1、腔鏡手術(shù)器械清洗、消毒、滅菌及維護(hù)保養(yǎng),海鹽縣人民醫(yī)院手術(shù)室 薛玲佳 2014-12-23,什么是腔鏡手術(shù)器械？,基礎(chǔ)器械 硬式內(nèi)鏡系統(tǒng)： 設(shè)備及成像系統(tǒng)（監(jiān)視器、攝像主機(jī)及攝像頭、冷光源、氣腹機(jī)、電刀、超聲刀、臺(tái)車等） 光學(xué)目鏡 器械及附件（各類操作器械、導(dǎo)光束、電極連接線等 軟式內(nèi)鏡：胃腸鏡、膽道鏡、膀胱鏡 能量平臺(tái)、達(dá)芬奇機(jī)器人等,腔鏡手術(shù)器械的消毒管理模式,手術(shù)室清洗、包裝,手術(shù)室滅菌,供應(yīng)室滅菌,供應(yīng)室清洗、消毒、包裝、滅菌,page 4,目前國內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)和指南,中華護(hù)理學(xué)會(huì)消毒供應(yīng)中心專業(yè)委員會(huì)組織編寫 主 編：任伍愛 張 青 副主編：王彩云 郭 莉 李保華 宋江莉 主 審：張流波

2、李六億 編 者：胡國慶 錢黎明 黃浩 李衛(wèi)光等,硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南,page 6,硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南,背景,WS 310.12009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范,4.1.1 應(yīng)采取集中管理的方式，對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。,腔鏡器械集中化管理進(jìn)程,1.新醫(yī)院投入使用，腔鏡器械由CSSD集中處理 2.CSSD接收超聲刀等附件 3.光學(xué)目鏡、導(dǎo)光束等 4.手術(shù)室不承擔(dān)任何器械的清洗、包裝,手術(shù)器械供應(yīng)室集中管理的必要條件,有便捷的通道（潔、污專用通道，平面、垂直均可） 不交叉，不污染 最短距離，最佳

3、路徑,手術(shù)器械,安全、高效,硬件設(shè)備,設(shè)備配置原則：量力而行，確?；A(chǔ) 根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、住院床位數(shù)、?？铺攸c(diǎn)、日門診量、日手術(shù)數(shù)量等因素評(píng)估工作量，確定配置設(shè)備數(shù)量。,人員準(zhǔn)備,人員數(shù)量必須能滿足運(yùn)作 根據(jù)手術(shù)量、手術(shù)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)工作量等因素預(yù)評(píng)估需要設(shè)置的工作崗位 比人員數(shù)量更重要的是人員的能力是否能勝任一體化運(yùn)作？,身體、心理、專業(yè)知識(shí),人員要求,設(shè)立專門的內(nèi)鏡清洗、滅菌崗位，人員數(shù)量與本單位內(nèi)鏡手術(shù)工作量相適應(yīng) 人員應(yīng)具備內(nèi)鏡清洗消毒知識(shí)，接收相關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn),人員培訓(xùn),手術(shù)室精干力量進(jìn)入供應(yīng)室傳、幫、帶 供應(yīng)室精兵強(qiáng)將接手手術(shù)器械的回收、清洗、包裝等 交叉培訓(xùn)，共同提高,必要的準(zhǔn)備

4、,打印本和電子版，供隨時(shí)翻閱,參考價(jià)格：5萬元,銩激光,6件/套,光纖/單封,沖洗接口/單封,腔鏡手術(shù)器械處理的操作流程,重要：遵循醫(yī)療器械制造商的清洗和滅菌指導(dǎo),獲取并遵循醫(yī)療器械廠商的書面說明,“必須始終遵循器械生產(chǎn)商的書面建議。復(fù)用醫(yī)療器械生產(chǎn)商有責(zé)任確?？梢詫?duì)器械進(jìn)行有效的清洗和滅菌。器械的滅菌資格要求對(duì)器械進(jìn)行微生物學(xué)、工程學(xué)、毒物學(xué)，有時(shí)還有臨床方面的評(píng)估，大部分醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都沒有辦法做到這一點(diǎn)” - AAMI ST79:2010:7.2.2 現(xiàn)代醫(yī)療器械的復(fù)雜性，對(duì)滅菌構(gòu)成了挑戰(zhàn)。應(yīng)用于微創(chuàng)手術(shù)的復(fù)雜醫(yī)療器械，由不同材料制成，并且構(gòu)造復(fù)雜，從而使得清潔和滅菌過程變得十分困難。因此

5、，只有此類醫(yī)療器械的制造商才能夠?qū)ζ淦餍档慕Y(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和使用材料做出正確的理解, 并能對(duì)其推薦和驗(yàn)證一種有效的滅菌技術(shù)。這個(gè)驗(yàn)證滅菌過程被嚴(yán)格測試，并記錄在使用說明中。 - 可重復(fù)使用醫(yī)療器械的驗(yàn)證：概述-Susanne Anderson, Ed Arscott, John Broad,Dave Parente 如不遵照醫(yī)療器械制造商的書面使用說明，可能會(huì)對(duì)患者造成安全隱患以及對(duì)器械造成損壞。,案例：奧林巴斯胸腔鏡（LTF-240） 外科軟性鏡，參考價(jià)格25萬RMB,1.兼容J&J的50、100S、200型號(hào)的低溫等離子滅菌，但具體的滅菌時(shí)間和操作流程需要J&J公司提供； 2.奧林巴斯所有的軟性鏡

6、不兼容STERRAD100NXTM的滅菌,內(nèi)鏡室胸腔鏡,防水蓋:清洗時(shí)一定要蓋上，滅菌時(shí)一定要拿掉。,此處最怕水，受潮就故障,外套管：清洗時(shí)取下，滅菌時(shí)套好，保護(hù)胸腔鏡,此物價(jià)格昂貴，務(wù)必小心！盤繞直徑15cm,禁止折彎！ 只能用強(qiáng)生等離子或EO滅菌。禁止用高溫或國產(chǎn)等離子！,參考價(jià)：25萬,安全 正確 放心,page 22,術(shù)畢檢查：,目鏡清晰度 器械功能 配件是否齊全,損壞,完好,報(bào)告,運(yùn)輸,安全運(yùn)輸：貴重精密器械交接消毒流程.doc,重要：交接溝通細(xì)節(jié),案例：膀胱鏡,回收交接，檢查發(fā)現(xiàn)目鏡不透光，“很暗” 清洗后檢查，結(jié)果同上 干燥 打包前檢查什么也看不見 第二人再檢查，鏡頭已破損 再反

7、饋使用科室,經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)？,原 則,重要：器械預(yù)處理,page 26,1 清洗前先沖洗提高清洗效果 2 污染器械放置2小時(shí)以上將增加清洗難度 3 重視器械的保濕和酶液預(yù)浸泡,關(guān)注： 清洗質(zhì)量及其影響因素,刷子應(yīng)有許多不同的直徑和長度以滿足特定的需要；分硬毛刷和軟毛刷。刷子應(yīng)屬于一次性物品；如有重復(fù)使用則必須清洗去污后每天至少一次進(jìn)行殺菌過程。 使用少絨或無絨的擦布；擦布應(yīng)定期更換；使用一種擦布、毛巾之前，應(yīng)先檢查它是否會(huì)影響所使用的清洗劑的效力。 海綿可以用來清潔盆、容器和托盤；海綿應(yīng)建議每天更換。,-美國消毒供應(yīng)中心手冊,合適的清洗工具是保證清洗質(zhì)量的前提,清洗、運(yùn)送工具消毒規(guī)程.doc,NO

8、!,水 清洗劑 機(jī)械力 時(shí)間 熱能(溫度),關(guān)注器械清洗效果影響因素,不能忽視人是最重要的影響因素！,footer goes here,page 31,硬式內(nèi)鏡清洗消毒的注意事項(xiàng),根據(jù)器械的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)選擇清洗方法和消毒方法 光學(xué)目鏡、攝像系統(tǒng)連接線、導(dǎo)光束宜采用手工清洗，不應(yīng)超聲清洗 器械可拆卸部分必須拆開至最小單位 手工清洗時(shí)，每清洗一套內(nèi)鏡應(yīng)更換醫(yī)用清洗劑溶液 器械清洗后，應(yīng)放置在清潔臺(tái)或清潔區(qū)內(nèi)，避免二次污染 清洗槽、清洗工具每天使用后應(yīng)進(jìn)行消毒處理，可選用5001000mg/L含氯消毒液,最小化拆分,最小化拆分,超聲清洗要求,清洗器內(nèi)注入洗滌用水，并添加清潔劑； 水溫應(yīng)保持常溫，低于4

9、5度； 器械應(yīng)放入籃筐中，浸沒在水面下，且腔內(nèi)注滿水； 超聲洗時(shí)間根據(jù)污染情況一般為5分鐘，不宜超過10分鐘，使用設(shè)備前應(yīng)閱讀設(shè)備使用說明。 注意不是所有的腔鏡器械都適宜進(jìn)行超聲清洗 超聲清洗過程中注意加蓋,page 34,超聲清洗,自動(dòng)清洗機(jī)清洗,專用清洗架 清洗程序 水流、水壓 組合器械拆分后放置在同一清洗框內(nèi) 小物件應(yīng)使用精密清洗框 特殊器械使用標(biāo)識(shí)牌,光學(xué)目鏡的清洗,單獨(dú)手工清洗，輕拿輕放，可放置在硅膠上防止滑落 注意防止劃傷光學(xué)目鏡鏡面 不應(yīng)使用超聲清洗,消毒,耐濕熱的器械 器具和物品,不耐濕熱的器械 器具和物品,熱力消毒,化學(xué)消毒,footer goes here,page 38,

10、干燥很重要！ 器械包裝、滅菌前為什么要干燥？ 沒有進(jìn)行徹底干燥會(huì)有什么后果？ 如何進(jìn)行徹底干燥？,footer goes here,page 39,宜首選干燥設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行器械的干燥處理,光學(xué)目鏡、導(dǎo)光束、連接線應(yīng)采用擦拭法進(jìn)行干燥,根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度,管腔器械采用壓力氣槍進(jìn)行徹底干燥,原則：,干燥,包裝區(qū)設(shè)壓力氣槍，管腔器械二次吹干 貴重物品進(jìn)干燥柜嚴(yán)格控制溫度、時(shí)間，交接 貴重物品設(shè)警示標(biāo)識(shí) 臺(tái)灣義大醫(yī)院：每個(gè)打包臺(tái)配壓力氣槍,footer goes here,page 41,專業(yè)！質(zhì)量！,保養(yǎng)檢查,footer goes here,page 42,方法: 以目測為主, 輔以

11、帶光源放大鏡 功能檢查及保養(yǎng)操作，遵循制造商的指導(dǎo) 不同的器械保養(yǎng)檢查方法不同 內(nèi)容: 清洗質(zhì)量 結(jié)構(gòu)完好性 功能完好性,保養(yǎng)檢查,footer goes here,page 43,光學(xué)目鏡的檢查,導(dǎo)光束的檢查,操作器械的檢查,光學(xué)目鏡的檢查與保養(yǎng),清潔度檢查：對(duì)鏡頭進(jìn)行全面的清潔度檢查，包括表面、鏡面（目鏡端、物鏡端、導(dǎo)光束接口處，應(yīng)符合清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）,光學(xué)目鏡的檢查與保養(yǎng),功能檢查： i. 觀察鏡體是否完整無磕痕 ii. 觀察鏡面是否無裂痕 iii.導(dǎo)光束接口處和光纖是否有燒損的情況 iv.檢查鏡頭成像質(zhì)量 v. 檢查軸桿有無凹陷或刮傷，檢查軸桿是否平直,導(dǎo)光束的檢查與保養(yǎng),清潔度檢查：對(duì)

12、導(dǎo)光束進(jìn)行表面的清潔度檢查，應(yīng)符合清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 檢查導(dǎo)光束表面是否有破損 功能檢查：將導(dǎo)光束的一端對(duì)室內(nèi)光源，在導(dǎo)光束一端上下移動(dòng)大拇指，檢查另一端有無漏光區(qū)?；矣氨砻骼w維斷裂，纖維斷裂會(huì)使透光減少，若透光減少到影響手術(shù)視野，如灰影部分超過2/3，應(yīng)進(jìn)行維修或更換。操作中不可將導(dǎo)光束一端接入冷光源，用眼睛看另一端，強(qiáng)光會(huì)損害眼睛,器械及附件的檢查與保養(yǎng),清潔度檢查：對(duì)器械及附件進(jìn)行全面的清潔度檢查，確保器械表面、關(guān)節(jié)、齒牙處、管腔應(yīng)光潔、無血漬、水垢、銹斑等殘留物質(zhì)，符合清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),器械及附件的檢查與保養(yǎng),潤滑、保養(yǎng)：功能檢查前，對(duì)腔鏡器械的可活動(dòng)的接點(diǎn)、軸節(jié)、螺紋、閥門、棘爪等處加潤滑油，

13、可采用噴霧或浸泡方法進(jìn)行器械的潤滑，以保證器械的靈活度，從而避免金屬摩擦以產(chǎn)生腐蝕。潤滑劑的配置和使用方法按廠家說明書執(zhí)行。,功能檢查： .器械零件應(yīng)齊全無缺失，每件器械應(yīng)結(jié)構(gòu)完整，軸節(jié)關(guān)節(jié)靈活無松動(dòng)；注意查看器械關(guān)節(jié)及固定處的鉚釘、螺絲等是否正常緊固；關(guān)閉鉗端，閉合完全,器械及附件的檢查與保養(yǎng),功能檢查： . 套管、密封圈完整無變形，閉孔蓋帽無老化；彈簧張力適度和卡索靈活；剪刀、穿刺器應(yīng)鋒利、無卷刃；穿刺器管腔通暢,器械及附件的檢查與保養(yǎng),器械及附件的檢查與保養(yǎng),功能檢查： . 帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能檢查，可使用目測檢查絕緣層有無破損；有條件的建議使用專用檢測器進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查,f

14、ooter goes here,page 52,裝配,根據(jù)器械圖文單將拆卸的器械進(jìn)行重新組合、裝配 光學(xué)目鏡等器械應(yīng)置于專用器械盒內(nèi)進(jìn)行單獨(dú)包裝 導(dǎo)光束及攝像連接線正確大弧度盤繞，直徑應(yīng)大于10CM無銳角 按照器械的使用順序擺放器械，不要把內(nèi)鏡及器械等交叉或重疊放置,包裝,材料與方法符合規(guī)范要求 人性化節(jié)力需要，方便封包與拆包 妥善保護(hù)器械，減少意外損傷,使用專用的器械打包盒,footer goes here,page 58,根據(jù)材質(zhì)耐受性和使用要求選擇滅菌方法,根據(jù)器械廠家提供的使用指導(dǎo)要求選擇滅菌方法,嚴(yán)格遵守滅菌設(shè)備的使用和操作規(guī)程,硬式內(nèi)鏡不可隨意更換滅菌方式,原則,footer goes here,page 59,滅菌方法：,低溫滅菌法,過氧化氫低溫等離子滅菌法 環(huán)氧乙烷滅菌法 戊二醛化學(xué)浸泡法 過氧乙酸,壓力蒸汽滅菌法,Autoclave標(biāo)識(shí)的器械進(jìn)行壓力蒸汽滅菌時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格遵守說明書選擇壓力、時(shí)間、溫度等滅菌參數(shù) 經(jīng)過壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡器械及附件，應(yīng)自然冷卻后使用 禁止