1、急性全身性過(guò)敏反應(yīng)搶救流程,什么是過(guò)敏反應(yīng)？,過(guò)敏是一種免疫反應(yīng)，機(jī)體被抗原物質(zhì)致敏后再次受同一物質(zhì)刺激產(chǎn)生的異常免疫反應(yīng)并導(dǎo)致組織損傷和（或）功能紊亂?？乖镔|(zhì)可以是藥物、食物、動(dòng)植物、微生物等數(shù)以千計(jì)物質(zhì)。機(jī)體處于敏感狀態(tài)下再次接觸抗原物質(zhì)可以再幾分鐘到數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)各種表現(xiàn),嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)=過(guò)敏性休克？,嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)這一概念常常被誤解為過(guò)敏性休克的同義詞，其診斷、治療、及流行病學(xué)的研究缺乏規(guī)范，急性全身性過(guò)敏反應(yīng)也稱為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，一般指嚴(yán)重的、速發(fā)的、全身性過(guò)敏反應(yīng)，多種原因可誘發(fā)，但也可沒(méi)有任何征兆而突然發(fā)生，最常表現(xiàn)為多系統(tǒng)癥狀，包括：皮膚、呼吸道、心血管系統(tǒng)以及消化道的癥狀和體征，多危

2、及生命，需緊急治療,最常見(jiàn)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng),循環(huán)系統(tǒng) ：血壓下降、休克等； 呼吸系統(tǒng) ：最常見(jiàn)也是很兇險(xiǎn)的是喉頭水腫； 消化系統(tǒng)：腹痛、腹瀉 皮膚 ：各種皮疹和蕁麻疹； 中樞系統(tǒng) ：意識(shí)障礙,緊急評(píng)估、緊急處理,緊急評(píng)估有無(wú)危及生命的情況 喉頭水腫（會(huì)厭水腫）導(dǎo)致的氣道梗阻和窒息是急性過(guò)敏反應(yīng)死亡的最常見(jiàn)原因，必須特別重視。嚴(yán)重循環(huán)功能紊亂導(dǎo)致休克和心跳驟停。接診患者后立即采用ABBCS方法快速評(píng)估，利用5-20秒快速判斷患者有無(wú)危及生命的最緊急情況 A：氣道是否通暢 B：是否有呼吸 B：是否有體表可見(jiàn)大量出血 C：是否有脈搏 S：神志是否清楚,如果有上述危及生命的緊急情況應(yīng)迅速解除，嚴(yán)重過(guò)敏反

3、應(yīng)發(fā)生急速、變化急驟，需特別重視，包括開放氣道、保持氣道通暢、心肺復(fù)蘇等危及生命的緊急處理,次級(jí)評(píng)估與救治,嚴(yán)重過(guò)敏的表現(xiàn)：接觸史+突發(fā)過(guò)敏的相關(guān)癥狀（皮癢、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等）嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常,什么是嚴(yán)重過(guò)敏？,嚴(yán)重過(guò)敏定義目前缺乏統(tǒng)一觀點(diǎn)，通常認(rèn)為具有休克表現(xiàn)，氣道梗阻、胃腸道癥狀、神志異常癥狀群的過(guò)敏患者是嚴(yán)重過(guò)敏 美國(guó)國(guó)家過(guò)敏及感染性疾病研究院和食物過(guò)敏及嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)網(wǎng)站專門組織該領(lǐng)域?qū)＜遗e行了“嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)定義及治療研討會(huì)”，對(duì)醞釀中過(guò)敏反應(yīng)的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案及研究策略進(jìn)行了探討，并發(fā)表了總結(jié)報(bào)告，其中對(duì)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)這一有爭(zhēng)議的概念

4、進(jìn)行了定義，并提出診斷標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),1、急性起?。◣追昼姷綌?shù)小時(shí)），表現(xiàn)為皮膚/黏膜阻滯癥狀，例如：風(fēng)團(tuán)、全身瘙癢、口唇水腫伴氣道阻塞（如窒息、小船、氣管痙攣、喘鳴、PEF減少）或者血壓降低及低血容量癥狀 2、接觸已知過(guò)敏原后（幾分鐘到數(shù)小時(shí)）出現(xiàn)下述3項(xiàng)癥狀（皮膚黏膜表現(xiàn)、氣道阻塞、血壓下降或低血容量癥狀）中的2項(xiàng)及以上，或在可疑食物過(guò)敏時(shí)出現(xiàn)胃腸道癥狀（如痙攣性腹痛、嘔吐） 3、暴露于已知過(guò)敏原后（幾分鐘到數(shù)小時(shí)），出現(xiàn)低血壓。收縮壓低于100mmHg或較基礎(chǔ)血壓降低大于30% 符合以上3條中任意一條即可診斷,緊急處理,1）去除可疑過(guò)敏原或脫離過(guò)敏環(huán)境 2）保持氣道通暢，

5、有氣道梗阻征象的患者需要開放氣道 3）大流量夕陽(yáng)，保持血氧飽和度95%以上 4）建立靜脈通道。積極進(jìn)行液體復(fù)蘇，快速輸入1-4L等滲液體（如生理鹽水） 5）進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸,藥物治療,1）腎上腺素：對(duì)、受體均有快速、強(qiáng)烈、短暫的激動(dòng)作用，當(dāng)過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)心跳驟停、血壓下降至休克、嚴(yán)重支氣管痙攣或后頭水腫時(shí)首選，首次0.3-0.5mg肌注或者皮下注射，可每15-20分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予1-3mg經(jīng)退或者肌注，無(wú)效3分鐘后3-5mg，仍無(wú)效4-10ug/min靜滴 2）糖皮質(zhì)激素：對(duì)嚴(yán)重過(guò)敏患者可以早期應(yīng)用，氫化可的松5mg/kg靜脈注射，或者甲潑尼龍80m

6、g或氫化可的松琥珀酸鈉100mg或者地塞米松10mg靜推，然后可考慮靜脈維持，但應(yīng)注意避免濫用和誤用大劑量糖皮質(zhì)激素 3）組胺H1阻滯劑：苯海拉明25-50mg或者異丙嗪50mg，靜脈或者肌肉注射,進(jìn)一步評(píng)估與救治,1、評(píng)估通氣是否充足：1）進(jìn)行性生意嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期器官插管；2）出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)硬困難或者失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者，加強(qiáng)氣道保護(hù)：吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道 2、評(píng)估血壓是否穩(wěn)定：1）低血壓者需快速輸入1-2L等滲晶體液（如生理鹽水）；2）合理使用血管活性藥物（如多巴胺）；3）糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100-250ml靜脈滴注）,下一步治療,上述治療有效后還應(yīng)給與藥物治療，以下措施可選擇1-4項(xiàng) 1）糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松、氫化可的松、甲潑尼龍、氫化可的松琥珀酸鈉或地塞米松等 2）組胺H1阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶、特非那定、西替利嗪、氯雷他