1、第十一章 休息與活動,Rest,Sleep,and,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握概念：休息、睡眠。 掌握睡眠的分期，住院病人的睡眠特點，促進(jìn)睡眠的護理措施。 熟悉睡眠的影響因素，睡眠資料的收集。 了解休息的意義、條件，協(xié)助病人休息的護理措施。 了解睡眠發(fā)生的原理、人體對睡眠的需要，睡眠失調(diào)的種類、特點及護理。,定義,休息 （rest） 是指一定時間內(nèi)相對的活動減少，使人從生理上和心理上得到松弛，消除或減輕疲勞，恢復(fù)精力和體力的過程。 ,一、休息的意義,（一）休息與健康的關(guān)系 “過勞死” “疲勞過度的人是在追逐死亡?！庇茖W(xué)家貝弗里奇 “亞健康” （二）休息與康復(fù)的關(guān)系,慢性疲勞綜合征是一種古老而又全新的疾

2、病，長期以來醫(yī)學(xué)界對此病沒有一個明確的認(rèn)識，直到1988年美國疾病控制中心根據(jù)全美各地提出這類病例的報告，才研究命名為“慢性疲勞綜合征”（CFS）。該中心給它下的定義是：突然出現(xiàn)極端的疲勞狀態(tài)，延續(xù)六個月以上，反復(fù)出現(xiàn)微熱、咽喉疼痛、淋巴腺腫大、肌肉疼痛、體力下降、頭痛、精神錯亂、記憶力減退、視覺障礙等癥狀。,也有人將其稱為“第三狀態(tài)”、“灰色狀態(tài)”或“半健康人”，甚至將其劃為“亞健康”的范疇。而在臨床上，許多醫(yī)生常將此病診斷為神經(jīng)衰弱、更年期綜合征、內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)官能癥等，多屬于中醫(yī)的虛證，或虛實夾雜證。,醫(yī)學(xué)全在線,我國有多少人患慢性疲勞綜合征沒有準(zhǔn)確的數(shù)字，據(jù)媒體報道，有關(guān)專家在上海、

3、無錫、深圳等城市對2000位中年人健康狀況的調(diào)查結(jié)果表明，66的人有失眠、多夢、不易入睡或白天打瞌睡的現(xiàn)象，經(jīng)常腰酸背痛者占62，一干活就累的人占了8，脾氣暴躁或焦慮者為48。不僅中年人如此，許多學(xué)生也存在著這些現(xiàn)象，尤其是科研工作者更面臨著過度疲勞的嚴(yán)重威脅。,據(jù)美國衛(wèi)生部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)，美國至少有400多萬人患有慢性疲勞綜合征。英國的類似調(diào)查結(jié)果表明，約20的男性和25的婦女總感到疲勞，其中約14的人可能為慢性疲勞綜合征。,腦力性疲勞 這是用腦過度的表現(xiàn)，而用腦過度的信號常有以下幾種：,1.頭昏眼花、聽力下降、耳殼發(fā)熱 2.四肢乏力或嗜睡 3.注意力不集中或記憶力下降 4.反應(yīng)遲鈍 5.出現(xiàn)惡

4、心、嘔吐現(xiàn)象 6.出現(xiàn)性格改變?nèi)鐭┰辍⒂魫灢徽Z、憂郁等 7.看書時看了一大段卻不明白其中的意思。,良好的休息既能消除病人的疲勞，使體力和精力盡快得到恢復(fù)，又能減少體能消耗，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成及組織的修復(fù)，提高治療效果，促進(jìn)機體早日康復(fù)。,二、休息的先決條件,生理上的舒適 心理上放松 充足的睡眠,醫(yī)學(xué)全在線,三、睡眠的生理,睡眠 是一種知覺的特殊狀態(tài)，雖然人對周圍環(huán)境的反應(yīng)能力降低，但并未完全消失。,（一）睡眠的原理,睡眠由位于腦干尾端的睡眠中樞控制，這一中樞向上傳導(dǎo)沖動作用于大腦皮層，與控制覺醒狀態(tài)的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)的作用相拮抗，從而調(diào)節(jié)睡眠和覺醒的相互轉(zhuǎn)化。,（二）睡眠的分期,（三）睡

5、眠時相的周期,醫(yī)學(xué)全在線,（四）睡眠的需要,睡眠是一種周期性的現(xiàn)象，通常為每天一次。對于睡眠量的需要因人而異，一個健康人每晚睡眠的平均時數(shù)時 7.5 小時； 各個睡眠時相所占時間的百分比也隨著年齡變化，總的概述為：隨著年齡的增加，總的睡眠時間減少；睡眠過程中醒來的次數(shù)增加；慢波睡眠第一、二時相所占的睡眠時間增加。 此外，睡眠還受個性、健康狀況、生活習(xí)慣、職業(yè)等因素的影響。 睡眠是一個復(fù)雜的過程，想要得到最佳的睡眠，不僅需要足夠的睡眠時數(shù)，同時睡眠的時間應(yīng)與機體的晝夜性節(jié)律相吻合。,四、促進(jìn)休息與睡眠的護理,（一）護理評估 1影響因素的評估 2睡眠形態(tài)的評估,（1）生理因素,1）年齡因素 2）疲

6、勞 3）晝夜節(jié)律 4）寢前習(xí)慣 5）內(nèi)分泌因素,隨著年齡的增加，睡眠的時間減少。 嬰兒期大約需要16 20小時，幼兒期大約需要10 14小時，學(xué)齡前期兒童大約需要1112小時，青少年期大約需要9 10小 時，成年期大約需要7 8小時，老年期大約需要6 7小時。,影響因素的評估,（2）病理因素,1）疾病 2）身體不適 疼痛、饑餓、腹脹、呼吸不暢等。,影響因素的評估,醫(yī)學(xué)全在線,（3）心理因素 （4）環(huán)境因素 （5）其它 1）藥物因素 2）生活方式 3）食物因素 4）體育鍛煉,影響因素的評估,2睡眠形態(tài)的評估,（1）每晚習(xí)慣睡多長時間及通常就寢時間和起床時間。 （2）是否有午睡的習(xí)慣，睡多長時間。

7、 （3）睡前是否服用安眠藥及有無特殊習(xí)慣，如喝熱飲料、閱讀書報、背部按摩等 （4）是否很快入睡，睡后是否易被驚醒，是否打鼾。 （5）夜間醒來的次數(shù)及原因。 （6）睡眠中有無異常情況，如失眠、夢游。 （7）晨起是否感覺精力充沛。,（二）常見護理問題,1失眠 主要表現(xiàn)為難以入睡、難以維持睡眠狀態(tài)。 主訴：沒有休息好，清醒時或白天感到疲乏、昏昏欲睡、激動不安；眼有黑眼圈，經(jīng)常打哈欠；有輕度的一過性眼球震顫，輕微手顫。,原發(fā)性失眠 是一種慢性綜合癥 ，包括難以入睡、睡眠中多醒或早醒，慢波睡眠第、時相減少。失眠不僅在睡眠的時數(shù)減少，而且在質(zhì)上也有變化。 繼發(fā)性失眠 因環(huán)境不適，身體障礙等引起。 藥物依賴

8、性失眠癥 不是原發(fā)性失眠，但卻是因原發(fā)性失眠濫用藥物而導(dǎo)致的結(jié)果。睡眠中異相睡眠和慢波睡眠的第、時相減少。,醫(yī)學(xué)全在線,國際睡眠疾病分類 (International Classification of Sleep Disorders; ICSD) 而臨床常見的睡眠紊亂情形如下： 失眠（insomnia） 急性失眠：在 1 個月內(nèi)。 亞急性失眠：16 個月。 慢性失眠：持續(xù) 6 個月以上。,2睡眠過多,指睡眠時間過長或長期處于想睡的狀態(tài)。 總睡眠時間延長，但睡眠時相的周期進(jìn)展和每一時相所占的比分比均在正常范圍內(nèi)。,醫(yī)學(xué)全在線,3發(fā)作性睡眠,是一種特殊的睡眠失調(diào)，特點是控制不住的短時間嗜睡。 在

9、發(fā)作性睡眠的人中約在 70% 會出現(xiàn)稱作是猝倒的現(xiàn)象，表現(xiàn)為肌張力部分或全部喪失，導(dǎo)致嚴(yán)重的跌傷；約有 25% 的人在發(fā)作性睡眠時有生動的、充滿色彩的幻覺和幻聽。這種睡眠常在飯后或單調(diào)無趣的情況下或一天快結(jié)束時發(fā)作。發(fā)作過后，病人常感到精力得到恢復(fù)。目前認(rèn)為發(fā)作性睡眠是異相睡眠失調(diào)。,4睡眠性呼吸暫停,中樞性呼吸暫停,阻塞性呼吸暫停,兩種類型的睡眠 呼吸暫停都可能 導(dǎo)致動脈血氧飽 和度降低、低氧 血癥、全身及肺 部的高血壓。病 程較長可出現(xiàn)智 力障礙，抑郁不 安 、人格變化、 行為異常、病情 較嚴(yán)重出現(xiàn)高血 壓、右心衰。,5其他,（1）夢游癥 主要見于兒童，可能與遺傳、性格、神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)；

10、 （2）遺尿 多見于兒童，與大腦發(fā)育未完善有關(guān)；睡眠前飲水過多或過度興奮也可誘發(fā)。,住院病人的睡眠特點（補充）,醫(yī)學(xué)全在線,（1）晝夜性節(jié)律去同步化 要維持機體處于最佳功能狀態(tài)，必須將休息與活動時間的安排與其晝夜性節(jié)律相同步，稱為晝夜性節(jié)律同步化。 住院病人的治療和各項檢查活動可能會在一天 24 小時內(nèi)任何時候發(fā)生，一次病人的睡眠大部分是去同步化的。,（2）睡眠減少 住院病人的睡眠多數(shù)是較短、較頻繁的，睡眠的總時數(shù)往往比在家所習(xí)慣的睡眠時數(shù)少，因而就出現(xiàn)睡眠減少 。因為大部分異相睡眠發(fā)生在較深的睡眠之后，所以睡眠減少往往會減少異相睡眠。 在新的環(huán)境內(nèi)睡眠，由于周圍的物理環(huán)境的改變，會使入睡時間

11、增加且總的睡眠時相數(shù)減少，而導(dǎo)致異相睡眠減少。長期睡眠減少，病人常感到身體疲勞，機體活動不協(xié)調(diào)，心理狀況不佳，嚴(yán)重者會發(fā)生神經(jīng)官能癥及精神障礙。,（3）睡眠中斷 由于治療項目繁多、瑣碎，病人的睡眠很容易被中斷，從而不能保證睡眠的連續(xù)性，無法完成90min的睡眠周期，這樣會導(dǎo)致慢波睡眠第時相和第時相占了睡眠的大部分時間，而喪失了慢波睡眠第、時相的睡眠。 睡眠中轉(zhuǎn)換次數(shù)的增加，會造成交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的刺激快速改變，特別是進(jìn)出異相睡眠時，很可能會導(dǎo)致心律不齊，從異相睡眠階段突然醒來會造成心室纖顫，同時也會影響正常的呼吸功能。,（4）誘發(fā)補償現(xiàn)象 當(dāng)病人的睡眠經(jīng)常被打斷時，會出現(xiàn)慢波睡眠的第、時相

12、和異相睡眠的喪失。這些睡眠階段減少后，就會在下一個睡眠周期中得到補償。 當(dāng)慢波睡眠的第時相和異相睡眠同時喪失時，慢波睡眠的第時相優(yōu)先得到補償，同時會分泌大量的生長激素，以彌補因覺醒時間贈加鎖造成的大量消耗 。但異相睡眠不足的現(xiàn)象會更加嚴(yán)重，病人會出現(xiàn)知覺及人格方面的紊亂。,醫(yī)學(xué)全在線,（三）護理目標(biāo),1患者處于休息與活動的最佳平衡狀態(tài)。 2患者能識別影響睡眠的因素，學(xué)會誘導(dǎo)睡眠的技巧。,（四）護理措施,1. 健康教育 2安排舒適的休息環(huán)境 3解除患者身體不適 4尊重患者的睡眠習(xí)慣 5解決睡眠中的特殊問題 6合理安排護理措施 7加強心理護理 8合理使用藥物,睡眠剝削 (sleep depriva

13、tion)。 睡眠型態(tài)紊亂 (disturbed sleep pattern)。,護理診斷,個案描述 張先生，63 歲已退休，與太太同住，為再生不良性貧血，生病前很喜歡繪畫。此次因各中血球計數(shù)值偏低而入院，目前正接受化學(xué)治療。護理人員發(fā)現(xiàn)病人一入院就呈現(xiàn)睡眠型態(tài)紊亂的情形，鄰床家屬開玩笑地表示：半夜翻身見到伯伯瞪大眼睛直視著他，嚇了他一大跳。而病人也深受不能入睡和半夜醒來就無法再入睡的困擾，主訴：每天一到傍晚就不由自主的擔(dān)心晚上要怎么辦？要怎么熬到天亮？,醫(yī)學(xué)全在線,第二節(jié) 活動,1.夜班護士發(fā)現(xiàn)病人呼吸大幅度波動，眼球迅速轉(zhuǎn)動，估計病人處于睡眠周期中的（ ） A、REM B、NREM第一期

14、C、NREM第二期D、NREM第三期 E、NREM第四期 2.藥物中毒引起的睡眠呼吸暫停，其病因?qū)儆冢ǎ?A、中樞型 B、阻塞型 C、混合型 D、周圍型 E、 都不是 3. 睡眠性呼吸暫停可導(dǎo)致（） A、低氧血癥 B、呼吸道阻塞 C、心律紊亂 D、血壓升高 E、神經(jīng)源性休克 1. A 2. A 3. ABCD,醫(yī)學(xué)全在線,掌握概念：ROM、等長練習(xí)、等張練習(xí)。 掌握對病人活動的指導(dǎo)。 熟悉活動受限對機體的影響，肌力的分級，活動功能的分級。 了解活動的重要性，活動受限的原因，病人活動的評估。,學(xué)習(xí)目標(biāo),一、活動的意義,（1）保持良好的肌肉張力 （2）增加身體各部位的彈性 （3）增強全身活動的協(xié)調(diào)

15、性 （4）促進(jìn)消化 （5）增進(jìn)松弛和睡眠 （6）控制身體的重量，避免肥胖 （7）解除心理壓力 （8）減慢老化過程 （9）減少慢性疾病的發(fā)生 （10）通過思維活動維持個人意識和智力的發(fā)育，防止大腦功能的退化。,三、活動受限對機體的影響,1、對皮膚的影響,2、對骨骼和肌肉組織的影響 （1）肌肉無力或萎縮 肌肉退化 （2）關(guān)節(jié)僵硬或攣縮 （3）手足廢用 垂足、垂腕、髖關(guān)節(jié)外旋 （4）背痛 （5）骨質(zhì)疏松 破骨成骨 病理性骨折 骨骼變形 關(guān)節(jié)僵硬,3、心血管系統(tǒng) （1）體位性低血壓 （2）靜脈血栓形成 4、呼吸系統(tǒng) （1）導(dǎo)致墜積性肺炎 （2） 二氧化碳潴留 5、對消化系統(tǒng)的影響 （1）厭食 （2）便

16、秘,醫(yī)學(xué)全在線,6、泌尿系統(tǒng) （1）排尿障礙 （2）尿潴留或尿失禁 （3）泌尿道結(jié)石 （4）泌尿道感染,7、對心理、社會方面的影響 （1）恐懼、焦慮等 （2）信息交流障礙 （3）身體心像和自尊的改變 （4）就業(yè)問題,四、滿足患者活動的需要,（一）護理評估 1影響因素的評估 首先考慮年齡。其次考慮性別。 2關(guān)節(jié)功能、骨骼肌肉、機體活動能力的評估 3活動形態(tài)的評估 4心肺功能狀態(tài),影響因素的評估,（1）年齡 （2）性別 （3）生理因素 1）身體狀況 2）病人目前的患病狀況 （4）心理因素 （5）環(huán)境、社會因素,醫(yī)學(xué)全在線,關(guān)節(jié)功能、骨骼肌肉、機體活動能力的評估,（1）關(guān)節(jié)功能狀況 （2）肌肉的堅實

17、度與力量 （3）軀體的活動能力,（1）關(guān)節(jié)功能狀況,通過患者的主動或被動運動，觀察關(guān)節(jié)的活動范圍有無受限， 是否關(guān)節(jié)僵硬、變形，活動時關(guān)節(jié)有無聲響或疼痛不適。 關(guān)節(jié)主動運動：讓患者自己移動每個關(guān)節(jié)，作關(guān)節(jié)的屈伸收展等運動。 被動運動：由護理人員協(xié)助移動患者的每個關(guān)節(jié)。,（2）肌肉的堅實度與力量,肌力程度一般分為 6 級： 0 級 完全癱瘓、肌力完全消失 1 級 可見肌肉輕微收縮但無肢體運動 2 級 肢體可移動位置但不能抬起 3 級 肢體能抬離床面但不能對抗阻力 4 級 能作對抗阻力的運動，但肌力減弱 5 級 肌力正常,（3）軀體的活動能力,一般機體的活動功能可分為 5 度： 0 度完全能獨立，

18、可自由活動 1 度 需要使用設(shè)備和器械（如拐杖、輪椅） 2 度 需要他人的幫助、監(jiān)護和教育 3 度 既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械 4 度 完全不能獨立，不能參加活動,醫(yī)學(xué)全在線,（二）常見的護理問題,1軀體移動障礙 2活動無耐力 3有活動無耐力的危險 4有廢用綜合癥的危險,（三）護理目標(biāo),1患者能保持或促進(jìn)身體各系統(tǒng)的最佳功能 2患者活動時心率、血壓正常，無不適感。,（四）護理措施,1健康教育 2選擇合適的臥位 3保持脊柱正常生理彎曲和各關(guān)節(jié)的功能位置 4維持關(guān)節(jié)的活動性 5肌肉的等長練習(xí)和等張練習(xí),醫(yī)學(xué)全在線,4維持關(guān)節(jié)的活動性,關(guān)節(jié)活動范圍（range of motion）： 關(guān)節(jié)運動

19、時所通過的運動弧。 關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)（range of motion exercise），簡稱ROM練習(xí)。 是指根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動的范圍，來對此關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲和伸展的運動，是維持關(guān)節(jié)可動性、防止關(guān)節(jié)攣縮和粘連形成、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能的有效鍛煉方法。,ROM練習(xí),（1）主動性ROM練習(xí) 適用于軀體可移動的病人。 （2）被動性ROM練習(xí) 適用于臥床病人，需要依靠護理人員才能開始并完成 。,ROM練習(xí)的目的,（1）維持關(guān)節(jié)可活動性 （2）防止關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮形成 （3）促進(jìn)血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)營養(yǎng)供給； （4）修復(fù)關(guān)節(jié)喪失的功能； （5）維持肌張力。,評估,1、關(guān)節(jié)情況 有無炎癥、疼痛。 2、

20、病人的全身情況,醫(yī)學(xué)全在線,計劃,1、向病人解釋關(guān)節(jié)運動的目的及方法，并與病人討論如何協(xié)助完成。 2、幫助病人穿上寬松的衣服，以便活動。 3、將床調(diào)至合適的高度，固定床尾的輪子，將蓋被折向床尾。,實施,操作步驟 （1）讓病人采取自然放松的姿勢，面向操作者的方向，盡量靠近操作者。 （2）當(dāng)托起病人的手腳時，移動自己的重心，盡量使用腳部的力量，以減少疲勞。 （3）依次對頸部、肩、肘、腕、手指、髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)作外展、內(nèi)收、伸展、屈曲、內(nèi)旋、外旋等關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)。,（4）每個關(guān)節(jié)每次可有節(jié)律的作 5 10 次完整的練習(xí)。 （5）比較兩側(cè)的關(guān)節(jié)活動的情況。 （6）每個病人關(guān)節(jié)運動范圍不同，應(yīng)按其反

21、應(yīng)來完成運動。 （7）運動結(jié)束后，測量生命體征，協(xié)助病人取舒適臥位。 （8）記錄病人每日操作的次數(shù)。,醫(yī)學(xué)全在線,醫(yī)學(xué)全在線,評價,（1）評價病人對活動的反應(yīng)及耐受性。 （2）評價有無關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、痙攣及其他不良反應(yīng)。 （3）定期總結(jié)，確立下一步ROM練習(xí)的計劃。,醫(yī)學(xué)全在線,5肌肉的等長練習(xí)和等張練習(xí),（1）等長練習(xí)（isometric exercises ）：有肌肉收縮而肌纖維不縮短的運動 , 此種運動可增加肌肉的張力但不改變肌肉的長度，因其不伴有明顯的關(guān)節(jié)運動，故又稱為靜力運動。等長運動常用于受損傷后的病人加強其肌肉力量的鍛煉，如膝關(guān)節(jié)完全伸直定位后，做股四頭肌的收縮松弛運動，即收縮 10s ，休息 10s ，每組收縮 10 次，重復(fù) 10 組，一般認(rèn)為每次等長收縮 6s 以上效果較好，收縮次數(shù)越多越容易提高效果。,優(yōu)點：是不引起明顯的關(guān)節(jié)運動，可在肢體被固定早期應(yīng)用，以預(yù)防肌肉萎縮，在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、積液、某些炎癥存在的情況下應(yīng)用。 缺點：是主要增加靜態(tài)肌力，并有關(guān)節(jié)角度的特異性，即在某一關(guān)節(jié)角度下練習(xí)時，只對增加關(guān)節(jié)處于接近這一角度的肌力有效。,（2）等張練習(xí)（ isotonic exercises ）： 是指對抗一定負(fù)荷作關(guān)節(jié)的活動鍛煉，同時也可鍛煉肌肉收縮，最常用。因其伴有大幅度的關(guān)