1、血液標本采集和抗凝,一、靜脈采血法 二、毛細血管采血法 三、抗凝劑的使用,一、靜脈采血法（Venipuncture）,目的：掌握靜脈采血法和無菌操作技術(shù) 原理：注射器刺入淺靜脈后，用負壓吸取所需的血量,器材: 一次性消毒注射器、真空采血管、試管、壓脈帶、墊枕、消毒棉簽 試劑: 30g/L碘酊、75%(v/v)乙醇、抗凝劑(EDTA-Na2) 標本：靜脈血,操 作,準備抗凝管：取試管1支，加入0.2 ml抗凝劑 檢查注射器：使針頭斜面對準針筒刻度，抽拉針栓檢查有無阻塞和漏氣。排盡注射器中的空氣，備用 選擇靜脈：肘前靜脈,4. 消毒：先用30g/L碘酊棉簽再用75%乙醇棉簽自所選靜脈穿刺處從內(nèi)向外

2、、順時針方向消毒皮膚 5. 扎壓脈帶：在采血部位上端4-7cm處扎壓脈帶,穿刺：取下針頭無菌帽，以左手拇指固定靜脈穿刺部位下端，右手拇指和中指持注射器針筒，示指固定針頭下座，使針頭斜面和針筒刻度向上，沿靜脈走向使針頭與皮膚成30斜行快速刺入皮膚，然后成5向前穿破靜脈壁進入靜脈腔。見回血后，將針頭順勢探入少許，以免采血時針頭滑出；但不可用力深刺，以免造成血腫，同時立即去掉壓脈帶。,抽血 以右手固定注射器，緩緩抽動注射器內(nèi)芯至所需血量（2ml）后，用消毒干棉球壓住針孔，迅速拔出注射器。囑患者繼續(xù)按壓針孔數(shù)分鐘，以防出血 轉(zhuǎn)移血液與抗凝 取下針頭，將血液緩緩注入抗凝管中，輕輕混勻，保存?zhèn)溆?注意事項

3、,如遇個別患者進針時或采血后發(fā)生眩暈，應立即拔出針頭讓其平臥休息片刻。必要時可給患者嗅吸芳香酊、針刺(或拇指壓掐)人中和合谷等穴位。 靜脈采血前要仔細檢查針頭是否安裝牢固，針筒內(nèi)是否漏氣。 消毒前選擇好采血部位，用手指觸摸，感覺靜脈血管的彈性，積累經(jīng)驗。,消毒時應以進針處為中心，從內(nèi)向外，順時針消毒。 扎壓脈帶的時間最好少于30秒，以免影響檢查結(jié)果。 抽血時針栓不能向靜脈內(nèi)推，以免注入空氣形成氣栓，造成嚴重后果。 血液加入抗凝試管中應與抗凝劑充分輕輕搖勻以達到抗凝目的而不溶血。,二、毛細血管采血法（Skin Puncture）,目的：掌握毛細血管采血法 原理：采血針刺破皮膚后血液自然流出，用微

4、量吸管吸取所需血量,器材：一次性微量吸管、乳膠吸頭、試管、棉球、一次性消毒注射器、真空采血管、試管、無菌干棉球、壓脈帶、墊枕、消毒棉簽 試劑: 75%(v/v)乙醇、生理鹽水 標本：末梢血,操 作,準備吸管 將帶孔乳膠吸頭套在微量吸管上，連接處應嚴密不漏氣 加稀釋液 用吸管吸取生理鹽水0.38ml于小試管中,取血 1）按摩 輕輕按摩左手中指或無名指指尖內(nèi)側(cè)，使局部組織自然充血 2）消毒 用75%乙醇棉球擦拭采血部位皮膚，待干 3）針刺 用左手拇指和示指固定采血部位使其皮膚和皮下組織繃緊，右手持一次性消毒采血針自指尖內(nèi)側(cè)迅速刺入，深度23 mm，立即出針,4）拭血 待血液自然流出后，無菌干棉球擦

5、去第1滴血 5）吸血 微量吸管吸取末梢血20l，擦去管尖外部余血 稀釋 將吸管插入小試管中生理鹽水的底部，輕輕放出血液，并吸取上層生理鹽水清洗吸管 23次 混勻 將試管中血液與稀釋液充分混勻,注意事項,所選擇采血部位的皮膚應完整，半歲以下嬰幼兒可自拇指、腳趾或足跟內(nèi)、外側(cè)采血；嚴重燒傷者可選皮膚完整處采血 本試驗具有創(chuàng)傷性，必須嚴格按無菌技術(shù)操作，做到一人一針避免交叉感染 皮膚消毒后；應待乙醇揮發(fā)后采血，否則流出的血液擴散而不成滴,三、抗凝劑的使用 抗凝是指用物理或化學方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固。這種能夠阻止血液凝固的物質(zhì)，稱為抗凝劑或抗凝物質(zhì)。使用全血和血漿樣本實驗時，檢查不同的項目，需要不同的抗凝劑。,常用的抗凝劑有： 乙二胺四乙酸鹽 草酸鹽 肝素 枸櫞酸鹽,乙二胺四乙酸二鈉（EDTA-Na2）或二鉀（EDTA-K2） 適用范圍：EDTA鹽對血細胞形態(tài)影響很小，適用于多項血液學檢查。其中EDTA-K2特別適用于全血細胞分析及HCT測定。但是EDTA有防止PLT聚集的作用，影響凝血酶原時間，不適合于止凝血功能檢查和PLT聚集功能試驗。 使用方法：常用濃度15.0g/L 抗凝劑與血液的比例為1:9,草酸鹽 適用范圍：用于輸血保養(yǎng)和紅細胞沉降率。 使用方法：106mmol/L 用于各種凝血試驗，抗凝劑：血液=1:9； 1