1、,陰式全宮切除術(shù)的體位擺放和手術(shù)配合,陰式全子宮切除術(shù)是經(jīng)陰道進行子宮或附件切除的一種手術(shù)。陰式全子宮切除術(shù)不同于傳統(tǒng)的腹式子宮切除術(shù)，不必做腹部切口。術(shù)后患者起床活動早、出現(xiàn)腸脹氣少、進食早、住院時間短。這是一種手術(shù)效果好、副反應(yīng)及并發(fā)癥少、術(shù)后機體恢復(fù)快、易被患者接受的手術(shù)方式。 但是也具有術(shù)野狹窄、暴露困難、止血困難等缺點。難度相對較大，而掌握手術(shù)步驟及手術(shù)特點，是保證手術(shù)順利進行的至關(guān)條件。,一、麻醉方式：,一般采用全身麻醉或硬膜外腔阻滯麻醉，我們醫(yī)院主要采用腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉。,二、手術(shù)體位,采用膀胱截石位 用物：支腿架2個、棉墊2塊（布類代替）、 約束帶若干 方法：患者仰臥 兩腿屈

2、髖，膝放于腿架上，腿與腿架間墊一棉墊，防皮膚壓瘡，綁腿帶纏繞固定，不宜過緊（以雙腿不下滑為度）。 兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，過高可壓迫腘窩。兩腿寬度為生理跨度45，大于45時，可引起大腿內(nèi)收肌拉傷。,將膝關(guān)節(jié)擺正，不要壓迫腓骨小頭，以免引起腓總神經(jīng)損傷，致足下垂。 取下或搖下手術(shù)床尾，臀部移至手術(shù)床緣，腰臀下墊一軟枕。臀下墊一膠單，防消毒液浸濕手術(shù)床 兩手固定于托手板上，外展小于90。,三、用物準(zhǔn)備,臺上： 器械類：器械包、陰宮器械（宮頸鉗、金屬導(dǎo)尿管、陰道拉鉤等） 布類：布包、手術(shù)衣 其他：刀片、縫針、縫線、10ml注射器、吸引頭及吸引管、電刀、0.5碘伏等。 臺下： 高頻電刀、

3、負極板、中心負壓吸引裝置、吸氧裝置、手術(shù)燈、頭架、約束帶。,四、手術(shù)配合,1、常規(guī)消毒手術(shù)野，并協(xié)助醫(yī)生鋪巾， 2、用0.5的碘伏紗塊消毒尿道口，金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿；用824的角針、1號絲線將兩側(cè)小陰唇縫合與大陰唇外側(cè)的皮膚上。 3、用子宮探針探測宮底 4、用陰道拉鉤撐開陰道前壁及陰道后壁；碘伏紗塊消毒宮頸；宮頸鉗鉗夾宮頸向外牽拉，暴露陰道前壁。,5、10ml注射器抽取加有腎上腺素的生理鹽水注入膀胱與宮頸之間的筋膜以及子宮與直腸之間的筋膜，做水壓分離，同時起到止血的作用。 6、分離膀胱與宮頸：膀胱口下約5公分宮頸處做環(huán)形切口，用組織剪牽開膀胱與宮頸之間的結(jié)締組織，再剪斷；立刻用皮鉗夾緊宮頸口。電刀

4、切斷膀胱宮頸間韌帶，用917的圓針、7號絲線縫扎。,7、宮頸鉗鉗夾宮頸向上牽拉，暴露宮頸后壁陰道黏膜；11號刀片在宮頸上做環(huán)形口，用薄剪從宮頸上分離陰道后壁黏膜，暴露子宮直腸陷凹。 8、斷宮骶韌帶：將宮頸向一側(cè)上方牽拉，用彎鉗鉗夾一側(cè)宮骶韌帶并用薄剪剪斷，再分別用917圓針、7號絲線、4號絲線縫合。（對側(cè)韌帶同法處理） 9、斷主韌帶：將宮頸向一側(cè)牽拉，用彎鉗鉗夾一側(cè)主韌帶并用薄剪剪斷，再分別用917圓針、7號絲線、4號絲線縫合。（對側(cè)韌帶同法處理）,10、用電刀分離宮頸與宮體。 11、用薄剪剪開膀胱腹膜反折，再剪開子宮直腸反折，并用4號絲線牽引做標(biāo)記。 12、斷闊韌帶：向下牽拉子宮，靠近宮體用

5、彎鉗鉗緊闊韌帶，22號大刀片切斷，917圓針7號絲線、4號絲線分別縫扎。 13、相同的方法處理圓韌帶與卵巢固有韌帶。 14、縫合陰道殘端：檢查各斷端有無出血，將腹膜標(biāo)記線提起，用有齒長鑷夾持殘端組織，用2-0可吸收線連續(xù)縫合。,15、清點物品。 16、縫合膀胱腹膜反折處，917圓針、4號絲線。 17、修補陰道前后壁，并再次清點物品。 18、縫合會陰部皮膚： 19、陰道口內(nèi)填塞0.5碘伏紗塊23塊（壓迫止血作用）。 20、留置尿管。,五、注意事項,1、巡回護士和器械護士熟悉手術(shù)步驟，對要用的手術(shù)物品器械要提前準(zhǔn)備好。術(shù)中快速準(zhǔn)確的配合，對減少術(shù)中出血及遠期效果有重要意義。 2、術(shù)前嚴(yán)格陰道消毒，以免術(shù)中將陰道內(nèi)的致病微生物帶入腹腔，造成感染。 3、術(shù)中保持截石位，在保證病人安全的情況下，盡量使手術(shù)野暴露，擺放時動作要輕柔、緩慢，以免發(fā)生腓總神經(jīng)拉傷，支腿架的高低角度要適宜。,4、陰式全子宮切除術(shù)中暴露相對困難，加之盆底會陰部血循環(huán)豐富，容易損傷血管，出血量較多，而且病人術(shù)前多有陰道出血和不同程度的貧血，因此，術(shù)中要密切注意出血量及生命體征變化，保證靜脈通路通暢，快速大量輸血、輸液，以確保病人的安全。 5、切勿因體表無傷口、