1、,骨骼肌肉系統(tǒng),骨骼系統(tǒng),檢查技術(shù) 一、 X線檢查 （一）普通檢查 (1)透視：異物定位、取出； 關(guān)節(jié)脫位透視下復(fù)位； (2)X線平片 要求：1.正側(cè)位（必要時(shí)斜位、軸位、切線位） 2.包括軟組織及鄰近一個(gè)關(guān)節(jié) 3.必要時(shí)照對(duì)側(cè)對(duì)照,（二）特殊檢查 1.體層攝影 2.放大攝影 （三）造影檢查 1.關(guān)節(jié)造影 arthrography 2.血管造影 angiography 3.脊髓造影 Myelography,肌骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病首選常規(guī)X線檢查，CT應(yīng)用于： X線診斷有疑難的病例 解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的部位 檢查方法有 平掃： 層厚5mm-10mm；窗位400；窗寬500 增強(qiáng)： 明確范圍；觀察血供；判斷

2、性質(zhì) 造影： 脊髓造影CT,二、 CT檢查,正常長(zhǎng)骨照片 圖示為脛腓骨中下段正側(cè)位，照片包括踝關(guān)節(jié),圖示為膝關(guān)節(jié)空氣造影 A造影前平片；B、C分別為膝關(guān)節(jié)造影正、側(cè)位片,A,B,C,圖示為膝關(guān)節(jié)碘油造影,關(guān)節(jié)造影檢查能清晰顯示關(guān)節(jié)囊的形態(tài)、大小、位置,雙下肢靜脈造影,脊髓造影,側(cè)位,正位,雙斜位,骨骼系統(tǒng),X線平片 （一）骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn) 人體骨可分為四種： 長(zhǎng)骨 短骨 扁骨 不規(guī)則骨,影像觀察與分析,長(zhǎng)骨,短骨,不規(guī)則骨,扁骨,扁骨,長(zhǎng)骨,短骨,正常短骨、不規(guī)則骨,短管狀骨,不規(guī)則骨,正常骨盆,扁骨,骨骼系統(tǒng),X線平片 （一）骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn) 1. 骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育 （1）骨的結(jié)構(gòu)

3、：,影像觀察與分析,密質(zhì)骨：哈氏系統(tǒng)組成 松質(zhì)骨：海綿狀骨小梁,正常長(zhǎng)骨,骨小梁,密質(zhì)骨,骨髓腔,未成年肱骨 近端表面,成年肱骨近端前面觀,頂骨矢狀緣 顱內(nèi)面觀,成年股骨頭、頸、大轉(zhuǎn)子和股骨上段切面,顱蓋骨的切面,骨的結(jié)構(gòu),圖像放大,圖像放大,骨的構(gòu)成示意圖,放大,放大,破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨基質(zhì),放大,骨骼系統(tǒng),(2)骨的發(fā)育 包括骨化和生長(zhǎng),骨化,膜 化 骨：顱蓋骨、面骨 軟骨化骨：軀干、四肢、顱底骨 混合化骨：鎖骨、下頜骨,膜化骨：間充質(zhì)細(xì)胞演變?yōu)槌衫w維細(xì)胞，形成結(jié)締組織膜，在膜的一定部位開(kāi)始化骨，成為骨化中心，再逐步擴(kuò)大，完成骨的發(fā)育。,膜性骨發(fā)生簡(jiǎn)圖,A.間充質(zhì)中細(xì)胞集聚：骨原細(xì)胞分

4、化 B.細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞：類(lèi)骨基質(zhì)形 成，類(lèi)骨基質(zhì)鈣化形成骨 C.骨膜發(fā)生，血管進(jìn)入 D.進(jìn)一步骨化；破骨細(xì)胞與骨的改建,軟骨內(nèi)化骨：由間充質(zhì)細(xì)胞演變?yōu)檐浌?，并由其中的成骨?xì)胞的成骨活動(dòng)而成骨，形成原始骨化中心，再繼發(fā)骨化中形成。原始及繼發(fā)骨化中心不斷擴(kuò)大，最后全部骨化，而完成骨骼的發(fā)育。,軟骨化骨示意圖,骨骼系統(tǒng),骨的生長(zhǎng) 骨的發(fā)育、發(fā)展過(guò)程就是成骨和破壞動(dòng)態(tài)過(guò)程 骨骼在發(fā)育、生長(zhǎng)過(guò)程中不斷增大（增長(zhǎng)、變粗），增長(zhǎng)與軟骨內(nèi)化骨有關(guān)，變粗與膜內(nèi)化骨有關(guān)。同時(shí)根據(jù)生理功能的需要，通過(guò)破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收活動(dòng)而改建、塑形。骨吸收的過(guò)程稱(chēng)為破骨 骨髓腔的形成是由破壞完成的,骨骼系統(tǒng),影響骨發(fā)育的因素

5、,鈣磷代謝 內(nèi)分泌 維生素等,影響,成骨細(xì)胞活動(dòng)形成骨樣組織 （osteoid tissue） 礦物質(zhì)沉積 破骨細(xì)胞活動(dòng),影響,骨骼發(fā)育,骨骼系統(tǒng),2.長(zhǎng)骨 （1）小兒骨骼 小兒長(zhǎng)骨的主要特點(diǎn)：骺軟骨（ epiphyseal cartilage） 小兒長(zhǎng)骨可分為骨干（diaphysis）、干骺端（metaphysis） 骨骺（epiphysis）和骺板（epiphyseal plate）等部分（如圖）,骺軟骨,骺板（線）,干骺端,二次骨化中心,臨時(shí)鈣化帶,骨干,骨骺,二次骨化中心,骨骺板,臨時(shí)鈣化帶,干骺端,骨干,骨外膜,骨內(nèi)膜,正常小兒膝關(guān)節(jié),顯示小兒長(zhǎng)骨骨骺、二次骨化中心、骺板、干骺端和骨

6、干,胎 兒 骨 骼,小兒骨盆,小 兒 長(zhǎng) 骨,小兒手,5 歲小兒，骨齡延遲，手骨畸形,骨骼系統(tǒng),（3）成年骨骼 外形與小兒骨骼相似，但骨發(fā)育完全。骺與干骺端結(jié)合，骺板消失，只有骨干和由松質(zhì)骨構(gòu)成的骨端。骨端構(gòu)成骨性關(guān)界面，表面覆蓋關(guān)節(jié)軟骨。,正常長(zhǎng)骨,正常手腕,正常足,正常骨盆,骨骼系統(tǒng),3. 脊柱,組成,脊椎(vertebra) 椎間盤(pán) (intervertebral disc),椎體 椎弓,椎弓根 椎板 棘突 橫突 關(guān)節(jié)突,纖維軟骨板 髓核 纖維環(huán),椎間隙(X線平片上) (intervertebral space),(頸1椎體例外),正常頸椎正位,正常頸椎側(cè)位,生理彎曲為向前凸,正常頸椎斜

7、位,斜位片可清楚顯示椎間孔情況,正常胸椎,正常胸椎,正常胸椎生理彎曲為向后凸，以胸7椎體為明顯,正常腰椎,生理彎曲向前凸，以腰4椎體明顯,正常腰椎斜位片,顯示椎弓根、椎弓峽部、椎間小關(guān)節(jié),小兒頸椎,小兒腰椎,4. 軟組織 軟組織包括肌肉、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等，因其組織密度差別不大，缺乏明確的自然對(duì)比，X線平片上無(wú)法顯示其各自的組織結(jié)構(gòu)。,骨骼系統(tǒng),（二）骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn) 1.骨質(zhì)疏松(osteoporosis) 定義：骨的質(zhì)不變，量減少 組織學(xué)變化 a.骨皮質(zhì)變薄 b.哈氏管擴(kuò)大 c.骨小梁減少,骨密度減低； 骨小梁變細(xì)，間隙增寬； 骨皮質(zhì)分層和變??； 椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱行條紋

8、，嚴(yán)重時(shí)結(jié)構(gòu) 消失，呈魚(yú)椎樣改變，可并壓縮骨折 原因： a.老年、代謝性、內(nèi)分泌等-普遍性 b.骨折后、感染后等-局限性,骨關(guān)節(jié)系統(tǒng), X線表現(xiàn),A,B,A,B,骨骼系統(tǒng),2.骨質(zhì)軟化(osteomalacia) 定義：骨的有機(jī)成分正常、礦物含量減少 組織學(xué)變化-骨樣組織鈣化不足，骨小梁中央部分鈣化 X線表現(xiàn)-骨密度減低(腰椎、骨盆明顯)，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊；骨骼變形，假骨折線(好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨) 原因-維生素D缺乏，腸道吸收功能降低等 腎排泄鈣磷增多、堿性磷酸酶活躍,佝僂病 骨軟化癥,鈣鹽沉積不足,骨質(zhì)軟化,骨骼系統(tǒng),骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)軟化示意圖：,正常,骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)軟化

9、,骨骼系統(tǒng),3.骨質(zhì)破壞(destruction of bone) 定義：局部骨組織被病理組織所代替 而造成的骨組織消失 X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低；骨小梁稀疏或骨質(zhì)缺損；其中全無(wú)骨質(zhì)結(jié)構(gòu) 皮質(zhì)破壞早期-篩孔狀， 皮質(zhì)表層-蟲(chóng)蝕狀 原因-炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變,右股骨中段外側(cè)部篩孔狀骨質(zhì)破壞,骨質(zhì)破壞（化膿性骨 髓炎片狀破壞）,骨骼系統(tǒng),4.骨質(zhì)增生硬化(Hyperostosis osteosclerosis) 定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多 組織學(xué)變化：骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗 X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。骨皮質(zhì)增厚、致密，骨小梁增粗、增多、密集?；蚱べ|(zhì)、松質(zhì)骨呈均

10、勻致密的象牙質(zhì)樣 原因：慢性炎癥、外傷、腫瘤等-局限性 甲低、氟中毒等-普遍性,骨骼系統(tǒng),5.骨膜增生(periosteal proliferation) 又稱(chēng)骨膜反應(yīng)(periosteal reaction) 定義：骨膜受刺激，內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加， 導(dǎo)致骨膜增生。 組織學(xué)變化：骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，有新生骨小梁。 X線表現(xiàn)：細(xì)線狀、層狀、花邊狀、針狀、 Codman三角。 原因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。,骨膜增生（層狀）,骨膜增生（蔥皮狀）,骨膜增生（層狀）,骨膜增生（蔥皮狀，已與骨干融合）,骨膜增生(花邊狀),Codman 三角,骨肉瘤，腫瘤刺激骨膜反應(yīng)增生。隨腫瘤發(fā)展，腫瘤組織

11、突破骨皮質(zhì)，掀起并破壞增生的骨膜，使殘留的骨膜增生與骨之間呈一三角,骨骼系統(tǒng),6.骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化 定義：腫瘤軟骨內(nèi)、骨壞死組織內(nèi)、軟骨退行性變內(nèi)鈣的沉著。 X線表現(xiàn)：顆粒狀、小環(huán)狀無(wú)結(jié)構(gòu)的致 密影。,骨軟骨瘤，軟骨鈣化（高密度部分為鈣化）,骨骼系統(tǒng),7.骨質(zhì)壞死(necrosis of bone) 定義：骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱(chēng)為 死骨(sequestrum)。 組織學(xué)變化：骨細(xì)胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮 X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高（絕對(duì)增高和相對(duì) 增高） 原因：骨的血液供應(yīng)中斷、炎癥、骨折后等。,骨質(zhì)壞死（死骨）,慢性化膿性骨髓炎，骨質(zhì)增生硬化，并膿腔內(nèi)條狀死骨（）,骨質(zhì)壞死,骨骼系統(tǒng),8.礦物質(zhì)沉積 鉛、磷、鉍-人體-干骺端-橫行致密帶 成骨活躍，骨量增加；破壞骨增加致疏松、軟化 與人體骨基質(zhì)中的鈣結(jié)合-氟骨癥 9.骨骼變形 骨骼形態(tài)大小的改變 10.周?chē)浗M織病變 軟組織腫脹、軟組織腫塊、軟組織萎縮、 骨化性肌炎,氟-,骨骼變形 (軟骨發(fā)育不良),骨骼變形（先天畸形）,軟組織腫脹,