1、小兒影像學(xué)檢查中的鎮(zhèn)靜準(zhǔn)備工作,暨鎮(zhèn)靜藥物（水合氯醛）的相關(guān)知識(shí),1,患兒自制力差、自覺性不強(qiáng) 陌生環(huán)境和人 機(jī)器噪聲（核磁共振） 醫(yī)療操作（擺位、增強(qiáng)前穿刺）,鎮(zhèn)靜的必要性,患兒情緒緊張、恐懼，表現(xiàn)為焦躁、亢奮、哭鬧等，不能安靜地完成掃描而影響成像質(zhì)量，導(dǎo)致診斷困難或結(jié)果不準(zhǔn)確。,鎮(zhèn)靜是小兒檢查前重要的手段（4歲以上CT，8歲以上MR）,2,3,水合氯醛 苯巴比妥（魯米那） 安定 氯丙嗪（冬眠靈）,藥物的類型,4,水合氯醛,糖漿,5,水合氯醛,藥物過量,6,中國(guó)藥典規(guī)定該藥兒童催眠口服最大劑量為50mgkg，一次最大限量為1g； 新生兒足月兒劑量為50mgkg ,早產(chǎn)兒劑量為30mgkg 國(guó)

2、外研究文獻(xiàn)報(bào)道，口服水合氯醛MRl檢查鎮(zhèn)靜的劑量范圍很廣，為50125 mgkg 水合氯醛用于兒童的催眠劑量為2575mgkg,小兒常用量,張愛知馬伴吟實(shí)用兒科藥物手冊(cè)M上海：上?？茖W(xué)技術(shù),7,肝、腎、心臟功能嚴(yán)重障礙者禁用 間歇性血卟啉病患者禁用 因?qū)λ拿舾行詡€(gè)體差異較大，劑量上應(yīng)注意個(gè)體化。胃炎及潰瘍患者不宜口服，直腸炎和結(jié)腸炎的病人不宜灌腸給藥,禁忌癥,8,對(duì)胃黏膜有刺激，易引起惡心、嘔吐。 偶有發(fā)生過敏性皮疹，蕁麻疹。 大劑量能抑制心肌收縮力，縮短心肌不應(yīng)期，并抑制延髓的呼吸及血管運(yùn)動(dòng)中樞。 對(duì)肝、腎有損害作用。 長(zhǎng)期服用，可產(chǎn)生依賴性及耐受性，突然停藥可引起神經(jīng)質(zhì)、幻覺、煩躁、異常

3、興奮，瞻妄、震顫等嚴(yán)重撤藥綜合癥。,不良反應(yīng),9,藥物過量,10,目前主要采用兩種途徑， 口服（鼻飼）、直腸保留灌腸給藥 給嬰幼兒口服水合氯醛鎮(zhèn)靜前應(yīng)篩查高危因素，如唇腭裂、 喉軟骨發(fā)育不良、 復(fù)雜型青紫型先心病、 重癥肺炎、 易嘔吐、 吞咽功能不佳易嗆咳的早產(chǎn)兒等， 容易在口服給藥過程中發(fā)生不良反應(yīng)，并帶來危險(xiǎn)， 應(yīng)選擇灌腸給藥，胃炎及潰瘍患兒不宜口服，直腸炎和結(jié)腸炎的患兒不宜灌腸給藥。 口服和直腸保留灌腸鎮(zhèn)靜效果比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,給藥方式選擇及效果,11,注意事項(xiàng),12,13,14,15,水合氯醛鎮(zhèn)靜后檢查的一次成功率還不是保證百分百成功，特別是磁共振檢查 鎮(zhèn)靜分級(jí)概念不清楚， 缺乏整體性，科室之間缺乏病情交接， 缺乏合理的流程， 用藥后的觀察記錄不完整， 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員無資質(zhì)，由麻醉醫(yī)師根據(jù)患兒特點(diǎn)進(jìn)行規(guī)范化鎮(zhèn)靜是小兒鎮(zhèn)靜的必然趨勢(shì)。 應(yīng)用國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(JCI)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)管理。建立鎮(zhèn)靜復(fù)蘇室，提高安全意識(shí)， 建立水合氯醛管理規(guī)程， 內(nèi)容包括水合氯醛用藥流程、 鎮(zhèn)靜藥使用知情同意書、 健康教育宣傳單、 患兒鎮(zhèn)靜后觀察記錄單、 應(yīng)急搶救預(yù)案及各環(huán)節(jié)醫(yī)護(hù)人員職責(zé)。各部門之間密切合作， 做好交接， 各環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員必須明確各自的職責(zé)， 熟練掌握搶救流程、 搶救設(shè)備的正確使用及搶救技術(shù)。,存在問題及對(duì)策,柯 輝， 雷美容， 馬曉玉 水