1、支氣管鏡檢查術(shù)、市政史、介紹、支氣管鏡從硬質(zhì)支氣管鏡發(fā)展到纖維支氣管鏡及目前的電子支氣管鏡已經(jīng)有一百多年了。(威廉莎士比亞、支氣管、支氣管、支氣管、支氣管、支氣管、支氣管、支氣管、支氣管)支氣管鏡檢查是呼吸機(jī)疾病的重要診斷和治療技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床。適應(yīng)證，診斷方面不明原因的咯血，特別是40多歲的患者，持續(xù)一周以上的咯血或痰中帶血。原因不明的慢性咳嗽。(支氣管結(jié)核，氣道良性和惡性腫瘤，異物吸入)原因不明的極限天音。原因不明的聲音被淹沒了。在痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑的癌細(xì)胞。痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑的癌細(xì)胞。x光或CT檢查異常者。(肺不張、肺塊影、梗阻性肺炎、肺炎沒有吸收，肺部彌漫性病變、肺門或縱隔淋

2、巴結(jié)腫大、支氣管狹窄、原因不明的胸腔液等)臨床診斷肺癌，決定進(jìn)行術(shù)前檢查。(指導(dǎo)手術(shù)范圍，預(yù)計預(yù)后)胸部創(chuàng)傷，支氣管裂傷或破裂被懷疑。肺或支氣管感染性疾病的病因診斷。10懷疑食管氣管瘺的診斷。支氣管鏡柔道選擇性支氣管造影。治療，清除支氣管異物。去除呼吸機(jī)異常分泌物。給咯血患者局部止血。肺癌患者服用局部放療或化學(xué)療法藥物。對于插管困難者，通過支氣管鏡引導(dǎo)氣管導(dǎo)管。激光、微波、冷凍或高頻傳記刀治療良性腫瘤或惡性腫瘤。通過支氣管鏡支架治療氣道狹窄。禁忌癥，活動性咯血。嚴(yán)重的心肺功能障礙。嚴(yán)重心律失常。全身狀態(tài)極度衰弱。無法糾正的出血傾向。嚴(yán)重上腔靜脈阻塞綜合征。最近發(fā)生了心肌梗塞或不穩(wěn)定型心絞痛。大

3、動脈流可疑。支氣管嚴(yán)重狹窄。尿毒癥或嚴(yán)重肺動脈高壓患者在活檢時可能發(fā)生嚴(yán)重出血。護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備支氣管鏡、冷光、吸引器、活檢鉗、細(xì)胞刷、針吸活檢針等，檢查各項功能，保持正常功能狀態(tài)。藥物準(zhǔn)備2%利多卡因，麻黃堿1%，生理鹽水，阿托品，搶救藥物和設(shè)備必要時準(zhǔn)備心電圖監(jiān)視器。護(hù)理，患者準(zhǔn)備術(shù)前檢查：胸部，心電圖，肺功能，凝血時間等?；颊哒f明檢查目的、操作過程及相關(guān)合作注意事項，以緩解緊張，獲得合作。術(shù)前禁食4小時，術(shù)前30分鐘皮下注射阿托品，精神緊張者肌注穩(wěn)定，咳嗽嚴(yán)重的人可以肌注皮質(zhì)素。手術(shù)中合作(1)，局部麻醉：用2%利多卡因噴喉進(jìn)行表面麻醉，每5分鐘噴一次噴霧3次。用2%的利多卡因和1

4、%的麻黃堿噴鼻液，收縮鼻粘膜。行環(huán)a膜穿刺注入2%利多卡因5ml。在支氣管鏡插入過程中，可以根據(jù)需要再注射2-3毫升利多卡因，但總量一般不能超過15毫升?；颊唧w位：多用仰臥位，病情需求者也可以選擇半坐或坐位。術(shù)中合作(2)，插入路徑：一般通過鼻腔插入。鼻腔窄的話，可以通過口腔插入。支氣管切開患者可以通過支氣管切開插入。根據(jù)需要與醫(yī)生合作，進(jìn)行抽吸、藥物注射、活檢、治療等。手術(shù)中密切觀察患者的生命體征，必要時監(jiān)護(hù)心電圖。有異常就要停止檢查。術(shù)后護(hù)理，術(shù)后禁食2小時，避免氣管吸入不當(dāng)。2小時后可以進(jìn)入溫?zé)岬挠唾|(zhì)或半油質(zhì)食物。手術(shù)后減少了30分鐘的話，使聲帶得到充分的休息。發(fā)出聲音或喉嚨痛的話，可以

5、霧化吸入。鼓勵病人輕輕地咳痰和血液。及時留痰液標(biāo)本送檢。術(shù)后護(hù)理，密切觀察患者是否發(fā)燒或胸痛，并觀察呼吸機(jī)出血情況。痰中帶血絲通常不需要特殊處理。出血多的話要通知醫(yī)生。發(fā)生大規(guī)?？┭獣r，應(yīng)及時配合急救。注意是否有胸悶的跡象，少數(shù)患者可以并發(fā)氣胸。必要的話，按照醫(yī)生的指示應(yīng)用抗生素，預(yù)防呼吸機(jī)感染。并發(fā)癥及治療，支氣管鏡檢查非常安全，但個別病例也會發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。常見并發(fā)癥及預(yù)防措施包括：麻醉劑過敏或過量。立即進(jìn)行對癥處理。使用血管活性藥、抗痙攣藥、阿托品應(yīng)用于心跳減速者、心臟停止者人工心肺復(fù)蘇、喉頭水腫堵塞呼吸道者立即進(jìn)行支氣管切開等。在檢查或治療過程中心跳突然停止。立即拔氣管鏡，就地進(jìn)行人

6、工心肺復(fù)蘇。并發(fā)癥和治療，喉痙攣或喉水腫。減去支氣管鏡可以緩解。吸入氧氣或給糖皮質(zhì)激素。嚴(yán)重的支氣管痙攣。立即拔支氣管炎，根據(jù)哮喘嚴(yán)重發(fā)作進(jìn)行處理。手術(shù)后發(fā)燒。適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥，適當(dāng)?shù)臅r候應(yīng)用抗生素。并發(fā)癥及處理，檢查過程中動脈氧分壓下降。一般會下降20mmHg左右，需要吸氧。氣道出血。少量出血可以自行停止，或在1毫克腎上腺素中加入10毫升生理鹽水，局部注射。出血量大于50毫升，應(yīng)引起高度重視，積極采取有效措施。消毒、補(bǔ)養(yǎng)、消毒前用自來水部分放入氣管鏡，洗凈，用紗布擦拭?；顧z鉗和細(xì)胞刷等也首先用清水徹底洗凈，用紗布烘干。消毒將沖洗的支氣管鏡部分、活檢鉗、細(xì)胞刷等浸泡在2%戊二醛液中，浸泡20至30分鐘。消毒后消毒的支氣管鏡及活檢鉗等各種專用器械用蒸餾水清洗干凈，用75%酒精擦拭。維護(hù)和管理、支氣管鏡及各種專用器械清洗消毒后，應(yīng)用紗布烘干或烘干。在每