1、湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP )的臨床應(yīng)用體會(huì)，湖南省人民醫(yī)院心內(nèi)科郭瑩、湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科、背景、急性心肌梗死并發(fā)心源性休克(非血運(yùn)重建)的院內(nèi)死亡率達(dá)95%以上。 心力衰竭是各種心臟病的最終階段，發(fā)病率、感染率、死亡率、藥物保守治療效果有限。 湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科、上世紀(jì)六十年代主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏技術(shù)(IABP )首次在臨床上成為心源性休克和重度急性左心力衰竭患者治療的標(biāo)準(zhǔn)組成部分(類推薦、證據(jù)水平b級(jí))，證據(jù)水平a級(jí)近年來IABP在泵功能衰竭患者中的運(yùn)用報(bào)告越來越多， 湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科為湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，對(duì)象與方法，一、對(duì)象收集于2009年

2、1月至2010年11月我院CCU并發(fā)IABP輔助治療病例53例。 湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，臨床應(yīng)用IABP時(shí)間節(jié)點(diǎn)： 1，1 )心源性休克2 )不穩(wěn)定狹心癥或藥物治療不能特羅爾的狹心癥3 )心臟缺血所致頑固性心律不齊4 )重度左心功能不全(NYHA級(jí))5)左冠脈主干病變、類左主干病變或嚴(yán)重多支冠脈病變二、方法1、IABP移植方法床邊或?qū)Ч苤踩?F套管，沿套管植入IABP導(dǎo)管，連接ARROW AUTOCAT或Datascope CS100 IABP機(jī)，選擇心電或血壓1:1觸發(fā)器，調(diào)節(jié)起搏泵充氣時(shí)間，在導(dǎo)管中心腔內(nèi)進(jìn)行血管搖鏡頭鹽泵一般治療用藥物治療需要時(shí)干預(yù)治療臨時(shí)起搏點(diǎn)植入3，冠狀動(dòng)脈造影心

3、臟支架植入，湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，4，IABP拔管拔管指征患者臨床癥狀改善，生命體征穩(wěn)定尿量30ml/h； 停用升壓藥或升壓藥明顯減量，收縮壓100mmHg，平均動(dòng)脈壓70mmHg，心率100次/min，無惡性心律不齊。 拔管前逐漸降低起搏比率，持續(xù)2小時(shí)以上的生命體征穩(wěn)定后，停止觀察，30分鐘內(nèi)拔出IABP氣球管，通常纏上壓迫止血繃帶。 湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科、5、血漿ntpro BNP檢測(cè)患者分別于治療前、治療后24平臥采集肘靜脈血4 ml，采用放射免疫法檢測(cè)血漿ntpro BNP。 6 .整合校正分析使用SPSS 17.0整合校正軟件處理數(shù)據(jù)，組間差異比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)的P0.05

4、對(duì)差異具有整合校正學(xué)意義。湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，結(jié)果顯示，1、患者臨床特點(diǎn)：平均年齡68.2歲IABP使用時(shí)間最長(zhǎng)432，平均121急性心肌梗死伴心源性休克32例，不穩(wěn)定狹心癥4例，心肌病、慢性心力衰竭11例，重癥心肌炎、急性心力衰竭2例，湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，2、 冠脈造影及PCI手術(shù)情況，表1患者一般臨床資料(例) table1baselineclinicalinformationofpatients (cases )、湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，3，IABP相關(guān)并發(fā)癥氣球破裂1例血小板減少4例穿刺部位局部血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘀、下肢下肢感染、急性腎功能衰

5、竭、溶血等并發(fā)癥，湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，4，對(duì)無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)的影響，*術(shù)前P0.05，湖南省人民*使用前P0.05，*使用前P0.05，湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，6，院內(nèi)心血管事件，湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，分析與體會(huì)，1， 本科從2009年1月開始應(yīng)用iabparrowplusarrowautocatdataate氣球： arrow 30，40 ccdatascope 34， 40cc，湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，2，不同臨床移植途徑，導(dǎo)管室： 18例(34.0% )；床旁： 35例(66.0% )；湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，老年人尤其是左下肢途徑發(fā)生急性肺水腫時(shí)的斜坡躺位70角

6、也影響穿刺使用中患者斜躺位(30-40 ) IABP的運(yùn)行和效果有指標(biāo)，應(yīng)用迅速，湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，3，NT-proBNP的改進(jìn)NT-proBNP-心功能不全的診斷、療效和預(yù)后重要的標(biāo)識(shí)牌患者NT-proBNP水平在IABP治療后短期內(nèi)顯著降低，這一變化出現(xiàn)在心臟功能好轉(zhuǎn)之前在心力衰竭治療中，心臟內(nèi)分泌功能首先得到改善，其次是心臟功能，心臟結(jié)構(gòu)很難在短期內(nèi)恢復(fù)。 湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科、NT-proBNP動(dòng)態(tài)變化能早期掌握患者的心臟功能情況，更好地評(píng)價(jià)療效，指導(dǎo)血管活性藥物和利尿劑的應(yīng)用，調(diào)整IABP殘奧表，做評(píng)估撤去時(shí)間和患者預(yù)后情況。 湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，4，血流動(dòng)力學(xué)變化

7、、動(dòng)脈收縮壓、舒張壓心搏自收縮壓、準(zhǔn)確的IABP時(shí)間節(jié)點(diǎn)大姨媽效應(yīng)、輔助收縮峰值，并盡可能高，起搏壓上升10-20mmHg，湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科、湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科、球囊冠狀動(dòng)脈灌注大幅增加湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科、氣囊瓦斯氣體拔除過程在收縮期前、擴(kuò)張期末末端氣囊瓦斯氣體拔除，使動(dòng)脈擴(kuò)張期末壓和心臟自身收縮壓降低。減輕心臟后負(fù)荷減輕心臟工作減輕心肌耗氧量心輸出(心排放量)、湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科、動(dòng)脈壓波形、湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科、使用IABP時(shí)動(dòng)脈壓波形的變化、增加輔助后的平均壓，沒有輔助1 ) 穿刺性相關(guān)并發(fā)癥：如動(dòng)脈損傷、穿刺部位出血和血腫假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈管2 )鞘管相關(guān)

8、并發(fā)癥：如下肢缺血、下肢血栓塞栓等3 )球囊相關(guān)并發(fā)癥：如球囊破裂、溶血、血小板減少等4 )全身性并發(fā)癥：如感染、出血等，無一例湖南穿刺及鞘管相關(guān)并發(fā)癥， 穿刺技術(shù)術(shù)后對(duì)穿刺側(cè)大腿剎車器嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下肢動(dòng)脈搏動(dòng)(醫(yī)學(xué)超聲多普勒也可監(jiān)測(cè))、溫度、顏色變化，及時(shí)處理異常情況，長(zhǎng)時(shí)間形成竇道，不易出血，湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，近年來，如果球囊運(yùn)行，并不一定需要全身抗凝血導(dǎo)管技術(shù)， 隨著材料科學(xué)的迅速發(fā)展，與IABP臨床應(yīng)用相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率越來越低，湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，1例發(fā)生了球囊破裂，在導(dǎo)管袋內(nèi)發(fā)現(xiàn)有血液確診，應(yīng)盡快吸入球囊內(nèi)氣體，迅速拔出導(dǎo)管。 沒有出現(xiàn)血栓形成等不良結(jié)果！ 4例出現(xiàn)血小板

9、修訂數(shù)減少，主要與氣囊持續(xù)運(yùn)行對(duì)血小板的破壞有關(guān)，3例患者降低反搏比，1例患者停止IABP使血小板修訂數(shù)恢復(fù)正常。 沒有發(fā)生血小板減少引起的出血事件！ PLT減少情況，*術(shù)前比較P0.05 * *為P0.001，湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，全身性并發(fā)癥防治，如感染等應(yīng)注意無菌操作，合理使用抗生素。 如有局部或全身出血，應(yīng)通過局部縫合及沙袋壓迫，全身調(diào)節(jié)抗凝血藥物。 湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，6，受腎功能影響，兩組P0.05，*術(shù)前P0.05 *和術(shù)前P0.01，湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，病例，陳* *，女性，84歲，外科手術(shù)后第2天因心源性休克2010.9.261:2510.3110 湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，7，轉(zhuǎn)歸分析，湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，死因分析，(1)死亡病例以高齡、血NT-proBNP 15000 pg/ml居多。 (2)并發(fā)癥多，如高血壓、糖尿病、肺炎、腎功能衰竭、上消化道出血等。 (嚴(yán)重心肌炎死亡病例合并大面積肺梗死) (3)錯(cuò)過急救PCI時(shí)間窗或因經(jīng)濟(jì)原因無法開通血管，心肌壞死面積過大。