1、1,異舒吉治療心梗及左心衰,2,異舒吉治療急性心肌梗死的目的,迅速改善血流動力學(xué) 限制梗死面積、膨脹及并發(fā)癥的抗缺血效應(yīng) 防止再發(fā)心梗及死亡 促使溶栓藥物到達(dá)血栓形成部位 溶栓治療的另一種選擇，當(dāng)溶栓藥物不能使用時(shí)，特別是老年人,Schneeweiss A. Advances in Nitrate therapy. Chapter 9 p.55-61,3,異舒吉用于治療急性心肌梗死:減少死亡率及復(fù)發(fā)率,患者*（%）,Luther M et al., Herz/Kreislauf 15:612-616 (1983),* 228例嚴(yán)重AMI患者 (max CK 900 U/l),異舒吉靜脈輸注組

2、2-10mg/h（n=117）,4,異舒吉對AMI和PAWP升高患者的療效,急性心肌梗死患者：異舒吉29例 異舒吉：起始劑量33ug/min，每5-15min增加 33ug/min，直至肺動脈楔壓下降15mmHg或者 較基線值下降25%，最大劑量為550-533ug/min 測定血流動力學(xué)參數(shù),A Roth et al,Chest 1987;91;190-196,5,HR：心率；MBP：平均動脈壓；CI：心臟指數(shù)；RA:平均右動脈壓；SVI：心搏指數(shù),異舒吉使平均動脈壓降低，心輸出量增加，而不影響心率,6,MPA：平均肺動脈壓； PAW：平均肺動脈鍥壓； SVR： 外周血管阻力； PVR：肺血

3、管阻力； SWI：做功指數(shù),異舒吉顯著降低心臟前后負(fù)荷，減少肺動脈楔壓，改善心肌缺血,7,異舒吉用于急性左心衰竭,降低外周血管阻力 增加心輸出量 降低左室壓力 增加靜脈容量 擴(kuò)張冠脈，增加心肌灌注,8,嚴(yán)重左心衰靜脈滴注異舒吉的劑量效應(yīng)關(guān)系,Gwilt DJ et al., Eur Heart J, 4, 712-7, 1983,9,異舒吉在顯著降低肺動脈壓的同時(shí)，不影響心輸出量,Nelson GIC et al., Z Kardiol. 72 (Suppl. 3); 141-6, 1983,10,異舒吉與多巴酚丁胺合用既使每搏輸出量顯著增加，又使肺動脈鍥壓明顯下降,Verma SP et a

4、l., J Cardiol Pharmacol, 7; 943-7, 1985,11,Unverdorben et al., Z Kardiol, 78 (Suppl. 2); 88-94, 1989,異舒吉4mg/h滴注24h，持續(xù)穩(wěn)定降低肺動脈舒張壓,12,異舒吉對心梗左心衰血液動力學(xué)的影響,對象：20例，AMI 用藥：異舒吉10-20mg/h Swan-Granz漂浮導(dǎo)管：觀察肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)，心臟指數(shù)(CI)，心輸出量(CO) 肱動脈平均壓(MAP) 醫(yī)院：中日友好醫(yī)院、沂水人民醫(yī)院,13,異舒吉顯著降低肺毛細(xì)血管鍥壓，同時(shí)使心輸出量增加,14,異舒吉對心梗左心衰血液動力學(xué)的

5、影響,上海華山醫(yī)院 10例急性左心衰竭，其中7例心梗 采用漂浮導(dǎo)管測定血液動力學(xué)數(shù)據(jù) 異舒吉10mg加入5%GS250ml，靜滴， 以40ug/min(20滴)開始， 以后根據(jù)情況每4-5min增加10-20ug/min(5滴)， 保持收縮壓不低于100mmHg,15,異舒吉對心梗左心衰血液動力學(xué)的影響,16,異舒吉用于急性肺水腫,降低肺循環(huán)壓力，減輕呼吸困難癥狀 通過減輕前后負(fù)荷，降低左心壓力增加心輸出量 維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài),17,劑量,Cotter et al: 每5分鐘3mg 彈丸式注射 兩組繼續(xù)治療直至氧飽和度至少增加到96%或平均動脈壓下降 至少30%或低于 90 mmHg Szwarc et al: 5-10mg/h ，10mg/h有更好的療效 Harf et al : 初始 10-20mg彈丸式注射, 如果需要的話可以重復(fù), 然后 6-12mg/h靜點(diǎn)6-36hrs,18,一般介紹,二硝酸異山梨酯 濃度：0.1%(1mg/1ml), 10ml支 等張鹽水溶液, 可不必稀釋直接給藥 不含酒精、丙二醇 易折安瓿,異舒吉針劑的特點(diǎn),平和的藥代動力學(xué)特性，無首過代謝 不易產(chǎn)生耐藥、與肝素?zé)o相互干擾作用 耐受性好，低血壓副反應(yīng)少 高質(zhì)量及易操作的靜脈針劑，不必溶解、高