1、2016.8.19 熊韶華,靜脈留置針的那些事兒？,1,2020/7/30,靜脈留置針相關(guān)理論,靜脈留置針操作要點(diǎn),并發(fā)癥的預(yù)防及處理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,靜脈留置針質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),2,2020/7/30,一、靜脈留置針相關(guān)理論,靜脈留置針及其種類 靜脈留置針結(jié)構(gòu) 靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)癥 靜脈留置針型號(hào)及穿刺部位的合理選擇,3,2020/7/30,什么是靜脈留置針？分類是什么？,4,2020/7/30,什么是開(kāi)放式留置針？,靜脈留置針及其種類,普 通 直 式,普 通 帶 翼,5,2020/7/30,封閉式直型,封閉式Y(jié)型,靜脈留置針及其種類,什么是密閉式留置針？,頭皮式直型,頭皮式Y(jié)型,6,2020/7/3

2、0,什么是安全型留置針？,靜脈留置針及其種類,7,2020/7/30,小夾子,針柄,針尖,肝素帽,白色隔離塞,延長(zhǎng)管,導(dǎo)管,留置針基本組成,小夾子,靜脈留置針結(jié)構(gòu),萊距離,8,2020/7/30,靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)癥,適用于：躁動(dòng)不安的患者 每天輸液量較多的患者 需分次用藥或保留通道隨時(shí)用藥的患者 療程在2-14天的患者 留置時(shí)間：72-96小時(shí),留置針的優(yōu)點(diǎn)：導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，防止?jié)B漏 避免每天穿刺，減輕痛苦，保護(hù)血管 病人輸液時(shí)可活動(dòng)肢體，提高舒適度 可隨時(shí)用藥，保證患者安全 可提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量,9,2020/7/30,流速,應(yīng)用,1925ml/min,小兒 細(xì)小血管,33

3、36ml/min,輸液,5565ml/min,輸血,76105ml/min,手術(shù)室/急診,頭皮針,5.5#,7#,9#,12#,規(guī)格,24G,22G,20G,18G,顏色,靜脈留置針型號(hào)及穿刺部位的合理選擇,不同規(guī)格、型號(hào)、顏色及流速,10,2020/7/30,手背靜脈,周圍靜脈,下肢靜脈,不同部位靜脈的回心血流量 手背及前臂靜脈：1-95ml/分 肘部及上臂靜脈：100-300ml/分 鎖骨下靜脈：1000-1500ml/分 上腔靜脈：2000-2500ml/分,11,2020/7/30,留置針型號(hào)選擇原則 INS標(biāo)準(zhǔn)：盡量選擇最短，最小型號(hào)，能滿足治療需求即可，以保 證充分的血液回流 穿刺

4、部位的選擇 粗直、彈性好、血流豐富、避開(kāi)靜脈瓣 成人應(yīng)避免下肢靜脈穿刺;嬰兒避開(kāi)手部或手指穿刺 從上肢遠(yuǎn)心端的血管向近心端血管穿刺 穿刺時(shí)避開(kāi)肢體關(guān)節(jié)、觸診時(shí)疼痛的區(qū)域、受損的血管（如淤紫、滲出、硬化或條索狀的血管） 避免在乳腺癌根治術(shù)后患肢、腦血管意外后的患肢穿刺,12,2020/7/30,二 靜脈留置針操作要點(diǎn),正確穿刺 手法 留置針型號(hào)選擇 血管選擇 記錄 在標(biāo)簽上記錄穿刺日期時(shí)間及責(zé)任人 觀察評(píng)價(jià) 有無(wú)靜脈炎或液體滲漏 輸液滴數(shù)是否相符 及時(shí)更換液體或拔針 聽(tīng)取患者主訴 宣教 留置期間穿刺側(cè)手臂可適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或用力過(guò)度 避免手臂長(zhǎng)時(shí)間下垂，睡覺(jué)時(shí)不要壓迫穿刺的血管 穿脫衣時(shí)防

5、止導(dǎo)管脫出，先穿穿刺側(cè)手臂，后脫穿刺側(cè)手臂 洗澡時(shí)注意防水，用保鮮膜包裹 貼膜松脫或卷邊及時(shí)告知護(hù)士 穿刺部位異常如疼痛或穿刺點(diǎn)滲血及時(shí)告知護(hù)士,13,2020/7/30,靜脈炎 液體滲漏 導(dǎo)管回血 導(dǎo)管堵塞,三、留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理,14,2020/7/30,靜脈炎分類 化學(xué)性靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎 血栓性靜脈炎 拔針后靜脈炎 靜脈炎分級(jí) 根據(jù)疼痛、紅腫和條索狀的程度分為0-4級(jí),15,2020/7/30,化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素 藥物PH值：過(guò)酸或過(guò)堿均可對(duì)血管造成不可修復(fù)的損傷 pH值5或9的藥物不宜在外周靜脈輸注 藥物滲透壓：滲透壓240或600的藥物不宜在外周靜脈輸 注

6、血液稀釋不充足 ：與輸液速度有關(guān) 小靜脈、粗導(dǎo)管 刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行充分沖管 消毒劑未待干,16,2020/7/30,化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防及處理 充分的血液稀釋 首選 合理酸堿溶液稀釋 合理選擇血管通路及器材 酌情加大溶液稀釋量 減慢輸液速度,17,2020/7/30,機(jī)械性靜脈炎 原因：物理刺激所致 相關(guān)因素：導(dǎo)管留置狀態(tài) 導(dǎo)管在穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng) 導(dǎo)管在相關(guān)部位過(guò)度和不合理的活動(dòng) 固定不良 在更換敷料或延長(zhǎng)管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng) 過(guò)大型號(hào)導(dǎo)管留置于細(xì)小靜脈 送管時(shí)繃皮技術(shù)不好 送導(dǎo)管速度過(guò)快 微粒物質(zhì),18,2020/7/30,機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防及處理 選擇材料優(yōu)良的留置導(dǎo)管 避開(kāi)關(guān)節(jié)部位穿刺

7、穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，避免導(dǎo)管移動(dòng) 必要時(shí)使用手臂固定托或其他固定輔助工具 盡可能減少微粒污染,19,2020/7/30,細(xì)菌性靜脈炎 原因：細(xì)菌感染所致 相關(guān)因素：洗手 無(wú)菌技術(shù) 皮膚消毒（8*8cm） 接口消毒非密閉式固定，敷料污染潮濕（留置針貼膜更換時(shí)機(jī)） 剃毛 預(yù)防及處理：嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范 停止在此靜脈輸液，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后濕熱敷 對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)應(yīng)用抗生素治療,20,2020/7/30,血栓性靜脈炎 原因：血管血栓形成 相關(guān)因素：反復(fù)穿刺穿刺不當(dāng)，造成血管內(nèi)膜損傷形成栓子 封管不當(dāng) 導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬或型號(hào)不當(dāng) 預(yù)防及處理：選擇材質(zhì)優(yōu)良的導(dǎo)管 熟

8、練穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率 掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜 理解并掌握封管技術(shù) 停止在此靜脈輸液，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后 局部濕熱敷,21,2020/7/30,拔針后靜脈炎 原因：感染所致 相關(guān)因素：老年人皮膚肌肉松弛，拔針后不能馬上愈合 拔針后傷口沒(méi)有及時(shí)處理造成感染 預(yù)防及處理：選擇材質(zhì)優(yōu)良的導(dǎo)管 避免關(guān)節(jié)部位穿刺 拔針后的傷口保護(hù),22,2020/7/30,出現(xiàn)靜脈炎的處理原則： 立即拔針 更換對(duì)側(cè)手臂或另一根靜脈輸液 視藥物性質(zhì)行局部濕敷（24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后濕熱敷） 局部用藥 七葉皂甙凝膠涂擦， 化療藥導(dǎo)致的靜脈炎另行處理,23,2020/7/30,液體滲漏 癥狀及體

9、征：觸痛、腫脹 皮膚緊繃、發(fā)亮、發(fā)白 刺部位或末梢溫度偏低 無(wú)回血或淺粉色回血 穿刺點(diǎn)滲液 預(yù)防及處理：選用材料柔軟的留置導(dǎo)管 穩(wěn)妥固定，對(duì)老年患者加強(qiáng)固定 正確選擇穿刺部位和血管通路 正確的穿刺技術(shù)，避免損傷血管內(nèi)膜 嚴(yán)密觀察，及早判斷,24,2020/7/30,導(dǎo)管回血 相關(guān)因素：封管技術(shù)導(dǎo)致 靜脈壓高 手臂長(zhǎng)時(shí)間下垂或用力 靜脈上段受壓 導(dǎo)管固定不當(dāng) 預(yù)防及處理：正確封管 導(dǎo)管正確固定 詳細(xì)宣教，避免手臂下垂、用力或受壓 避免在穿刺側(cè)手臂測(cè)血壓或扎止血帶 及時(shí)沖管,25,2020/7/30,導(dǎo)管堵塞 相關(guān)因素：導(dǎo)管回血 沖管不正確，不同藥物混合產(chǎn)生的微粒導(dǎo)致 導(dǎo)管尖端纖維蛋白鞘形成 靜脈

10、內(nèi)形成血栓 導(dǎo)管打折 預(yù)防及處理：正確選擇穿刺部位，合理固定 正確沖封管 輸液泵設(shè)置報(bào)警，及時(shí)了解輸液時(shí)的停止?fàn)顟B(tài) 只能回抽，不可用力推注 必要時(shí)拔針,26,2020/7/30,應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案 Assess 評(píng)估 保持血管通暢 Clear 沖管 給藥后通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行藥物清洗,同 時(shí)清除在輸液后殘留的藥物 Lock 封管 防止血液回流至導(dǎo)管內(nèi)腔,27,2020/7/30,脈沖： 采用推一下停一下的沖洗手法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈。,直沖： 水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔

11、狹窄而堵塞導(dǎo)管；形成培養(yǎng)基。,脈沖沖管手法：,日常維護(hù)：A-C-L三步曲,28,2020/7/30,正壓封管手法： 1. 脈沖會(huì)產(chǎn)生負(fù)壓，會(huì)使血液返流進(jìn)導(dǎo)管，若干個(gè)脈沖后必須在剩余1ml時(shí)邊直推注射器活塞邊拔注射器，撤離注射器時(shí)乳頭是出水狀態(tài)。 2. 脈沖 直沖 卡住小夾子 取下注射器 。,日常維護(hù)：A-C-L三步曲,29,2020/7/30,首選單劑量小瓶&預(yù)充式?jīng)_洗器 小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍； PICC（4Fr）+延長(zhǎng)裝置 容積*2=2.66ml 外周留置針容積（20G）*2=2.20ml 對(duì)于采血或者輸血而言，可能需要更大容量的沖洗液。 外周短導(dǎo)管（留置針）：生理鹽水 PICC，CVC：0-10u/ml 肝素鹽水 Port ：100u/ml肝素鹽水 透析導(dǎo)管：1000u/ml肝素鹽水,30,2020/7/30,四 靜脈留置針質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)管型號(hào)選擇合理 穿刺部位正確 固定方法規(guī)范 沖封管方法正確 正確有效留置 異常情況能及時(shí)處理 病人能掌握宣教內(nèi)容 靜脈輸液 護(hù)理目標(biāo)：成功穿刺 保護(hù)靜脈 安全留置,31,2020/7/30,課后小測(cè)驗(yàn),1：靜脈留置針有效時(shí)間（）A 23天 B 34天 C 27天