1、漿膜腔積液診斷及鑒別診斷,目 的 要 求,1.掌握漿膜腔積液的發(fā)生機制 2.滲出液與漏出液的鑒別診斷,概述,漿膜腔 漿膜臟層、壁層之間密閉的腔隙。人 體包括胸腔、腹腔、心包腔、關節(jié)腔。 正常有微量液體潤滑。由壁層漿膜產生，臟層漿膜回吸收。,漿膜腔積液 病理情況下,漿膜腔內液體增多, 稱為漿膜腔積液 按部位分:胸腔積液、腹腔積液和 心包積液、關節(jié)腔積液,概述,分類,根據漿膜腔積液的原因及性質不同，積液可分為兩大類： 漏出液（exudate）：為非炎癥性積液，大分子物質及有形成分少 滲出液（transudate）：為炎癥性積液，血管通透性增加，大分子物質及有形成分多,漏出液,發(fā)生機制及病因 A.毛

2、細血管內流體靜脈壓增大： 心衰、縮窄性心包炎、靜脈栓塞 B.血漿膠體滲透壓降低： 低蛋白血癥（肝硬化、腎病、重度營養(yǎng)不良等） C.淋巴回流受阻： 腫瘤壓迫、絲蟲病等 前兩種原因常為多漿膜腔積液，且伴有組織間液增多引起的水腫。,滲出液,發(fā)生機制及病因 A.感染性：如化膿性細菌、分枝桿菌等 B.非感染性： 1）化學性刺激（血液、胰液、胃液） 2）惡性腫瘤 3）風濕性疾病等 滲出液常表現為單側漿膜腔積液,一般檢查 化學檢查 顯微鏡檢查 病原生物學檢查,主要檢查內容,胸、腹腔積液和心包積液,一般檢查,正常 清亮、淡黃色液體，無凝塊,化學檢查,粘蛋白定性試驗（Rivalta試驗) 原理：漿膜上皮細胞受炎

3、癥刺激分泌粘蛋白 （酸性糖蛋白）增加，在稀醋酸溶液 中析出而產生白色沉淀 臨床意義：漏出液（）；滲出液（+）,2.蛋白定量試驗 原理：雙縮脲法紅色沉淀比色 臨床意義：漏出液30g/L,化學檢查,3. 葡萄糖測定 原理：同血糖測定 臨床意義：漏出液含量與血糖相近 滲出液常降低,化學檢查,4. 酶活性測定 乳酸脫氫酶（LDH): 漏出液活性與正常血清相近；滲出液增高 化膿性 癌性 結核性 淀粉酶（AMY）： 診斷胰源性疾病;食管穿孔的早期診斷,化學檢查,5.其它: 胸水細胞染色體檢查: 惡性胸水中細胞核型常以非整倍體、假 二倍體、超三倍體和多倍體為主 利用FCM對胸水細胞進行DNA定量，二倍 體細

4、胞多為正常/良性腫瘤細胞，異常二倍體 細胞則為惡性腫瘤,化學檢查,顯微鏡檢查,細胞計數： 白細胞計數對鑒別滲出液和漏出液有一定參考價值 漏出液 500106/L,顯微鏡檢查,細胞計數： 紅細胞計數對滲出液與漏液的鑒別意義不大。文獻報告惡性腫瘤引起的積液壓中血性者占50-85%。當積液中的紅細胞大于0.11012/L時應考慮可能是惡性腫瘤、肺栓塞或創(chuàng)傷所致也要考慮結核病及穿刺損傷的可能。 紅細胞增多時不能使用血細胞分析儀計數。纖維蛋白存在而堵塞計數小孔。,2. 細胞分類： 離心沉淀，瑞氏染色,油鏡分類 漏出液：主要為淋巴和間皮細胞 滲出液：各種細胞增多的臨床意義不同 中性粒細胞為主：化膿性、結核早期 淋巴細胞為主：結核性、癌性 嗜酸性粒細胞增多：過敏性、寄生蟲病,顯微鏡檢查,3. 脫落細胞檢查 癌細胞的檢出是診斷癌癥的 重要依據（查找腫瘤細胞作HE染色）,顯微鏡檢查,病原生物學檢查, 寄生蟲及蟲卵：積液離心沉淀，鏡檢 細菌：無菌操作離心沉淀，取沉淀物