1、醫(yī)療糾紛的防范和處理、侵權(quán)責(zé)任法律制度屬于民事基本法律，是保障公民、企業(yè)法人生命健康、人身自由、名譽(yù)權(quán)、隱私權(quán)權(quán)、物權(quán)、知識(shí)資產(chǎn)權(quán)等民事權(quán)益，維護(hù)經(jīng)濟(jì)秩序，建構(gòu)和諧社會(huì)的基本規(guī)范。1、侵權(quán)責(zé)任法的范疇、侵權(quán)責(zé)任的法律規(guī)定、內(nèi)容雖然很多，但實(shí)際上已經(jīng)回答了兩個(gè)問題：2、侵權(quán)責(zé)任法的基本作用、侵權(quán)人保護(hù)、侵權(quán)行為減少、主要目的、 基本目的2009年12月26日第11屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第12次會(huì)議侵權(quán)責(zé)任法2019年7月1日的實(shí)施內(nèi)容， 12章92條第1章一般規(guī)定5條第2章責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式18條第3章不承擔(dān)責(zé)任的狀況6條第4章關(guān)于責(zé)任主體的特別規(guī)定8條第5章產(chǎn)品責(zé)任7條第6章汽車交通事故

2、責(zé)任6條第7章醫(yī)療損害責(zé)任11條第8章環(huán)境污染責(zé)任4條第9章高度危險(xiǎn)責(zé)任9條第10章飼養(yǎng)動(dòng)物損害責(zé)任7條第11章物件損害責(zé)任6條第12章附則2019年第一稿沒有醫(yī)療損害責(zé)任一章醫(yī)療損害責(zé)任是侵權(quán)責(zé)任法的重要部分， 解決現(xiàn)行司法實(shí)踐中的“二元化”統(tǒng)一醫(yī)療單獨(dú)法“二元化”“二元化”“二元化” 醫(yī)療損害責(zé)任包括：一、醫(yī)療診療行為過(guò)失責(zé)任原理二、推定特殊情況下醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)失三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知義務(wù)的對(duì)象內(nèi)容和范圍四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不負(fù)責(zé)的條件五、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療從業(yè)者行為六、也規(guī)范患者行為七、 維護(hù)正常醫(yī)療診療秩序的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療損害責(zé)任歸責(zé)原則，侵權(quán)行為-行為者侵害他人權(quán)利或者合法權(quán)益的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任違

3、法行為，侵權(quán)行為構(gòu)成要素違法行為過(guò)失損害因果關(guān)系缺乏上述因素侵權(quán)行為， 指不構(gòu)成侵權(quán)責(zé)任法歸責(zé)原則的行為者的行為或者物件給他人造成損害的，確定行為者侵權(quán)責(zé)任的標(biāo)準(zhǔn)和原則。 歸責(zé)原則是侵權(quán)責(zé)任法的核心，是確定一切侵權(quán)責(zé)任的法律依據(jù)。中國(guó)侵權(quán)法的歸責(zé)原則過(guò)失歸責(zé)原則過(guò)失推定歸責(zé)原則過(guò)失責(zé)任沒有公平處理方式(有爭(zhēng)議)、以過(guò)失責(zé)任原理過(guò)失為價(jià)值判斷標(biāo)準(zhǔn)的舉證原則的分配由誰(shuí)來(lái)主張、誰(shuí)來(lái)舉證、過(guò)失推定責(zé)任原理嚴(yán)格責(zé)任過(guò)失和過(guò)失之間受害方證明其損害是肇事者造成的肇事者； 在不能證明自己沒有過(guò)失的情況下，推定肇事者有過(guò)失，承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任需要法律規(guī)定。 民法通則第一百二十六條舉證責(zé)任倒置，過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任在中國(guó)

4、適用特殊的侵權(quán)行為，中國(guó)法律根據(jù)列舉式確定的民法第一百二十六條規(guī)定的物件造成損害責(zé)任的建筑物或者其他設(shè)施以及建筑物上的放置物、懸掛物倒塌、脫落、掉落造成他人損害的，其所有者或者管理者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任但是，可以證明自己沒有過(guò)失的情況除外。 沒有過(guò)失責(zé)任的原則沒有過(guò)失，法律規(guī)定是民事責(zé)任民法通則第106條“沒有過(guò)失，法律規(guī)定必須承擔(dān)民事責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。 民法第122條因產(chǎn)品品質(zhì)不當(dāng)造成他人財(cái)產(chǎn)、人身?yè)p害。 產(chǎn)品制造者、銷售者必須依法承擔(dān)民事責(zé)任的123條從事高空等高風(fēng)險(xiǎn)124條-環(huán)境污染127條的動(dòng)物傷害，第五章產(chǎn)品品質(zhì)缺陷造成他人財(cái)產(chǎn)、人身?yè)p害。產(chǎn)品制造者、銷售者應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任第

5、九章高度危險(xiǎn)責(zé)任第八章-環(huán)境污染責(zé)任，公平責(zé)任當(dāng)事人對(duì)損害沒有過(guò)失，可以根據(jù)實(shí)際情況由當(dāng)事人分擔(dān)民事責(zé)任義勇負(fù)傷，收貨人分擔(dān)損失民法通則第132條的規(guī)定。 印刷關(guān)于北京牌市高級(jí)人民審判庭醫(yī)療賠償損失糾紛案件審理若干問題指導(dǎo)意見(試行)的通知34，無(wú)過(guò)失輸血感染造成惡劣結(jié)果的，人民審判庭可以適用公平分擔(dān)損失的原則，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和血液提供機(jī)構(gòu)對(duì)患者給予一定補(bǔ)償。 醫(yī)療錯(cuò)誤和醫(yī)療意外的概念復(fù)蓋除：第一部分、醫(yī)療意外和醫(yī)療意外以外的實(shí)際上對(duì)醫(yī)療錯(cuò)誤有三個(gè)理解，且大于醫(yī)療意外。 其次，醫(yī)療錯(cuò)誤小于醫(yī)療意外的概念。 第三，醫(yī)療錯(cuò)誤比醫(yī)療錯(cuò)誤大。 對(duì)參照最高人民法院醫(yī)療事故處理?xiàng)l例審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知

6、一、條例施行后發(fā)生的醫(yī)療意外醫(yī)療賠償糾紛，向?qū)徟型テ鹪V的，除參照條例有關(guān)規(guī)定處理的醫(yī)療意外以外的其他原因造成的醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。 的雙曲馀弦值。 二、人民法院決定根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者職權(quán)化學(xué)基進(jìn)行醫(yī)療意外司法鑒定的，提交條例規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。 因醫(yī)療意外以外原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要司法鑒定的，由人民法院按照司法鑒定管理規(guī)定組織鑒定。 人民法院的司法鑒定申請(qǐng)和司法鑒定結(jié)論的審查按照最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的一些規(guī)定的有關(guān)規(guī)定處理。 三、條例施行后，人民法院審理醫(yī)療意外醫(yī)療賠償糾紛民事案件，確定醫(yī)療意外賠償責(zé)任時(shí)，參照條例第四十九條。 按第五十條、第五十一條和第五十二

7、條的規(guī)定處理。 人民法院在審理涉及醫(yī)療意外的民事案件過(guò)程中遇到的其他重大問題，請(qǐng)立即報(bào)告本院。 中華人民共和國(guó)最高人民法院2003年1月6日，指醫(yī)療意外：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療從業(yè)者在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法、行政法律規(guī)范、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，因過(guò)失導(dǎo)致患者人身?yè)p害的事故。一級(jí)醫(yī)療意外包括的范圍、二、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與醫(yī)療意外的比較、特殊主體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療從業(yè)者、一般主體、損害患者的事實(shí)存在的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與患者的損害結(jié)果有因果關(guān)系，損害事實(shí)存在的過(guò)失與損害結(jié)果有因果關(guān)系，醫(yī)療意外、民事侵權(quán)、 違法的醫(yī)療意外構(gòu)成要件與民事侵權(quán)要件一致：民事責(zé)任負(fù)擔(dān)必須符合我國(guó)民法通則規(guī)定的民事侵權(quán)四個(gè)構(gòu)成要件。

8、醫(yī)院醫(yī)療診療行為的過(guò)失對(duì)有木有患者造成損害的結(jié)果有木有損害的結(jié)果和醫(yī)院的過(guò)失行為之間有因果關(guān)系的行為者的主觀過(guò)失，2 .兩者在內(nèi)容上沒有明顯的區(qū)別，審判庭認(rèn)為-行政概念王北京牌認(rèn)為兩者的概念不同的醫(yī)療意外是醫(yī)療過(guò)失醫(yī)療意外-預(yù)防、爭(zhēng)論、 處分鑒定、賠償、報(bào)告、追責(zé)、醫(yī)療過(guò)失-過(guò)失醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、主觀故意、過(guò)失、刑事、醫(yī)療過(guò)失、人民代表大會(huì)認(rèn)為主觀故意犯罪特殊職務(wù)犯罪患者沒有防范能力的醫(yī)院應(yīng)先承擔(dān)賠償后索賠，第五十四條醫(yī)療診療行為適用過(guò)失責(zé)任原理第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療從業(yè)者解決三個(gè)問題的統(tǒng)一概念醫(yī)療損害責(zé)任由醫(yī)療損害責(zé)任承擔(dān)過(guò)失責(zé)任原理醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)企業(yè)法人替代責(zé)任，34、

9、用人責(zé)任與勞務(wù)派遣機(jī)構(gòu)、勞務(wù)雇傭機(jī)構(gòu)責(zé)任的規(guī)定，從醫(yī)療意外、人身?yè)p害到醫(yī)療損害責(zé)任“二元化”統(tǒng)一，“過(guò)失”的含義是什么？ 醫(yī)療行為的過(guò)失沒有違反診療規(guī)則。 過(guò)失和損害的結(jié)果也有因果關(guān)系嗎？ 人民代表大會(huì)沒有違法就沒有錯(cuò)誤嗎？ 法律不健全，有些領(lǐng)域沒有法律，出現(xiàn)了新的情況，有些過(guò)時(shí)的普通人能夠達(dá)到的，有低和過(guò)失，有過(guò)失的具體意義當(dāng)時(shí)的診療水平和社會(huì)普通人的注意水平， 對(duì)沒有達(dá)到專業(yè)水平法定注意義務(wù)的醫(yī)療從業(yè)者要求高醫(yī)療從業(yè)者的特殊職責(zé)要求直面社會(huì)大眾的生命和健康，人民代表大會(huì)應(yīng)考慮的注意義務(wù)(1)具備同一地轄區(qū)或類似地轄區(qū)，并具有在同一條件下工作的醫(yī)療從業(yè)者通常所具有的學(xué)識(shí)和技術(shù)(2)使用同一地

10、區(qū)或類似地區(qū)， 在同一條件下工作的醫(yī)療從業(yè)者有義務(wù)在同一病例中使用通常使用的注意和技術(shù)(3)在實(shí)施技術(shù)或應(yīng)用學(xué)識(shí)時(shí)有義務(wù)使用合理的智慧和最佳的判斷。 因此，履行診療義務(wù)的一個(gè)重要方面是診療行為滿足法律、行政法律規(guī)范、規(guī)章和診療規(guī)范的要求。 第五十八條對(duì)患者有損害，根據(jù)下列情況之一推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)失： (1)違反法律、行政法律規(guī)范、規(guī)章和其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；(2)隱匿或拒絕提供有關(guān)糾紛的病歷資料；(3)偽造、篡改或銷毀病歷資料。 怎么理解？ 三個(gè)理解是，個(gè)案有人自殺死亡，在某醫(yī)院看過(guò)病，家屬要求到本醫(yī)院檢查病歷，但在本醫(yī)院沒有找到該病歷資料。 死者家屬按照第58條將醫(yī)院告上法庭，推定醫(yī)院有過(guò)

11、失，要求醫(yī)院賠償。 據(jù)推測(cè)，偽造、篡改=/=未認(rèn)定修改，過(guò)失舉證因果關(guān)系舉證是兩個(gè)侵權(quán)構(gòu)成要件，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例侵權(quán)責(zé)任法如何聯(lián)系、轉(zhuǎn)移，人民代表大會(huì)解釋最高審判庭解釋國(guó)務(wù)院修改衛(wèi)生部修改協(xié)調(diào)， 最高人民審判庭對(duì)中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法的適用若干問題的通知一、侵權(quán)責(zé)任法施行后發(fā)生的侵權(quán)行為民事糾紛事件，適用侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定。 侵權(quán)責(zé)任法施行前發(fā)生的侵權(quán)行為民事糾紛事件，適用當(dāng)時(shí)的法律規(guī)定；侵權(quán)行為在侵權(quán)責(zé)任法施行前發(fā)生，損害的結(jié)果出現(xiàn)在侵權(quán)責(zé)任法施行后的民事糾紛事件上，適用侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定。 三、人民法院決定適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者職權(quán)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的，由全國(guó)人民

12、代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問題的決定，人民法院按照司法鑒定管理規(guī)定和國(guó)家有關(guān)部門的規(guī)定組織鑒定。 四、人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件，受害方有受扶養(yǎng)人的，應(yīng)當(dāng)按照最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件法律若干問題的解釋第二十八條的規(guī)定，將受扶養(yǎng)人的生活費(fèi)修訂為傷殘賠償金或者死亡賠償金、舉證責(zé)任問題、舉證問題醫(yī)療損害責(zé)任醫(yī)療服務(wù)合同。 浙江省高院規(guī)定，當(dāng)患者方面要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任時(shí)，患者應(yīng)在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診(包括匿名)，提供就診后發(fā)生損害的證據(jù)，并提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為有過(guò)失的初步證據(jù)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為其醫(yī)療行為和損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系，沒有過(guò)失的，應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的證據(jù)?；颊吒鶕?jù)

13、醫(yī)療服務(wù)合同要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)違約賠償責(zé)任的，(一)應(yīng)當(dāng)證明雙方有醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系的；(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療合同約定或者法律、法律規(guī)范、規(guī)則和診療操作規(guī)范的規(guī)定，或者不履行其應(yīng)有的注意義務(wù)；(三)患者蒙受的損害與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違約行為之間的因果關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)就提出答辯的事由或者事實(shí)承擔(dān)舉證責(zé)任。 北京牌市高級(jí)審判庭認(rèn)為原告負(fù)責(zé)舉證，7、在醫(yī)療賠償損失糾紛訴訟中，患者必須首先證明與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有醫(yī)療關(guān)系，發(fā)生醫(yī)療損害。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提交病歷及相關(guān)資料說(shuō)明相應(yīng)的診療過(guò)程。 收費(fèi)表、掛號(hào)單等診療證明和病歷、出院證明等證據(jù)可用于證明醫(yī)療關(guān)系的存在。 患者方不能提供上述證據(jù)，其他證據(jù)可以證明存在醫(yī)療行為的，人民法

14、院可以認(rèn)定有醫(yī)療關(guān)系。 8、對(duì)于醫(yī)療產(chǎn)品損害以外的醫(yī)療賠償損失糾紛事件，患者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療差錯(cuò)，醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否履行向患者說(shuō)明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況的義務(wù)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)舉證。 人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)病歷記載、知情同意權(quán)書等證據(jù)進(jìn)行綜合認(rèn)定。 侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施后如何鑒定、醫(yī)療意外鑒定？醫(yī)療錯(cuò)誤鑒定？ 由誰(shuí)來(lái)做，司法鑒定-在訴訟活動(dòng)中，鑒定人應(yīng)用科學(xué)技術(shù)或?qū)I(yè)知識(shí)來(lái)鑒別、判斷與訴訟有關(guān)的專業(yè)問題，并提供鑒定意見的活動(dòng)。 全國(guó)人民代表大會(huì)法制工作委員會(huì)于2019年第29號(hào)2019年9月22日收到了法醫(yī)學(xué)類鑒定與醫(yī)療意外技

15、術(shù)鑒定有關(guān)問題意見法制工作委員會(huì)復(fù)字，衛(wèi)生部：你部2019年4月18日(衛(wèi)政法函201975號(hào))的來(lái)信。 經(jīng)過(guò)研究，關(guān)于司法鑒定管理問題的決定第二條的規(guī)定，國(guó)家與從事法醫(yī)學(xué)類鑒定的鑒定人交換了對(duì)鑒定機(jī)構(gòu)實(shí)行登記管理制度的意見。 醫(yī)療意外技術(shù)鑒定的組織方式與一般的法醫(yī)學(xué)類鑒定有很大不同，醫(yī)療意外技術(shù)鑒定的內(nèi)容也不屬于法醫(yī)學(xué)類鑒定。 但是，與醫(yī)療意外技術(shù)鑒定有關(guān)的問題，如尸檢、傷殘等級(jí)鑒定等屬于法醫(yī)學(xué)類鑒定的范圍。 這種鑒定事項(xiàng)在進(jìn)行醫(yī)療意外技術(shù)鑒定時(shí)，最好由鑒定人名冊(cè)上的法醫(yī)學(xué)參加鑒定。 臨床醫(yī)學(xué)鑒定-臨床診療行為是否正確、醫(yī)療行為與患者損害結(jié)果的因果關(guān)系、繼續(xù)治療、康復(fù)、護(hù)理需求等。 法醫(yī)學(xué)臨

16、床鑒定尸檢、殘疾、傷情兩者不同，江蘇省高院本著最高人民審判庭關(guān)于中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法的適用若干問題的通知精神，結(jié)合我省實(shí)際，醫(yī)療損害鑒定應(yīng)委托醫(yī)學(xué)會(huì)組織專門人才進(jìn)行，統(tǒng)稱為醫(yī)療損害鑒定的當(dāng)事人委托其他司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定、北京牌委托高級(jí)人民審判庭規(guī)定的二十一、人民審判庭醫(yī)療損害責(zé)任過(guò)失鑒定的，應(yīng)當(dāng)按照北京牌市高級(jí)人民審判庭有關(guān)司法鑒定工作的規(guī)定，委托具有相應(yīng)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)鑒定。 在國(guó)家有關(guān)部門關(guān)于醫(yī)療損害鑒定的新規(guī)定公布前，人民法院還可以委托各區(qū)、縣醫(yī)學(xué)會(huì)或者北京牌醫(yī)學(xué)會(huì)組織進(jìn)行醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定。 22、當(dāng)事人無(wú)正當(dāng)理由不同意，不合作進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)不利的法律后果。

17、 23 .醫(yī)療賠償損失糾紛案的審判者可以參加涉案醫(yī)療鑒定會(huì)就有關(guān)問題詢問法給鑒定專門人才。 24、當(dāng)事人一方申請(qǐng)醫(yī)療損害鑒定的，鑒定費(fèi)由當(dāng)事人預(yù)先支付的人民法院根據(jù)職權(quán)請(qǐng)求鑒定醫(yī)療損害的，鑒定費(fèi)由雙方當(dāng)事人預(yù)先支付。26、對(duì)有缺陷醫(yī)療損害的鑒定結(jié)論，通過(guò)鑒定、再質(zhì)量證明或補(bǔ)充質(zhì)量證明等方法解決的，不再鑒定。 當(dāng)事人有證據(jù)證明醫(yī)療損害鑒定結(jié)論是最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第二十七條第一款規(guī)定的情形之一的，可以申請(qǐng)重新鑒定。 當(dāng)事人申請(qǐng)?jiān)勹b定的，應(yīng)當(dāng)在人民法院指定的期限內(nèi)提交。 建議修改醫(yī)療事故處理?xiàng)l例廢止民事賠償部分保留醫(yī)療意外技術(shù)鑒定醫(yī)療意外預(yù)防部分，醫(yī)療損害責(zé)任鑒定建議1、醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)內(nèi)投射法醫(yī)學(xué)、執(zhí)業(yè)律師、法學(xué)家等參加。 確立地位，完善內(nèi)容，增加場(chǎng)外鑒定、專門人才簽名、組長(zhǎng)出庭或書面答疑等，2、建立司法臨床醫(yī)學(xué)鑒定專門人才庫(kù)法定鑒定機(jī)構(gòu)，必須作為組織者醫(yī)療損害責(zé)任鑒定