀 衰老的可能機制 老年人生存所面臨的問題和困難 老年人醫(yī)療保健的需求 如何做好老年保健,.,人口老齡化的發(fā)展趨勢,聯合國資料： 全世界60歲人口 1950年時是 2億 1975年時增加到 3.5億 2000年時將增加到 5.9億 2025年時將增加到 11億 所有國家都將成為老年型國家,.,第六次全國人口普查（2011年）,與2000年相比 0至14歲人口占16.6， 6.29% 60歲占13.26， 2.93% 其中 6

12、5歲占8.87， 1.91%,.,聯合國的一份報告顯示,到2049年，中國60歲以上的老人將占總人口的31，老齡化程度僅次于歐洲。 這預示著，從現在開始到未來的20至30年間，中國將是世界上人口老齡化速度最快的國家之一。,.,上海市人口普查,.,.,老齡化社會的主要問題,社會經濟問題 養(yǎng)老負擔加重 醫(yī)療支出增加 ,.,人口老齡化對國家的經濟、社會發(fā)展將產生的影響: 國家的財政開支要大大增加 勞動人口要大大減少和老化 被撫養(yǎng)的人口要大大增加 經濟發(fā)展的速度放慢,.,老齡問題不是簡單的老人問題 它包括兩個內容: 人道主義方面,國家應想方設法解決老年人特殊需要的問題,如保健與營養(yǎng)、住房與環(huán)境、家庭、

13、社會福利、收入保障、就業(yè)、教育等等 發(fā)展方面的問題,人口老齡化會給經濟、社會的發(fā)展帶來不利的影響,國家必須及時采取有效的對策,.,老年人衛(wèi)生服務負擔,50歲后因疾病殘疾每5-7年增加2倍 65-74歲老人26%因慢病影響生活質量 75歲以上有50%老年人因慢病導致一種以上的功能殘障 1/3老年住院病人出院時出現一種以上的日常生活能力下降 15%病人出現藥物副作用 30%居家老人和50%的住院老人有尿失禁 1%的75歲以上老人和12%的85歲以上老人被診斷為老年癡呆 Lorraine C. Mion, PhD, RN ，Care Provision for Older Adults: Who W

14、ill Provide?,.,老年人衛(wèi)生服務負擔,老年病人醫(yī)療資源的占有： 60% 急診量 49% 的住院日 85% 長期照料床位 老年病人占有聯邦 55%的醫(yī)療支出 Lorraine C. Mion, PhD, RN ，Care Provision for Older Adults: Who Will Provide?,.,內容,老年保健的內涵及發(fā)展歷程 老齡化現狀 衰老的可能機制 老年人生存所面臨的問題和困難 老年人醫(yī)療保健的需求 如何做好老年保健,.,什么是衰老？,.,.,適應能力逐漸減退 心身健康受影響 疾病 死亡,.,衰老機制學說,遺傳程序學說 自由基學說 細胞凋亡學說 線粒體學說

15、端粒學說,.,內容,老年保健的內涵及發(fā)展歷程 老齡化現狀 衰老的可能機制 老年人生存所面臨的問題和困難 老年人醫(yī)療保健的需求 如何做好老年保健 衰老研究的展望,.,44,老年人的生存困難,軀體問題 骨關節(jié)疾病 視、聽、嗅、味等感官障礙 心腦血管疾病 體溫降低,性功能減退 癌癥、前列腺增生、糖尿病、跌倒 認知問題 情緒問題：抑郁和譫妄 自殺傾向 老年癡呆 社會問題 貧窮、孤獨、依賴、虐待、自閉、藥物濫用、代溝,.,老年人的特征： 代謝能力降低 疾病易感性增加 器官功能減弱 死亡率增高 抗壓能力降低,衰老,心理,生理,疾病,.,衰老所帶來的心理問題,孤獨、沮喪 抑郁 焦慮 ,心理問題可導致軀體疾病

16、 軀體疾病可出現心理問題,.,衰老所帶來的疾病,最常見的疾?。?高血壓 前列腺疾病 缺血性心臟病 尿失禁 心力衰竭 老年癡呆 糖尿病 腫瘤 肺部感染 骨關節(jié)炎 ,.,48,容易忽視的老人問題,抑郁 15% 步態(tài)不穩(wěn) 8-19% 聽力問題 25-30% 視力問題 26% 性功能障礙 25-50% 營養(yǎng)不良 20% 尿失禁 30% 認知障礙 12% 受虐待 3-10%,.,內容,老年保健的內涵及發(fā)展歷程 老齡化現狀 衰老的可能機制 老年人生存所面臨的問題和困難 老年人醫(yī)療保健的需求 如何做好老年保健 衰老研究的展望,.,老年人對醫(yī)療保健有諸多需求,預防保健需求 疾病預防、自我保健、健康教育、周期性健康檢查、營養(yǎng)與膳食指導等 醫(yī)療服務需求 各種急慢性病、藥物反應等 護理與康復需求 清潔衛(wèi)生、飲食起居、機體病殘和失能所需的康復指導和訓練等 心理健康服務需求 心理健康咨詢和疏導等,.,內容,老年保健的內涵及發(fā)展歷程 老齡化現狀 衰老的可能機制 老年人生存所面臨的問題和困難 老年人醫(yī)療保健的需求 如何做好老年保健,.,老年保健是： 社會老齡工作者 各個醫(yī)院老年科醫(yī)務工作者 社區(qū)醫(yī)務工作者 老年護理院醫(yī)務工作者 共同承擔的任務,.,老年病學整體觀,健康促進，預防