1、原發(fā)性輸卵管癌,婦科 ：周娟,發(fā)病率,少見，發(fā)病率3.6/100萬 發(fā)病率占生殖道惡性腫瘤的0.5%-1% 三分之二發(fā)生在絕經(jīng)后 50-60歲多見 雙側占10%-26%,臨床表現(xiàn),臨床上常把陰道排液及陰道流血、腹痛、盆腔腫塊稱作輸卵管癌“三聯(lián)癥”。 1.陰道排液和陰道出血 最常見且最具特征性的癥狀，排出物可為淡黃色、血清樣。 2.腹痛 約半數(shù)病人會出現(xiàn)下腹痛，常發(fā)生于患側，開始為隱痛或沉重感，以后病情加劇發(fā)展為痙攣性絞痛，在陰道排出水樣或血樣液體后疼痛緩解。當排液或出血排出不暢時可表現(xiàn)持續(xù)性隱痛，常伴有低熱 3.盆腔包塊 癌瘤生長可造成輸卵管管腔擴張而形成包塊。常呈臘腸型，囊性或實性。 4.其

2、他癥狀 當腫瘤發(fā)展到晚期時可出現(xiàn)腹水及鄰近器官受壓和受侵的癥狀。,誘發(fā)原因,1、年齡：良性腫瘤多發(fā)生于生育階段的婦女，惡性腫瘤多發(fā)生于老年婦女，少部分特殊類型的腫瘤好發(fā)于青春期及幼年女性。 2、生育：其發(fā)病與過早分娩、密產(chǎn)、多產(chǎn)等生育因素有關。 3、性衛(wèi)生：不潔的性生活可引起女性生殖器官感染，如：陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛、輸卵管炎癥等。它們成為外陰癌、陰道癌、宮頸癌及輸卵管癌的重要發(fā)病因素。 4、內分泌：女性生殖器官是女性激素的主要靶器官，其腫瘤的發(fā)生與內分泌密切相關。長期高水平雌激素的刺激是輸卵管癌和卵巢癌的發(fā)病因素之一。 5、不良生活方式：大量吸煙，可能是誘發(fā)宮頸癌和輸卵管癌的重要原因之一

3、。據(jù)流行病學調查，吸煙婦女患本病的風險較不吸煙婦女增加2倍。,診 斷,下列情況應考慮輸卵管癌可能： 有陰道排液、腹痛、盆腔包塊三特征或陰道排液、腹痛二聯(lián)征或腹部包塊 持續(xù)存在不能解釋的不規(guī)則子宮出血者 持續(xù)存在不能解釋的異常陰道排液 持續(xù)存在不能解釋的下腹或腰部疼痛 在絕經(jīng)前后發(fā)現(xiàn)附件腫塊 在宮頸細胞學檢查中出現(xiàn)一種不正常的腺癌細胞，而診刮陰性,原發(fā)性輸卵管癌和繼發(fā)性輸卵管癌相鑒別,鑒別要點有以下三點： 原發(fā)性輸卵管癌的病灶，大部分存在于輸卵管內的黏膜層，繼發(fā)性輸卵管癌的粘膜上皮基本完整而病灶主要在間質內 原發(fā)性輸卵管癌大多數(shù)都能看出乳頭狀結構，肌層癌灶多為散在的 原發(fā)性輸卵管癌的早期癌變處可

4、找到正常上皮到癌變的過渡形態(tài),輔助檢查,陰道脫落細胞檢查：大量陰道排液中可以混有癌組織碎屑，陰道脫落細胞檢查可找到癌細胞。 診斷及子宮內膜活檢：陰道脫落細胞檢查陽性，而分段診刮病檢陰性，排除了宮頸癌、子宮內膜癌，則應考慮輸卵管癌。 宮腔鏡檢查：了解子宮內膜情況，同時經(jīng)輸卵管開口行輸卵管吸液直接行脫落細胞檢查。 腹腔鏡檢查：直視確診。 B超及Cr檢查：可確定腫塊部位、大小及性質等。 子宮輸卵管碘油造影：有使癌細胞擴散的危險。,治療方案,原發(fā)性輸卵管癌的治療應根據(jù)患者年齡、身體狀況、病期、組織學類型等采用個體化的治療方法，以手術治療為主，輔以放療和化療。 （一）手術治療 （二）化療 （三）放療 （

5、四）激素治療,（一）手術治療,手術治療是原發(fā)輸卵管癌最主要的治療手段。 I期患者 行筋膜外全子宮切除、雙側附件切除術及大網(wǎng)膜切除術。 II期及以上患者 應盡量切除到無肉眼殘存瘤，甚至切除部分受累器官（如盆底直腸）。當種植廣泛不能切除到無肉眼殘存瘤時應行瘤體縮減術，并選擇性的腹主動脈旁淋巴結活檢術或盆腔及腹主動脈旁淋巴結清除術。 為了避免因手術操作而引起腫瘤的播散，應盡早阻斷輸卵管區(qū)的血管，關腹前腹腔內應放置適當?shù)幕熕幬?，有條件的可留置化療導管，備術后腹腔化療用。,（二）化療,常為術后的輔助治療，也可作為晚期病例的姑息治療。包括靜脈化療或腹腔化療。 多采用與卵巢癌相似的化療方案和給藥途徑。 目

6、前首選的化療方案為：紫杉醇聯(lián)合卡鉑。,（三）放療,由于輸卵管癌少見，且放療中應用的技術和劑量不同，故較難評價放療對輸卵管癌的效果?，F(xiàn)放療多用于手術后上腹部無殘存瘤，僅盆腔有較小殘存瘤者。有腹水者也可應用放射性磷放置腹腔內。,（四）激素治療,輸卵管癌中含有雌激素、孕激素受體，可給予抗雌激素藥物如三苯氧胺及長效孕激素如己酸孕酮、甲孕酮等治療。,提高原發(fā)性輸卵管癌的診斷率,對圍絕經(jīng)期發(fā)生盆腔包塊、不規(guī)則陰道流血而診刮陰性、CA125增高者要考慮輸卵管癌的可能 血清CA125的測定可作為輸卵管癌診斷、療效及觀察預后的重要參考指標 腹腔鏡可直視盆腔各臟器，有利于了解輸卵管的形態(tài)，行組織活檢或從輸卵管傘端

7、吸液作細胞學檢查，對早期診斷有價值,術前護理,嚴密觀察病情 密切觀察患者生命體征，陰道流血情況，如出現(xiàn)腹痛或陰道流血量增多，立即通知醫(yī)生并積極協(xié)助做好搶救工作及緊急術前準備。 感染護理 因陰道流血過長，抵抗力較低，囑其便后及時清理，保持會陰清潔，遵醫(yī)囑給抗生素及止血藥治療。 心理護理 多關心病人，讓病人清楚手術方式及手術后恢復過程，清除患者恐懼悲觀心情，態(tài)度和藹，語言親切，鼓勵病人保持樂觀情緒，積極主動配合治療。 一般護理 為患者提供清潔，舒適，安靜的修養(yǎng)環(huán)境，術前常規(guī)準備,術后護理,臥位的護理 術后6小時去枕平臥 生命體征的護理 監(jiān)測患者T,BP,P,R,SPO2變化 保留尿管的護理 保持尿

8、管通暢，觀察尿量。術后48-72小時內留置尿管，保持外陰清潔，活力碘外陰擦洗BID 飲食的護理 在腸道功能恢復后建議患者飲食要清淡，多攝取高蛋白，高纖維，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，因便秘易使陰道殘端縫合處變薄，破裂出血的危險 疼痛的護理 與患者及家屬溝通交流，解除疑慮和擔憂，遵醫(yī)囑用藥，保證疼痛治療的有效性,傷口的觀察 術后24小時內要觀察傷口敷料有無滲血滲液，各種引流管是否妥善固定，是否通暢 保養(yǎng)的護理 病室清潔，整齊，通風良好，保持身體清潔，保證充足的睡眠 月經(jīng)及性生活護理 術后26天內若有少量陰道出血的情況，是腹腔內傷口縫線溶解的原因，可在入廁后處理干凈，以免感染。子宮切除術后患者不會

9、再有月經(jīng)，但可產(chǎn)生一些不適感，如皮膚潮紅等。術后6周內避免性生活和陰道灌洗，避免損傷新生組織，而引起感染,并發(fā)癥的護理 下肢血栓性靜脈炎是盆腔手術后嚴重的并發(fā)癥之一，可引起下肢水腫，淺表靜脈怒張和患肢腫痛以及肺，腦栓塞等。 護理中應注意：加強心理護理，做好術前術后的宣教工作，向患者細致地講解早期下床活動的重要性，以取得患者和家屬的理解和支持。加強患者術后的肢體鍛煉，協(xié)助患者做下肢深屈運動，改善足，趾及肢體的血液循環(huán)。術中盡量避免下肢輸液。術后觀察病情變化，注意早期癥狀及體征：如患者肢體紅，腫，痙攣性疼痛，以便早期發(fā)現(xiàn)并及時治療，避免嚴重并發(fā)癥。,術后的注意事項,輸卵管癌患者術后應常規(guī)輸抗生素35天以預防感染。 輸卵管癌患者介入治療后一周內有少量陰道出血及輕微下腹痛疼，輸卵管癌患者應該明白這些，出現(xiàn)時不要擔驚受怕。 輸卵管癌患者術后一但出現(xiàn)月經(jīng)后推或有妊娠可能時要及早