1、常見化療藥物分類及其注意事項,規(guī)培醫(yī)師：楊靜,1.化療藥物的種類 2.化療藥物的毒副反應3.常用化療藥物的注意事項,1 化療藥物的種類,根據(jù)藥物的化學結(jié)構(gòu)和來源分： 1.烷化劑: 環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺，苯丁酸氮芥，卡莫司汀，馬法蘭，馬利蘭，氮烯咪胺 2.抗代謝藥物：甲氨蝶呤，阿糖胞苷，氟達拉濱，吉西他濱，氟尿嘧啶，羥基脲 3.抗腫瘤抗生素：阿霉素，柔紅霉素，平陽霉素，放線菌D，多柔比星，表柔比星 4.抗腫瘤植物藥：長春堿類（長春新堿，長春地辛），高三尖衫酯堿，紫杉醇,5.激素：地塞米松，強的松，他莫昔芬，甲地孕酮，丙酸睪丸素6. 雜類 鉑類化合物：順鉑，卡鉑，奧沙利鉑 酶制劑類藥物：門冬酰胺酶

2、 蛋白抑制劑：硼替佐米 甲基化藥物：地西他濱，阿扎胞苷 免疫調(diào)節(jié)藥物：保爾佳7. 抗腫瘤靶向藥物 單克隆抗體：利妥昔單抗 VEGF 抗血管內(nèi)皮因子,2 化療藥物的毒副反應,近期毒性反應： 局部反應 ：局部組織壞死、栓塞性靜脈炎等。 全身性反應：包括消化道、呼吸道反應；血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)，泌尿生殖系統(tǒng)；肝臟毒性、心臟毒性、肺毒性反應、腎臟毒性等。 遠期毒性反應：主要是生殖功能障礙及致癌、致畸作用等。 毒副反應所致并發(fā)癥，常見的有感染、出血、穿孔等。,2 化療藥物的主要毒副反應,骨髓抑制 腫瘤化療的主要劑量限制性毒性。骨髓抑制的程度與抗癌藥物的種類、劑量、用法、患者的一般狀況

3、等相關(guān)。表現(xiàn)：白細胞下降，血小板減少，貧血。 主要藥物：烷化劑、蒽環(huán)類抗癌抗生素、卡鉑等程度重 ；長春堿（VCR）、平陽霉素（PYM）、順鉑（DDP）抑制較輕 。 胃腸毒性 大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，有時可出現(xiàn)口腔粘膜炎或潰瘍。便秘、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。 引起嘔吐的主要藥物：順鉑、環(huán)磷酰胺、阿霉素、放線菌素D等 ，順鉑所致嘔吐最嚴重；引起腹瀉的主要藥物：5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等 。引起便秘的主要藥物：長春堿類,肝損傷 化療藥物引起的肝臟反應可以是急性而短暫的肝損害，包括壞死、炎癥，也可以由于長期用藥，引起肝慢性損傷，如纖維化、脂肪性變等。臨床表

4、現(xiàn)為肝功能檢查異常、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疽等。 主要藥物：MTX(甲氨蝶呤)、6-MP（巰基嘌呤 ）、5-FU,L-ASP（左旋門冬酰胺酶 ）等可產(chǎn)生肝損害。 腎毒性 主要表現(xiàn)為腎小管上皮細胞急性壞死、變性、間質(zhì)水腫, 嚴重時出現(xiàn)腎功衰竭。患者可出現(xiàn)腰痛；血尿、水腫、小便化驗異常等。 常見引起腎臟和膀胱毒性的藥物有順鉑（DDP）、環(huán)磷酰胺（CTX）、甲氨蝶呤（MTX）、絲裂霉素（MMC）。,心臟毒性 臨床可表現(xiàn)為心率失常、心力衰竭、心電圖出現(xiàn)異常。 主要藥物有：阿霉素，柔紅霉素 肺毒性 表現(xiàn)為肺間質(zhì)性炎癥和肺纖維化。臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣急，多急性起病，伴有粒細胞增多。 主要藥物有：博來霉

5、素（BLM），卡莫司汀（BCNU），皮質(zhì)類固醇 神經(jīng)毒性 部分化療藥物可引起周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為指（趾）麻木、腱反射消失，感覺異常。有些藥物可產(chǎn)生中樞神經(jīng)毒性，主要表現(xiàn)為共濟失調(diào)、嗜睡、精神異常等。 主要藥物有：甲氨蝶呤（MTX），阿糖胞苷（Ara-C），長春新堿（VCR），順鉑（DDP）,過敏反應 最常見表現(xiàn)為一過性紅斑和蕁麻疹，常在用藥后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)幾小時消失，有時也可在用藥數(shù)天后發(fā)生。 常見藥物有博來霉素、阿霉素、順鉑等，一旦出現(xiàn)，應立即停藥。 口腔炎 甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶最常見，其余為環(huán)磷酰胺、絲裂霉素,阿霉素、長春堿等。 皮膚色素沉著 常局限于甲床、口腔粘膜或用藥靜脈區(qū)域。 常見藥物有阿霉素、博來霉素、5-氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、柔紅霉素等 。,3.常用化療藥物的注意事項,化療前 完善各種檢查（三大常規(guī)，肝腎功能，炎癥指標，心電圖，胸腹部CT等）評估患者是否能夠化療，可以常規(guī)給予護肝，護胃藥物 化療中 患者出現(xiàn)過敏反應-立即停藥；抗過敏 惡心，嘔吐-護胃；止吐，補液，監(jiān)測水電解質(zhì)平衡 ；正確的用藥時間 便秘，腹瀉-導泄；止瀉；適當?shù)倪\動；合理的飲食 泌尿系統(tǒng)損害-觀察尿量，尿色；多飲水，水化，堿化尿液，監(jiān)測尿PH值，利尿劑；應用護腎藥物 心臟,化療后 神經(jīng)毒性-營養(yǎng)神經(jīng)藥物，定期神經(jīng)系統(tǒng)檢查，按摩肢體 貧血，血小板