1、心臟突然地驟停心臟性突然地死亡，羅瑞英寧德市醫(yī)院心內(nèi)科，心臟突然地暫停cardiac arrest定義：心臟出血功能突然地心臟突然地暫停后，機體組織代謝未立即停止，細胞球還在有限的時間內(nèi)維持微弱的生命活動。 如果有及時的判斷和正確的救治，有可能恢復(fù)重要的臟器功能。 心臟性突然地死亡SCD sudden cardiac death出現(xiàn)心臟原因癥狀以1小時內(nèi)突發(fā)意識障礙為前驅(qū)癥狀，出乎意料的是，突然地、自然死亡患者似乎健康，病情正在恢復(fù)，病情穩(wěn)定可能無法預(yù)測領(lǐng)便當形式和時間。 臨床死亡：心臟驟停搏動呼吸停止生物科學(xué)死亡：細胞球和組織大姨媽過程無法恢復(fù)的腦死亡腦組織或腦細胞全部死亡(腦、小腦、腦干等

2、全功能永久，不可逆的喪失和停止)診斷標準不可逆的深度昏睡自律呼吸停止腦干反射消失腦波消失(平平整整) 必須在24或72小時內(nèi)反復(fù)測試和多次檢查，排除體溫過低(32.2 )和服用神經(jīng)中樞抑制劑的時間，才能正式進行腦死亡診斷。 由于植物狀態(tài)持續(xù)，存在腦干功能，昏迷是指大腦皮質(zhì)受到嚴重損害或處于突然地抑制狀態(tài)，患者可以有自主呼吸、心率和腦干反射，是一種由于大腦皮質(zhì)廣泛病變造成皮質(zhì)功能喪失、皮質(zhì)下功能保留的特殊意識障礙狀態(tài). 廣泛見于腦缺氧、血液循環(huán)障礙及各種嚴重腦病，如呼吸暫停、一氧化碳中毒、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦血管疾病、顱腦外傷、腦炎和肝性腦病等。 臨床表現(xiàn)為在覺醒和睡眠周期的覺醒時能夠看到東西，或者

3、看起來不能清醒，但實際上沒有任何意識活動，不能理解語言，也沒有自發(fā)的語言和有目的的自主活動。 皮質(zhì)下的無意識活動和各種反射對瞬目、咀嚼、吞咽、瞳孔反射、眼角膜反射對疼痛刺激的回避動作隨著皮質(zhì)功能的恢復(fù)逐漸出現(xiàn)不同程度的意識活動，恢復(fù)不完全則殘留有不同程度的智力障礙，癡呆狀態(tài)或長期處于去皮質(zhì)狀態(tài)。 判斷為突然地死亡：突然地意識喪失可痙攣對刺激無反應(yīng)全身松弛(突然地停止后發(fā)生約10秒)主動脈搏動消失無血壓呼吸斷續(xù)或停止(口腔無氣流) (突然地停止后發(fā)生約30秒)心音消失瞳孔擴大(突然地停止后發(fā)生約40-60秒)，病理大姨媽心臟結(jié)構(gòu)異常功能性因子致命的心律不齊機械收縮無效心臟結(jié)構(gòu)異常(原發(fā)因子) 功

4、能因子(促發(fā)因子)心肌梗死冠脈因子心肌肥厚全身因子心肌病變神經(jīng)因子心電障礙中毒因子病因大多為器質(zhì)性心臟病、冠心病、低出血率、復(fù)雜心律不齊心肌病原性心臟?。?QT延長綜合征Brugada綜合征致命性心律不齊：快速性慢性心室休止機械收縮無效(非致命性心律不齊):心臟破裂， 流出道急性心包埋無脈性電活動(機電分離) pulseless electrical activity PEA有持續(xù)的心電活動，沒有有效的機械收縮功能的慢性心律不齊致命性快速心律不齊無脈性電活動SCD心肌病515冠心病80絡(luò)離子通道病(心肌75 )、 臨床表現(xiàn)心臟突然地驟?；蛐囊蛐酝蝗坏厮劳龅呐R床過程可分為4個時期的前驅(qū)期末事件期

5、心臟突然地停搏期生物科學(xué)性死亡，前驅(qū)期：心臟突然地停搏發(fā)生前數(shù)日或數(shù)周的前驅(qū)癥狀，如狹心癥、氣急或心悸惡化典型表現(xiàn)為長時間狹心癥、急性心肌梗死胸痛急性呼吸困難、突然地心慌、心動過速、持續(xù)頭暈等，發(fā)生于心臟驟停的瞬間，事先無征兆則95為心因性，有冠狀動脈病變， 心臟驟停期間心臟驟停是臨床死亡的指標其癥狀和生命體征如下：心音消失脈搏，血壓測不到意識突然地喪失或伴短陣痙攣在心臟驟停后10秒內(nèi)發(fā)生，有時伴眼烏珠偏位呼吸間斷，呈現(xiàn)嘆息樣， 此后很快在心臟停搏后2030秒內(nèi)昏迷，心臟停搏后30秒瞳孔擴大，多發(fā)生于心臟停搏后3060秒，但該期未造成生物科學(xué)死亡。 室顫、室停、46分鐘內(nèi)不行心肺復(fù)蘇預(yù)后差。

6、8分鐘內(nèi)未進行心肺復(fù)蘇，多次生存。 從修訂資料中可以看出目擊者的即時心肺復(fù)蘇術(shù)和早期除顫儀是避免生物科學(xué)死亡的關(guān)鍵。 心肺復(fù)蘇術(shù)，定義：在呼吸和心跳停止下進行的急救術(shù)的目的是盡快挽救腦細胞在缺氧狀態(tài)壞死(4分鐘以上引起腦損傷，10分鐘以上引起腦不可逆?zhèn)?。 心肺復(fù)蘇cprcardiopulmonaryresuscitation初步心肺復(fù)蘇bls (基本生命支持)高級心肺復(fù)蘇als (高級生命支持)決定尋求幫助。 一次心肺復(fù)蘇BLS主要步驟： A a irway開通氣道B b reathing人工呼吸C irculation胸外壓迫，1拳擊運動： 20-25厘米高度重復(fù)1-2次是：發(fā)病1分鐘的

7、心室顫動無脈心室顫動2胸外壓迫體位靠背硬板點： 1全掌2胸骨中下1/3交界兩乳頭間的3胸骨凹陷3-5厘米4頻度100次/分鐘(新生兒120次/分鐘)5 C:B為30:2 (2分鐘的暫停510秒) 6按壓放松心情時間大致相等，a開通氣道：異物去除下巴法氣管插管b人工呼吸潮氣量500-600毫升/次(67毫米) 吹氣時間1秒/次(簡易呼吸器：單手操作即可) d除顫儀(defibrillation )特殊技術(shù)等建立更有效的通氣和血液循環(huán)，主要是通氣和氧氣供給院外：氧氣面罩簡易呼吸器院內(nèi)：呼吸機(潮氣量67毫升/kg ) 雙除顫儀和雙律三藥物腎上腺激素血管加壓素氨基碘酮碳酸水素金屬釷，雙除顫儀雙律和起

8、搏治療1電極位置：右側(cè)：右鎖骨下方左側(cè)：心尖外側(cè)2能量：二相波150200 J單相波(200 300) 360 360J 3除顫儀前后繼續(xù)CPR起搏治療：對心動過緩者， 三藥物治療，途徑：中心靜脈：頸內(nèi)v鎖骨下v股v氣管內(nèi)：每隔35分鐘可反復(fù)給藥血管升壓素(AVP ) :每隔40單位1mmol/kg 15分鐘半量利多卡因： 11.5mg/kg/次，每隔35分鐘3mg/kg胺碘酮： 11d維持，美托洛爾1天2克5 mg/次，可以每隔5分鐘重復(fù)，迅速給藥至艾司洛爾總量15mg0.5mg/次，硫酸鎂以50300ug/分鐘維持： 12g稀釋后，阿托品：1 mg/次緩慢靜態(tài)給藥， 多巴胺：能反復(fù)給藥的腦

9、功能恢復(fù)是做評估恢復(fù)成敗的重要意識恢復(fù)， 作為腦力恢復(fù)的重要指標缺氧后腦細胞死亡的時效關(guān)系及損傷開始時間及不同部位的腦細胞半數(shù)死亡時間維持意識的大腦皮質(zhì)半數(shù)死亡時間為3-4分鐘，維持生命體征的腦干半數(shù)死亡時間為7-8分鐘；若防治腦水腫甘露醇速尿靈白蛋白地塞米松二降溫飛機機身， 在腦代謝下降6-7%三高壓氧的3個氣壓下吸入純氧血氧分壓比吸入空氣提高21倍，預(yù)防心臟性突然地死亡的因素是治療b接納體阻斷劑ICD :所嵌入型心臟復(fù)律除顫器。 慢性心律不齊致命性快速心律不齊無脈性電活動SCD1h心肌病515冠心病80絡(luò)離子通道病(心梗75 )、突然地死的判斷：突然地意識喪失痙攣對刺激沒有反應(yīng)(突然地停止后約10秒發(fā)生) 主動脈搏動消失無血壓呼吸斷續(xù)或停止(口腔無氣流) (突然地停止后約30秒發(fā)生)心音消失瞳孔散大(突然地停止后約40-60秒發(fā)生)，胸外壓體位墊背硬板要點： 1全手掌兩乳頭之間的3胸骨凹陷3-5厘米4頻率100次/分(新生兒120次/分)5 C:B為30:2 (2) 6按壓放松心情時間大致相等，開通氣道：異物去除頜提升法氣管插管人工呼吸潮氣量500-600毫升/次(6-7毫升/kg