1、2015年全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)鑒定試驗(yàn)咨詢，第十一章?lián)p傷中毒患者的護(hù)理，2015年全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)鑒定試驗(yàn)咨詢，第一節(jié)創(chuàng)傷患者的護(hù)理，第十一章?lián)p傷中毒患者的護(hù)理，創(chuàng)傷分類創(chuàng)傷患者的處理，試驗(yàn)重點(diǎn)可以根據(jù)皮膚的完全性分為閉合傷和開放傷兩大類。 多年試題，如患者男，20歲。 因工程山體滑坡被石板壓迫4小時(shí)，傷肢嚴(yán)重腫脹，組織廣泛壞死。 此傷為a .扭傷b .壓傷c .挫傷d .沖擊傷e .裂傷，封閉傷：如無(wú)內(nèi)臟合并傷，無(wú)需特殊處理，可自行恢復(fù)。 骨折脫位后立即復(fù)位固定，分階段進(jìn)行功能訓(xùn)練的顱內(nèi)血腫、內(nèi)臟破裂等，需要進(jìn)行緊急手術(shù)。 開放傷：傷口清潔及早清創(chuàng)縫合，使用抗生素，傷后12小時(shí)內(nèi)使用抗生素。 其中清創(chuàng)應(yīng)

2、努力在傷后6-8小時(shí)內(nèi)實(shí)施。 溫提示：復(fù)習(xí)試驗(yàn)“6”:日光照射消毒暴露6小時(shí)，洗胃6小時(shí)內(nèi)效果最好，斷肢再植6小時(shí)內(nèi)，血栓溶解應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，腰麻后枕頭平臥6-8小時(shí)，清創(chuàng)應(yīng)在傷后6-8小時(shí)，燒傷患者體液滲出6-8小時(shí)，提示溫暖：下肢本節(jié)內(nèi)容考生應(yīng)重點(diǎn)把握：創(chuàng)傷分類創(chuàng)傷患者的處理措施，總結(jié)，2015年全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)鑒定試驗(yàn)考試前勾結(jié)，第二節(jié)燒傷患者的護(hù)理，第十一章?lián)p傷，中毒患者燒傷病理分期燒傷面積和燒傷深度評(píng)價(jià)燒傷患者靜脈輸液的護(hù)理措施，試驗(yàn)重點(diǎn)，口訣：三三三、五六七、十三二十一， 兩殿為五會(huì)陰一、小腿十三雙腳七，中國(guó)新九分法：手掌法：以患者本主兒五指并排的一掌面積約為1計(jì)算，適用于小面積燒傷

3、推斷，度燒傷：表皮淺層損傷，表面紅斑狀、干燥、灼熱感，3-7天脫屑愈合。 淺度燒傷：損傷表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層。 形成大小水皰，創(chuàng)面紅潤(rùn)，濕氣重，皮肉之苦劇烈。 2周左右愈合，有色素沉著。 深燒傷：傷害真皮層。 基底蒼白潮紅之間，創(chuàng)面潮濕，疼痛感遲鈍，愈合34周，常遺留瘢痕。 度燒傷：損傷皮膚全層，可達(dá)皮下、肌肉或骨骼。 疼痛感消失，創(chuàng)面無(wú)水皰，呈蠟白或焦黃，進(jìn)一步炭化而焦痂。 例：用會(huì)話法收集患者資料時(shí)，錯(cuò)誤的是a .讓患者說(shuō)出想說(shuō)的話，話題b .會(huì)話的目的和會(huì)話所需的時(shí)間c .耐心傾聽，給患者選擇適當(dāng)?shù)臅?huì)話環(huán)境e，按照會(huì)話綱要收集資料，護(hù)理措施-現(xiàn)場(chǎng)急救生石灰的燒傷，石灰救命是急救的首要

4、原則，及時(shí)處理窒息、心跳停止、大出血、開放性氣胸等危急情況。 預(yù)防休克，提前實(shí)施補(bǔ)液方案，盡量不喝白開水。 年輕人引用淡鹽水，都是上者建立了靜脈通道。 保護(hù)創(chuàng)面可用無(wú)菌敷料或清潔布復(fù)蓋。 盡快在運(yùn)輸途中繼續(xù)輸液，保持呼吸道暢通。 提起患者下樓梯，頭朝下分發(fā)的汽車專業(yè)的情況下，患者是橫臥或頭朝后取，腳朝前的臥位。 補(bǔ)液量：第一24小時(shí)補(bǔ)液量=創(chuàng)面缺損量日需量體重(kg)*燒傷面積(%)*1.5ml 2000ml第二24小時(shí)補(bǔ)缺量是第一24小時(shí)補(bǔ)缺量的一半，其中日需量不變。 電解質(zhì)溶液與膠體溶液的比例一般為21。 護(hù)理措施-靜脈輸液、補(bǔ)液的種類和安排：電解質(zhì)液以平衡鹽液為優(yōu)先，膠質(zhì)液以血漿為優(yōu)先。

5、 燒傷后，在最初8小時(shí)內(nèi)輸入上述總量的12。 觀察指標(biāo)：尿量是判斷血容量是否一盞茶的簡(jiǎn)便可靠的指標(biāo)。成人每小時(shí)尿量超過(guò)30ml，有血色素尿時(shí)維持在50ml以上。護(hù)理措施-靜脈輸液，21，2015年全國(guó)護(hù)士實(shí)施鑒定試驗(yàn)前跑鐘點(diǎn)工，第四節(jié)腹部創(chuàng)傷患者的護(hù)理，第十一章?lián)p傷，中毒患者的護(hù)理，常見傷員破裂的臨床表現(xiàn)為內(nèi)臟損傷患者骨盆膿腫的防治，試驗(yàn)重點(diǎn)，腹部創(chuàng)傷分類為開放性和閉合性兩大實(shí)質(zhì)器官破裂：主要是腹腔內(nèi)出血，患者面容空洞臟器破裂：臨床上以腹膜炎的表現(xiàn)為主。 護(hù)理措施-急救，救命，先救生命危傷。 禁食胃內(nèi)減圧對(duì)有內(nèi)臟脫逃者可避免腹腔阻塞污染，用要不得、消毒或清潔的盆來(lái)遮蓋內(nèi)臟脫逃、護(hù)理措施-內(nèi)臟損

6、傷的護(hù)理，患者絕對(duì)臥床不動(dòng)，不隨便移動(dòng)做術(shù)前準(zhǔn)備，“四禁”，即禁止飲食、禁止灌腸、禁止瀉藥、禁止嗎啡等止痛藥， 護(hù)理措施血壓平穩(wěn)半臥位禁食，胃內(nèi)減圧術(shù)后禁食23天，肛門排氣后無(wú)腹部膨脹可加入少量流質(zhì)食物開始靜脈輸液，從觀察病情的切口護(hù)理維持敷料干燥、不脫落，有出血、滲出液鼓勵(lì)早期活動(dòng)，進(jìn)行腹腔引流護(hù)理， 拆線時(shí)間：面部頸部術(shù)后45天，下腹部和會(huì)陰部6四肢10-12天，傷口減張14天，護(hù)理措施腹腔膿腫防治，骨盆膿腫：最常見，主要以直腸或膀胱刺激癥狀，如后急后重、頻尿急等橫隔膜下膿腫為多見，患側(cè)季肋部持續(xù)性鈍痛，深呼吸29，2015年全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)鑒定試驗(yàn)咨詢，第5節(jié)一氧化碳中毒患者的護(hù)理，第11章

7、損傷中毒患者的護(hù)理，30，2015年全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)鑒定試驗(yàn)咨詢，第6節(jié)有機(jī)磷中毒患者的護(hù)理，第11章?lián)p傷中毒患者的護(hù)理，有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)膽堿酯酶活力測(cè)定煙堿樣癥狀：主要橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)過(guò)度興奮，肌纖維顫動(dòng)神經(jīng)中樞癥狀：急性重癥中毒癥狀消失23周后極少數(shù)患者可發(fā)病為遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)疾病。 急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經(jīng)損傷發(fā)生前，多在急性中毒24-96領(lǐng)便當(dāng)突然地，被稱為“中間綜合征”，輔助檢查， 全血膽堿酯酶活性測(cè)定時(shí)診斷有機(jī)磷殺蟲劑中毒的主要指標(biāo)為輕度中毒：全血膽堿酯酶活性一般為50%-70%中度中毒：全血膽堿酯酶活性治療原則、經(jīng)口中毒者可反復(fù)洗胃，清水、2%碳酸水素納金屬釷(敵百蟲禁止) 或

8、用1:5000高錳酸鉀元素溶液進(jìn)行洗胃皮膚黏膜吸收中毒者應(yīng)立即離開現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服，禁止熱水或酒精擦洗，使用治療原則、抗膽堿藥最常用的藥是阿托品。阿托品化為患者瞳孔較前擴(kuò)大，臉部潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕羅音減少或消失、心率加速等阿托品中毒表現(xiàn)：瞳孔放大、煩躁不安、神志不清、譫妄、痙攣、昏迷和尿潴留等治療原則，應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，在某些治療過(guò)程中抑制呼吸中樞的藥物，如嗎啡、 巴注音字工具類，37，2015年全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)鑒定試驗(yàn)考試前沖刺談，第8節(jié)酒精中毒患者的護(hù)理，第11章?lián)p傷，中毒患者的護(hù)理，38，2015年全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)鑒定試驗(yàn)前沖刺談，第9節(jié)中暑患者的護(hù)理，第11章?lián)p傷中暑3種類型和臨

9、床表現(xiàn)治療原則健康教育，試驗(yàn)重點(diǎn)，臨床表現(xiàn)熱衰竭是最常見的一種，大量出汗會(huì)引起脫水、納金屬釷丟失，主要表現(xiàn)為頭疼、頭暈、口渴、脈搏細(xì)弱、血壓下降等。 由于熱痙攣血液中的納金屬釷、氯元素濃度降低而導(dǎo)致的肌肉痙攣熱射病血以高燒、無(wú)汗、意識(shí)障礙“三聯(lián)征”為典型表現(xiàn)，按照治療原則，熱衰竭可以糾正血容量不足，靜脈補(bǔ)液對(duì)含鹽飲料熱射病迅速采取降溫措施，肛溫38時(shí)停止降溫藥物降溫， 常用藥物為氯丙嗪對(duì)癥治療：伴有痙攣時(shí)伴有休克時(shí)，動(dòng)脈迅速注射45%葡萄糖鹽水，進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)防暑知識(shí)的宣傳，針對(duì)不能耐受高溫氣候的老年人、產(chǎn)婦、體弱者，針對(duì)防暑高溫作業(yè)工人、夏季田間勞動(dòng)的農(nóng)民每天補(bǔ)充含鹽0.3%的飲料，43

10、，2015年全國(guó)護(hù)士執(zhí)行鑒定試驗(yàn)前結(jié)盟的浸泡輔助檢查救護(hù)原則、試驗(yàn)重點(diǎn)、輔助檢查、淡水淹水者血中納金屬釷、鉀元素、氯化物有輕度降低，溶血血中鉀元素多，海水淹水者血中鈣元素和血鎂增高，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)保持呼吸道暢通：立即清除口、鼻腔內(nèi)的淤泥等。 逆水處理：低頭足高體位排出肺內(nèi)及胃內(nèi)積水。 心肺復(fù)蘇：對(duì)呼吸和心跳停止的患者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。 維持醫(yī)院內(nèi)救護(hù)、呼吸功能及循環(huán)功能。 監(jiān)測(cè)病情的變化。 取得溫和的保溫。 對(duì)癥處理：淡水浸泡者靜脈滴注3%氯化納金屬釷溶液500ml，海水浸泡者靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐可糾正血液濃縮。48、2015年全國(guó)護(hù)士實(shí)施鑒定試驗(yàn)前，第十三節(jié)以破傷風(fēng)患者的護(hù)理、

11、第十一章?lián)p傷、中毒患者的護(hù)理、破傷風(fēng)患者的臨床表現(xiàn)治療原則一般護(hù)理措施健康教育、試驗(yàn)重點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、潛育期平均6-12天前癥狀、開口不便為特征的典型癥狀肌肉呈現(xiàn)陣發(fā)性強(qiáng)痙攣。最初咀嚼不方便，很難張開嘴，然后牙關(guān)緊。 面部痙攣時(shí)苦笑的頭、四肢肌肉痙攣時(shí)共形成“角弓反張”，提示：破傷風(fēng)又稱“七天風(fēng)”、“鎖口風(fēng)”，治療原則，清除毒素源：用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗傷口和游離毒素：注射破傷風(fēng)抗毒素控制， 解除痙攣：在治療的重要環(huán)節(jié)中預(yù)防并發(fā)癥的噪聲防治、治療、護(hù)理等各個(gè)操作盡可能集中配合患者大小便、服裝、醫(yī)囑服藥，觀察療效，并配合所有器械， 對(duì)調(diào)味汁進(jìn)行嚴(yán)格隔離消毒必須專用的避污生產(chǎn)創(chuàng)傷后預(yù)防破傷風(fēng)最有效，

12、最可靠的方法是徹底清創(chuàng)，注射TAT深口、切口被人畜糞便污染，院外急產(chǎn)等情況要及時(shí)到醫(yī)院就診。 54，2015年全國(guó)護(hù)士實(shí)施鑒定試驗(yàn)前沖刺，第十四節(jié)肋骨骨折患者的護(hù)理，第十一章?lián)p傷，中毒患者的護(hù)理多處肋骨骨折的病理變化多處肋骨骨折的治療原則多處肋骨骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救，試驗(yàn)重點(diǎn)，病因病理， 肋骨骨折由直接或間接暴力造成的1根肋骨骨折對(duì)呼吸影響不大的多處肋骨骨折后胸廓軟化，發(fā)生異常呼吸運(yùn)動(dòng)，并連枷胸，吸氣時(shí)胸廓內(nèi)陷，吸氣時(shí)胸壁外露， 用現(xiàn)場(chǎng)急救棉布?jí)|加壓包扎減輕或消除胸壁的異常呼吸運(yùn)動(dòng)，清理呼吸機(jī)分泌物，密切觀察生命體征、神志、呼吸困難等情況，58、2015年全國(guó)護(hù)士執(zhí)行鑒定試驗(yàn)試驗(yàn)前奔走，第17節(jié)頭蓋骨骨折患者的護(hù)理，第11章?lián)p傷，中毒患者的護(hù)理， 顱底骨折的臨床表現(xiàn)顱底骨折的治療原則是預(yù)防顱內(nèi)感染的護(hù)理措施，試驗(yàn)重點(diǎn)29/7/2020，臨床表現(xiàn)、治療原則，顱蓋骨