1、第三節(jié) 血管生理,一、各類血管的功能特點,1 彈性貯器血管(windkessel vessels)： 主動脈、肺動脈主干及其發(fā)出的最大分支 2 分配血管(distributing vessel)： 從彈性貯器血管至小動脈前的分支管道 3毛細血管前阻力血管(precapillary resistance vessel)：小動脈和微動脈 4 毛細血管前括約肌(precapillary sphincter)： 真毛細血管起始部常有平滑肌環(huán)繞指一些血管床中小動脈和小靜脈之間的直接聯(lián)系,5交換血管(exchange vessel)： 指真毛細血管，管壁由單層內(nèi)皮細胞構(gòu)成 6毛細血管后阻力血管(postc

2、apillary resistance vessel)：指微靜脈 7容量血管(capacitance vessel)：指靜脈系統(tǒng) 8短路血管(shunt vessel)：,二、血流量、血流阻力和血壓,（一）血流量和血流速度 血流量：單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量，亦稱容積速度，單位：ml/min或L/min 血流速度：血液中的一個質(zhì)點在血管內(nèi)移動的線速度，與血流量成正比，與血管的截面積成反比,血流動力學(xué)：主要研究血流量、血流阻力和壓力之間的關(guān)系,(二)血流阻力,血液在血管內(nèi)流動所遇到的阻力,稱血流阻力。是血液在血管內(nèi)流動時壓力逐漸降低的原因。 Q=（P1-P2）/R R= 8L/r4 由于L

3、變化小，如果不變，則器官的血流量主要取決于該器官阻力血管的口徑。,血液粘滯度(blood viscosity)取決于：,1紅細胞比容。主要決定 2血流切率（shear rate）：相鄰兩層血液流速差和液層厚度的比值。牛頓液與非牛頓液。切率低時，RBC易發(fā)生聚集， 3血管口徑：0.2-0.3mm微動脈,變小, 則降低 4. 溫度: T, ,(三)血壓(blood pressure),血壓指血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力 , 即壓強。單位：Pa(牛頓/米2)，mmHg Mm Hg=0.133 KPa,三、動脈血壓和動脈脈搏,（一）動脈血壓(arterial blood pressure) 1

4、動脈血壓的形成 （1）基本因素： 循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈及心臟射血。 （2）外周阻力(peripheral) 在血液充盈的前提下，動脈血壓的形成是心臟射血和外周阻力相互作用的結(jié)果 （3）主動脈和大動脈的彈性貯器作用： 緩解血壓，使SBP不致過高，DBP不致過低 使左心室間斷射血變成動脈內(nèi)連續(xù)血流,2動脈血壓的正常值, 收縮壓（Systolic pressure）：心室收縮中期主動脈血壓的最高值。100-120 mmHg 舒張壓（Diastolic pressure）：心室舒張末期主動脈血壓的最低值。60-80 mm Hg 脈壓（Pulse pressure） SBP-DBP, 30-40 mm H

5、g 平均動脈壓（mean arterial pressure）：一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值，100 mm Hg 大動脈阻力小,血壓降低很少,微動脈阻力大,血壓降低最為顯著,3影響動脈血壓形成的因素,（1）搏出量：主要影響收縮壓 （2）心率：對舒張壓影響較大 （3）外周阻力：主要影響舒張壓，舒張壓高低反映外周阻力大小 （4）主動脈和大動脈的彈性貯器作用 （5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例,（二）動脈脈搏,概念：心動周期中，動脈內(nèi)壓力發(fā)生周期性搏 動。這種周期性壓力變化可引起動脈血 管發(fā)生搏動，稱為動脈脈搏。 1波形：因部位而異，一般包括： （1）上升支；（2）下降支：降中峽，降中波

6、2. 傳播速度：可擴張性大，則傳播慢,四、靜脈血壓和靜脈回心血量,中心靜脈壓(central venous pressure)的概念 了解靜脈回心血量及其影響因素,五微循環(huán)(microcirculation),組成： 微動脈 后微動脈（中間動脈） 毛細血管前括約肌 真毛細血管 通血毛細血管（直捷通路） 動靜脈短路（動靜脈吻合支） 微靜脈,微循環(huán)是指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，是血液與組織細胞進行物質(zhì)交換的場所,分配血管,彈性貯器血管,左心室,毛細血管 前阻力血管,毛細血管 前括約肌,交換血管,毛細血管后 阻力血管,毛細血管后 阻力血管,容量血管,容量血管,動靜脈短路,通血毛細血管 直捷通路,

7、后微動脈,(一)微循環(huán)的血流通路 1直捷通路 2動-靜短路,3迂回通路（真毛細血管網(wǎng)） 毛細血管前括約肌控制真毛細血管血流。真毛細血管開放，是血液進行物質(zhì)交換的場所。 （1）真毛細血管的結(jié)構(gòu)：單層內(nèi)皮細胞，外包基 膜，內(nèi)皮細胞間存在細微裂隙 （2）交換方式 擴散； 濾過和重吸收； 吞飲,（三）毛細血管數(shù)量和交換面積,人體全身約400億根 總有效交換面積約1000平方米 心腦肝腎密度高 骨、脂肪、結(jié)締組織密度低,(四)微循環(huán)的血流動力學(xué),（五）血液和組織液間物質(zhì)交換,擴散:該物質(zhì)管壁兩側(cè)的濃度差為驅(qū)動力。與濃度差、毛細血管壁通透性、有效交換面積成正比，與毛細血管壁厚度成反比 濾過和重吸收：水分子

8、從滲透壓低向滲透壓高處移動 吞飲：液體被內(nèi)皮細胞膜包披，入胞轉(zhuǎn)運至另一側(cè),六、組織液的生成 細胞內(nèi)液（5/8） 細胞外液（3/8） 其中:血漿，1/5；組織液：4/5,血漿經(jīng)毛細血管壁濾過而形成的液體稱組織液,（一）組織液的生成 取決于：有效濾過壓,=（毛細血管血壓+組織液膠滲壓）-（血漿膠滲壓+組織液靜水壓） 單位時間內(nèi)通過毛細血管濾過的液體量=有效濾過壓濾過系數(shù)Kf 其中, kf取決于毛細血管壁對液體的通透性和濾過面積,(二）影響組織液生成的因素,凡能影響有效濾過壓的因素都可影響組織也和淋巴液的生成。其中毛細血管壓（和心輸出量、血壓有關(guān)）最主要和影響最大。,四.靜脈血壓及靜脈回心血量 1靜

9、脈血壓 2. 中心靜脈壓及其影響因素、生理意義 3靜脈回心血量及其影響因素 七淋巴液的生成及回流 1淋巴液的生成過程 2淋巴液的回流及影響淋巴液回流的因素 3淋巴液的回流的生理意義,自學(xué)內(nèi)容,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié),意義： 1. 維持血壓、血流量的相對穩(wěn)定 2滿足機體各器官在不同狀態(tài)下的血液需求,一.神經(jīng)調(diào)節(jié),（一）心臟和血管的神經(jīng)支配 1. 心臟的神經(jīng)支配 心交感神經(jīng)、心迷走神經(jīng),心肌和血管平滑肌接受自主神經(jīng)支配。機體對心血管活動的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要通過各種心血管反射實現(xiàn)的,（1）心交感神經(jīng)及其作用： 節(jié)前神經(jīng)元位于脊髓第1-5胸段的中間外側(cè)柱,節(jié)后神經(jīng)元位于星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)內(nèi) 節(jié)前神經(jīng)

10、元，節(jié)前纖維AChN受體 （節(jié)后神經(jīng)元）節(jié)后纖維NE受體（心臟）正性變力、變時、變傳導(dǎo)作用,產(chǎn)生作用的離子機制： 膜對離子通透性改變。使自律細胞4期If增加，自律性增加（正性變時效應(yīng)） 慢反應(yīng)細胞Ca2+內(nèi)流增加動作電位上升速度和幅度增加傳導(dǎo)速度加快（正性變傳導(dǎo)效應(yīng)）, 復(fù)極相K+外流增加，復(fù)極過程加速，心律加快。 增加細胞內(nèi)Ca2+濃度心肌收縮能力增加（正性變力效應(yīng)） 使肌鈣蛋白對Ca2+的親和力下降 心肌收縮能力減弱（負(fù)性變力效應(yīng)） 總效應(yīng)：正性變力效應(yīng)負(fù)性變力效應(yīng),（2）心迷走神經(jīng)及其作用： 節(jié)前神經(jīng)元位于延髓迷走神經(jīng)背核及疑核,節(jié)后纖維較少支配心室肌 節(jié)前神經(jīng)元節(jié)前纖維AChN受體(節(jié)

11、后神經(jīng)元)節(jié)后纖維 Ach M受體 (心臟)負(fù)性變力、變時、變傳導(dǎo)作用,迷走神經(jīng)和乙酰膽堿的作用 心迷走神經(jīng)乙酰膽堿M受體K+通道通透性增加K+外流增加，導(dǎo)致： 靜息電位絕對值增大，興奮性下降。 竇房結(jié)細胞復(fù)極過程K+外流增加最大復(fù)極電位增加自律性下降，4期K+外流增加自動去極速度減慢自律性下降（負(fù)性變時效應(yīng)）,復(fù)極2期過程加速，動作電位時程縮短。此外， ACh還可直接抑制Ca2+通道，都使Ca2+內(nèi)流減少， 心房收縮功能下降（負(fù)性變力效應(yīng)） 房室交界細胞動作電位幅度變小，興奮傳導(dǎo)速度減慢（負(fù)性變傳導(dǎo)效應(yīng)）,（3）支配心臟的肽能神經(jīng)元 與傳統(tǒng)遞質(zhì)共存共釋放，調(diào)制傳統(tǒng)遞質(zhì)的作用 參與對心肌及冠脈

12、活動的調(diào)節(jié)，如VIP：正性肌力及冠脈擴張 CGRP（Calcitonin gene related peptide CGRP）：加快心率、舒張血管 VIP：血管活性腸肽(vasoactive intestinal polypeptide,VIP) CGRP：降鈣素基因相關(guān)肽,心臟的神經(jīng)支配及其作用,2血管的神經(jīng)支配,除毛細血管外，多數(shù)血管平滑肌受自主神經(jīng)支配 （1）縮血管纖維（Vasoconstrictor fiber） （2）舒血管神經(jīng)纖維（vasodilator fiber）,（1）縮血管纖維 皆為交感神經(jīng)纖維。NE受體,交感縮血管緊張:安靜狀態(tài)下,交感縮血管纖維持續(xù) 發(fā)放13次/s的低頻

13、沖動 不同器官，交感縮血管纖維的分布不同： 皮膚骨骼肌、內(nèi)臟冠脈、腦 同一器官，對相互串聯(lián)的各部分血管的支配也不同： 微動脈動脈靜脈毛細血管前括約肌 效應(yīng)：交感縮血管纖維興奮降低器官血流量,(2)舒血管神經(jīng)纖維（vasodilator fiber）,交感舒血管纖維：釋放Ach，如在骨骼肌微動脈 副交感舒血管纖維：少數(shù)器官如腦膜、腺體、外生殖器等的SMC，主要調(diào)節(jié)局部血流量 脊髓背根舒血管纖維：軸突反射，釋放遞質(zhì)， 如組胺、ATP、P物質(zhì)、CGRP等 血管活性腸肽（VIP）神經(jīng)元：某些神經(jīng)元 Ach與VIP共存,（二）心血管中樞(cardiovascular center),指控制心血管活動的有

14、關(guān)神經(jīng)元集中的部位，分布在從脊髓到大腦的各級水平,1延髓心血管神經(jīng)元,從不同水平的腦干橫斷實驗得出結(jié)論，延髓是調(diào)節(jié)心血管活動的基本中樞。心血管正常的緊張性活動起源于延髓。延髓心血管中樞至少包括四個部位的神經(jīng)元： 縮血管區(qū)：延髓頭端腹外側(cè)部C1區(qū)，交感縮血 管緊張和心交感緊張都起源于此區(qū)神經(jīng)元。 舒血管區(qū)：延髓尾端腹外側(cè)部A1區(qū)，興奮時抑 制C1區(qū)，引起血管舒張。 傳入神經(jīng)接替站：延髓孤束核的神經(jīng)元。 心抑制區(qū)：心迷走神經(jīng)元的細胞體位于延髓的 迷走神經(jīng)背核和疑核。,2延髓以上的心血管神經(jīng)元,主要表現(xiàn)為對心血管活動和機體其它功能間的復(fù)雜整合 下丘腦的整合作用。 大腦皮層、邊緣系統(tǒng)的作用。 小腦的作

15、用。,心血管的神經(jīng)支配,二、體液調(diào)節(jié),腎素-血管緊張素系統(tǒng) 腎上腺素和去甲腎上腺素調(diào)節(jié) 抗利尿激素調(diào)節(jié) 血管內(nèi)皮生成的活性物質(zhì)調(diào)節(jié) 激肽釋放酶激肽系統(tǒng) 心鈉素 前列腺素 阿片肽 組織胺,四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié),腎體液控制系統(tǒng)： 體內(nèi)細胞外液量增多血量增多血壓升高腎排水、Na+增多血壓恢復(fù) 體內(nèi)細胞外液量減少時發(fā)生相反的改變。 影響腎體液控制系統(tǒng)活動的因素： 1ADH 循環(huán)血量ADH釋放 腎排水。 2RAS系統(tǒng) 臨床：高血壓病,第五節(jié) 器官循環(huán),器官的血流量取決于： 主動脈壓與中心靜脈壓之差 該器官阻力血管的舒縮狀態(tài),一、冠脈循環(huán)（coronary circulation）,（一）冠脈循環(huán)的解剖

16、特點 1分布：左冠狀動脈：左心室前部 右冠狀動脈：左心室后部及右心室 2特點：小分支垂直心表面；側(cè)支循環(huán) （二）冠脈血流的特點 1血流量 安靜狀態(tài)：6080ml/100g心肌/min，占心輸 出量的 4%5%。 劇烈運動：可達300400ml/100g心肌/min。,2心肌節(jié)律性收縮對冠脈血流的影響,心室收縮期：擠壓冠脈，冠脈血流急劇減少； 心室舒張期：對冠脈擠壓解除，血流明顯增多。 等容收縮期快速射血期減慢射血期舒張期（等容舒張期） 心室舒張期冠脈血流量占很大比例。 因此，動脈舒張壓高低和舒張期長短是決定冠脈血流量的重要因素。 收縮及舒張對右心室的影響不及對左心室明顯,（三）冠脈血流量的調(diào)節(jié),心肌收縮的能量幾乎完全來自有氧代謝。 心肌耗氧量大，攝氧多，攝氧潛力低。 故心肌對氧需求增加主要依賴冠脈擴張 心肌局部代謝產(chǎn)物是導(dǎo)致冠脈擴張的主要因素，其中腺苷作用最為重要。H+、CO2、 乳酸、BK、PGE