1、1，第五章營養(yǎng)與營養(yǎng)相關(guān)疾病，第二節(jié)營養(yǎng)與心血管病，營養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化營養(yǎng)與高血壓，3，1，營養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS )是動(dòng)脈壁增厚失去彈性的某些疾病的總稱，是心肌梗死與腦梗死的主要病因。 其特點(diǎn)是累及動(dòng)脈內(nèi)膜的類脂沉積、多糖的積累，纖維狀組織增殖和鈣元素沉積，以及動(dòng)脈中層的病變。 本病多伴有高血壓、膽固醇高血癥或糖尿病等。 多見腦力勞動(dòng)者，是老年人的主要病死原因之一。 4、動(dòng)脈粥樣硬化：高脂血癥和高脂蛋白血癥是主要的危險(xiǎn)因素，高甘油三酸酯是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。 近年研究發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白和極密度脂蛋白的增加以及高密度脂蛋白的降低與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。

2、血脂的改善在臨床上用于治療動(dòng)脈粥樣硬化。 對策是降低血漿的血清總膽固醇、低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白。 5、飲食種類與動(dòng)脈硬化的關(guān)系、脂質(zhì)能量與碳水化合物蛋白質(zhì)的維生素礦元素、6、(1)脂質(zhì)、飽和脂肪酸：碳數(shù)在10以下，不升高18以上的血液中膽固醇。 不飽和脂肪酸：不降低高密度脂蛋白，降低血中血清總膽固醇。 磷脂復(fù)合物有助于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。 單不飽和脂肪酸可以預(yù)防動(dòng)脈硬化。 (7)能量和碳水化合物、過剩能量脂肪肥胖代謝障礙，甘油三酸酯提高蔗糖，葡萄糖攝取過剩甘油三酸酯，提高食物纖維，降低膽固醇和膽酸類吸收，具有降脂作用。 (8)蛋白質(zhì)、高動(dòng)物性蛋白質(zhì)的飲食可以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，采用大

3、豆蛋白質(zhì)和其他植物性蛋白質(zhì)可以降低血清膽固醇。 一些氨基酸也影響心血管功能。 9、(4)維生素、維生素e可以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病維生素c，降低血管脆性和通透性，增加冠狀動(dòng)脈血流量，保護(hù)血管壁，有助于預(yù)防心血管病。 葉酸、維生素B12、羥基吡啶、大蒜酸、10、(5)微量元素體、鎂能改善脂代謝鉻、葡萄糖耐量因子，并能引起糖代謝和脂代謝紊亂。 銅、缺乏會(huì)引起血中膽固醇含量上升，損傷心血管。 碘元素可以減少膽固醇在血管壁上的沉積。 硒、谷胱甘肽過氧化物酶的核心成分缺乏能夠減少氧自由基對生物體損傷的促進(jìn)血小板凝聚和血管收縮的物質(zhì)。 鐵元素、過量可引起心肌損傷亞金屬鉛，過量可降低血藥高密度脂蛋白蛋白質(zhì)

4、含量。 (11 )酒、大量飲酒會(huì)引起肝臟損傷和脂質(zhì)代謝障礙，甘油三酸酯和低密度脂蛋白上升應(yīng)限制飲酒；(12 )茶、茶多酚有抗酸化作用。 茶多酚能降低膽固醇在血管壁上的絮凝作用。13、(8)大蒜和洋蔥、含硫化合物，能降低血膽固醇水平，提高高密度脂蛋白。 含有幾種氨基酸可以抑制動(dòng)脈硬化。14、營養(yǎng)防治原則：1、控制總能量攝入，保持理想體重。 2 .限制脂肪和膽固醇的攝取，主要限制飽和脂肪酸。 脂肪能量在20%-25%，飽和脂肪酸在10%以下。 魚可以適當(dāng)?shù)囟喑浴?膽固醇攝取量在300mg/d以下。 3 .提高植物蛋白的攝入，不吃甜滋滋。 蛋白質(zhì)能量15%，碳水化合物60%。 大豆有降低脂肪的作用。

5、 4 .一盞茶食物纖維5 .保證攝取一盞茶維生素和礦元素6 .飲食清淡，鹽少的酒。 7、適宜多吃黑色綠色食品和洋蔥、香菇等，15、保健建議： 40歲以上的人即使血脂不高，也應(yīng)避免食用過多的含有動(dòng)物性脂肪和飽和脂肪酸的天然植物油，如肥肉、豬油、骨髓、雪花膏及其制品、椰子油和可可油等血脂持續(xù)升高時(shí)，應(yīng)食用低膽固醇、低動(dòng)物性脂肪食品，如各種瘦身、雞、鴨、魚肉、蛋白、豆制品等。 診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者，嚴(yán)禁暴飲暴食，以免誘發(fā)狹心癥和心肌梗死。 合并高血壓或者心力衰竭者，必須限制含有食鹽和納金屬釷的食物的云同步。 提倡飲食清淡，多吃富含維生素c (新鮮蔬菜、瓜果等)和植物蛋白(豆類及其制品等)的食物。

6、 在可能的條件下，使用大豆油、菜油、麻油、玉米油、茶油、米糠油等作為食用油。17、適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng)有利于肥胖的預(yù)防、循環(huán)系統(tǒng)功能的訓(xùn)練和脂質(zhì)代謝的調(diào)整，是預(yù)防本病的積極措施。 提倡合理安排工作和生活不吸煙，不喝烈性酒或大量飲酒(少量喝低濃度酒有提高血HDL的作用)。 積極治療高血壓、脂肪癥、高脂血癥、痛風(fēng)、糖尿病、肝病、腎病綜合征、相關(guān)內(nèi)分泌癥等與本癥相關(guān)的疾病。 本病的預(yù)防措施應(yīng)該從兒童期開始。 小盆友也不應(yīng)該吃膽固醇高、高動(dòng)脈性脂肪的食物，應(yīng)該避免吃太多，防止發(fā)胖。 18、預(yù)防動(dòng)脈硬化的食品牛奶：含有降低血清中膽固醇濃度的因子，牛奶中含有大量的鈣元素，膽固醇的吸收也減少。 大豆：含

7、有皂角苷的物質(zhì)，可以降低血液中膽固醇的含量。 生姜：含有含油樹脂，具有明顯的降脂和降膽固醇作用。 大蒜：含有揮發(fā)性荷爾蒙激素，能清除血管里積存的脂肪，有明顯的降血脂作用。 洋蔥：在降低血脂、防止動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)防心肌梗死方面發(fā)揮良好作用。 茄子：富含維生素p，能提高毛細(xì)血管彈性，對高血壓、動(dòng)脈硬經(jīng)及腦溢血的預(yù)防有一定作用。 19、木耳：可以降低血液中的膽固醇，減肥和抗癌。 燕麥：具有降低血液中膽固醇和甘油三酸酯的作用，常食可以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。 條子多用戶多輸入多輸出：能給人體提供大量膠原蛋白和粘多糖類，保持動(dòng)脈血管的彈性。 山楂：具有增強(qiáng)、調(diào)節(jié)心肌、增大心臟收縮幅度和冠狀動(dòng)脈血流量的作用，還

8、能降低血清中膽固醇。 茶葉：有提神、強(qiáng)心、利尿、消飽和降脂的功效。 海魚：有降低血脂的效果。 臨床研究表明，多食魚者的血漿脂下降。 有預(yù)防動(dòng)脈硬化和冠心病的作用。 蜜橘：多吃能提高肝臟解毒能力，加快膽固醇轉(zhuǎn)化，降低血清膽固醇和血脂含量。20、二、營養(yǎng)與高血壓、正常血壓： 90-120/60-80毫米汞柱偏高血壓： 120-140/80-90毫米汞柱高血壓： 14090毫米汞柱以上、21、各種影響因素對原鉀元素鹽降壓、尿鎂能促進(jìn)血管擴(kuò)張，22，鈣元素在600mg/d以上，尿納米金屬釷排泄1 .促進(jìn)鈣元素的膜穩(wěn)定作用。 鈣元素與胞質(zhì)膜結(jié)合可以降低胞質(zhì)膜通透性、提高興奮閾、松弛血管平滑肌。 2 .鈣

9、元素本身切斷鈣離子通道，防止細(xì)胞球外的鈣元素絡(luò)離子進(jìn)入細(xì)胞球內(nèi)。 3 .高鈣元素能對抗高納金屬釷引起的尿鉀元素排泄的增加，但鉀元素絡(luò)離子對胞質(zhì)膜的穩(wěn)定起到重要的作用。 維持一盞茶的高鈣元素?cái)z取，能夠抵抗高納金屬釷的損害作用。23、肥胖明顯呈正相關(guān)。 向心性肥胖脂質(zhì)的多不飽和脂肪酸攝取的增加和飽和脂肪酸攝取的減少有利于降低血壓。 蛋白質(zhì)的一部分氨基酸(色氨酸和酪氨酸)，2-氨基乙磺酸可以降血壓。 碳水化合物單純碳水化合物(單糖、二糖)為高血壓。 少量喝酒可以擴(kuò)張血管，大量的酒精可以收縮血管。24、營養(yǎng)防治原則：1、限制總能量攝入，控制體重。 2 .改善膳食結(jié)構(gòu)：限制鹽(納金屬釷)攝入，增加鉀元素

10、、鈣元素?cái)z入。保持良好的脂肪酸比率(1:1:1 )，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)3 .限制飲酒： 25g/d以下4 .運(yùn)動(dòng)能穩(wěn)定血壓的抗衰老。 25、預(yù)防高血壓的食物：芹菜、黃瓜、豆角、西紅柿、茭白水母、海參醋、蜂蜜、胡蘿卜果汁飲料枸杞子、荸薺粥、菊花粥、荷葉粥、綠豆海帶粥醋漬落花生米、糖醋蒜發(fā)病呈增加趨勢。 危險(xiǎn)因素：飲食因素(能量攝入少，脂肪攝入多，食物纖維、維生素、礦元素?cái)z入少)、大姨媽病理因素、社會(huì)環(huán)境因素、遺傳因素。 分為1型糖尿病和2型糖尿病。 (1)診斷和分類，血糖11.1mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L，口服葡萄糖酶試驗(yàn)：血糖11.1mmol/L，空腹血糖6.1-7.0mmol/L為

11、空腹葡萄糖耐量不良1型糖尿?。阂葝u素依賴型糖尿病2型糖尿?。悍且葝u素依賴型糖尿病，占全世界患者的90%。 (29 )、(2)營養(yǎng)因子對糖尿病的影響，能量過剩導(dǎo)致肥胖是主要誘發(fā)因素。 碳水化合物、單純碳水化合物(單糖、二糖)攝取過多，可提高血糖值。 脂肪含量高的脂肪作為甘油三酸酯蓄積在脂肪細(xì)胞中，肥胖糖尿病蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)代謝與糖代謝、脂肪代謝密切相關(guān)。 礦元素和維生素補(bǔ)充三價(jià)鉻可以預(yù)防糖尿病。 少量喝酒可以擴(kuò)張血管，大量的酒精可以收縮血管。30、血糖指數(shù)=餐后2小時(shí)血漿g曲線下總面積等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿g曲線下總面積單糖和二糖可迅速升高血糖。 (100%，31，(3)營養(yǎng)防治目標(biāo)：幫助患者制定

12、營養(yǎng)方案，形成良好的飲食習(xí)慣，達(dá)到和維持良好的代謝特羅爾，減少急性和慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)，通過良好的營養(yǎng)改善一般健康狀況。 32，1型糖尿病患者的營養(yǎng)治療目標(biāo)是提供含有適當(dāng)?shù)哪芰亢蜖I養(yǎng)組成的健康飲食，食物攝取，特別是碳水化合物攝取與胰島素注射量和體力活動(dòng)相協(xié)調(diào)，保持血糖在可接受的范圍，避免嚴(yán)重的低血糖或血糖過高。33、2型糖尿病患者的營養(yǎng)治療目標(biāo)是達(dá)到良好的血糖、血脂、血壓和體重控制特羅爾，適當(dāng)減量改善血糖、血脂、血壓上升情況。 建議限制能量攝取，減少200-500kcal。34、營養(yǎng)治療原則：因人而異，合理膳食結(jié)構(gòu)、合理膳食分配是一定的。 35，1 .合理控制總能量攝入是糖尿病營養(yǎng)治療的首要原則

13、。 2 .在合理特羅爾總能量攝入的基礎(chǔ)上，適度提高碳水化合物的攝入量，有助于提高胰島素易感性，刺激葡萄糖利用，減少肝臟葡萄糖生成，改善葡萄糖耐量。 應(yīng)多吃粗食和復(fù)合碳水化合物，少吃純糖食品，根據(jù)需要可選擇甜菊、戊五醇、蘆筍等甜味料代替蔗糖。 3 .飲食脂肪限制攝入量，飽和脂肪酸過多則要不得。 占能量的20%-30%。 膽固醇低于300mg/d。 4 .蛋白質(zhì)適當(dāng)增加，1/3以上的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 成人：1.2-1.5g/kg.d、小盆友、孕婦等：1.5-2.0 g/kg.d。 5 .維生素和礦元素提供一盞茶的量。 減少低納金屬釷鹽的攝入，增加鉀元素、鈣元素、鎂、鉻、亞金屬鉛等元素體。 6、膳食纖維

14、具有降血糖效果，為20-35 g/d或15-25 g/kcal。 7、酒類8、膳食回與養(yǎng)分型治療，36，2、營養(yǎng)與肥胖，37、肥胖不是一種狀態(tài)，而是一種疾病。 單純性肥胖是生活條件好的人群中常見的營養(yǎng)不良性疾病。 這種營養(yǎng)不良性疾病是由營養(yǎng)過剩引起的。 特點(diǎn)：機(jī)體脂肪和脂肪組織過多，超過正常的大姨媽需求，對健康有害。38、(1)肥胖的成因、39、飲食因素、肥胖的直接原因是飛機(jī)機(jī)身長期存在能量攝入過多。 能量超過的原因，通常不僅是攝取過多；消耗過少攝取量過多而消耗量過少。40、人體脂肪變化、41、減肥危險(xiǎn)“四”期、青春期生育期、哺乳期、42、(二)肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)和方法：人體測定法：身高標(biāo)準(zhǔn)體重肥

15、胖度=實(shí)體重-身高標(biāo)準(zhǔn)體重/的體質(zhì)指數(shù)(BMI )法BMI=體重/身高2物理測定法和化學(xué)測定法、43、身高標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量測定法， 成人理想體重應(yīng)用Broca改良式或平田式： Broca改良式：體重(kg )身高(cm)105平田式20以上肥胖或瘦瘦。 44、皮褶厚度法、瘦、中等、肥胖68歲的男孩20歲男孩40人；成年女孩5060人。 單位為mm WHO規(guī)定的3個(gè)測定位置：腹臍旁、肱三頭肌、肩胛骨下角、45、體質(zhì)指數(shù)(BMI )，做評估學(xué)齡后有無肥胖。 BMI=體重(kg )身高(m ) 2，46，(3)肥胖健康危害：兒童：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)、體力、智力、生長發(fā)育和心理行為的影

16、響。 成人：向心性肥胖糖尿病、心血管病、高血壓等肥胖的防治必須從兒童手中掌握。 (47，48，(4)肥胖的防治，原則上是達(dá)到能量負(fù)平衡，促進(jìn)脂肪分解。 1 .控制總能量的攝取量。 成人總能量控制在1000公里卡左右，其中蛋白質(zhì)供給能量為25%，脂肪供給能量為10%，碳水化合物為65%。 食物的總攝取量控制在500g以內(nèi)，使用食物纖維可以防止空腹感。 改正壞飲食習(xí)慣。 2 .運(yùn)動(dòng)法：長期低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)3 .藥物治療4 .非藥物治療，49，常用食品：冬瓜：自古以來被稱為減肥妙品。 食療本草說：“想要健康瘦身輕健的人，可以經(jīng)常吃的話，不要吃。 冬瓜不含脂肪，納金屬釷含量極低，具有利尿排濕的功效，有明顯的

17、減肥瘦身作用。 黃瓜：多汁多味甘，含有被稱為丙醇二酸的物質(zhì)，具有抑制糖類變成脂肪的作用，所以多吃黃瓜有減肥作用。 黃瓜也有特殊的美容機(jī)能，可以用黃瓜果汁飲料漂亮地保護(hù)皮膚，用磨碎的黃瓜滋潤皮膚。 黃瓜中所含的黃瓜油有助于吸收紫外輻射，所以多吃黃瓜、用黃瓜美容的話，可以防止日曬引起的皮膚發(fā)黑或粗糙等。 白蘿卜：性味辛，平，微涼。 蘿卜中的糖化酶催化劑和淀粉酶，分解食物中的淀粉和脂肪，促進(jìn)消化，增加脂肪的消耗和利用，發(fā)揮減肥的效果。 52、唐辛子：性味辛熱。 有溫中散寒、祛風(fēng)解郁、開胃停滯的功效。 唐辛子含有豐富的營養(yǎng)素，素有防止肥胖的作用，辣椒素調(diào)味料促進(jìn)脂肪的新陳代謝，防止脂肪在體內(nèi)堆積。 白菜：性味甘，微寒。 歸大小腸、胃經(jīng)。 具有退燒煩、通利胃腸、消化下氣、和中、便大小便等作用。 白菜含有多種維生素和礦元素，對肥胖患者有良好的飲食療法作用。 豆芽：性味甘，平。 回脾、胃經(jīng)。 清潔表邪、清利濕熱。 豆芽卡路里低，水分多，經(jīng)常吃的話能減少卡路里的攝取，是減肥的好產(chǎn)品。 55、食醋：食醋中含有比較豐富的氨基酸，不僅能促進(jìn)體內(nèi)脂肪的分解，還能加速糖類的新陳代謝，達(dá)到減肥的目的。 醋是健康的，但使用醋時(shí)要注意器具不是銅制的。 這是因?yàn)樗鼤?huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成醋酸銅，容易引起“銅中毒”。 此外，吃完醋后必須馬上漱口。 因?yàn)楸宜釙?huì)和牙齒的鈣元素發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，傷害牙齒。 綠豆粥：粳米1