1、呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理,第一節(jié) 概述,一、解剖、生理、病理要點(diǎn) 二、常見癥狀護(hù)理要點(diǎn),洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院-王芳,知識(shí)技能目標(biāo)：熟悉呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能與疾病的關(guān)系;掌握呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理診斷和護(hù)理措施;掌握常見癥狀體征的病因、特點(diǎn) 過程方法目標(biāo)：能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行護(hù)理;熟練進(jìn)行協(xié)助排痰護(hù)理，能區(qū)分咯血和嘔血;能熟練進(jìn)行窒息的搶救;能正確進(jìn)行用藥護(hù)理 情感態(tài)度目標(biāo)：培養(yǎng)認(rèn)真、實(shí)事求是的態(tài)度，樹立關(guān)愛病人、關(guān)愛健康的理念。,教學(xué)目標(biāo),咽,喉,氣管,支氣管,呼吸道,肺,通氣、清潔、溫暖、濕潤空氣,氣體交換 的主要部分,鼻腔,一、解剖、生理、病理要點(diǎn),呼吸系統(tǒng)作用： 攝取氧氣，排出二氧化

2、碳，確保新陳代謝的正常進(jìn)行和內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。,呼 吸,呼 氣,吸 氣,（一） 咳嗽咳痰 （二） 咯血 （三） 肺源性呼吸困難 （四） 胸痛,二、常見癥狀護(hù)理要點(diǎn),(一）咳嗽、咳痰,（1）了解病史 （2）觀察咳嗽咳痰特點(diǎn)： 咳嗽的性質(zhì)、音色、節(jié)律， 痰的色、質(zhì)、量、氣味、是否容易咳出,請(qǐng)思考：痰液顏色、氣味與疾病的關(guān)系？,1.護(hù)理評(píng)估,（3）了解伴隨癥狀和體征 與體位關(guān)系，有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、 啰音等。 （4）了解治療及相關(guān)檢查情況 用了哪些祛痰、鎮(zhèn)咳藥物 （5）了解病人心理狀態(tài),1.護(hù)理評(píng)估,（1）清理呼吸道無效 與無效咳嗽、痰液粘稠、 疲乏、胸痛、意識(shí)障礙有關(guān) （2）有窒息的危險(xiǎn) 與

3、意識(shí)障礙、無力排痰、 呼吸道分泌物增多阻塞呼吸道有關(guān),請(qǐng)思考：如何對(duì)有咳嗽、咳痰癥狀 的病人進(jìn)行護(hù)理？,2.護(hù)理診斷,3.護(hù)理措施,（1）濕化氣道,（2）翻身、扣背,請(qǐng)思考：對(duì)痰液粘稠不易咳出的病人可采取哪些 方法稀化痰液？為什么要翻身、扣背？,（3）指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰 （4）體位引流 （5）機(jī)械吸痰,3.護(hù)理措施,（二） 咯 血,（1）了解病史 （2）了解咯血量、色、性狀 小量咯血：100ml/d 中等量咯血：100ml500ml/d 大量咯血：500ml/d或300毫升/次,1.護(hù)理評(píng)估,（3）觀察病人的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息 （4）了解治療及相關(guān)檢查情況 （5）了解病人心理狀態(tài),思考：

4、如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人窒息征兆？,1.護(hù)理評(píng)估,（1）有窒息的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙、大量咯血 引起氣道阻塞等有關(guān) （2）有感染的危險(xiǎn) 與血液潴留在支氣管內(nèi)有關(guān),2.護(hù)理診斷,（1）休息與體位 小量咯血：靜臥休息 大量咯血：絕對(duì)臥床休息。協(xié)助病人平臥位， 頭偏一側(cè) （2）避免用力排便，穩(wěn)定病人情緒。,3.護(hù)理措施,（3）保持清潔舒適 及時(shí)為病人漱口，擦凈血跡 （4）病情觀察 觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、咯血特點(diǎn)，注意有無窒息先兆。,窒息先兆：胸悶、氣憋，唇甲發(fā)紺，面色蒼白， 冷汗，煩躁等。,3.護(hù)理措施,（5）預(yù)防窒息 告知病人咯血時(shí)不能屏氣，保持呼吸道通暢，備好搶救藥品及物品(吸引器，氣管插管等急救物品）

5、。,3.護(hù)理措施,1）及時(shí)清除呼吸道內(nèi)積血,立即取頭低足高俯臥位 輕拍背部促進(jìn)病人將積血 咯出 迅速鼻導(dǎo)管吸痰，或氣管 插管或氣管鏡直視下吸痰,（6）窒息搶救護(hù)理,2）高流量吸氧 3）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥 （止血、鎮(zhèn)靜、止咳） 4）穩(wěn)定病人情緒,注意：大咯血使用垂體后葉素時(shí)，要控制滴速；高血壓，冠心病， 心衰和孕婦禁用,（6）窒息搶救護(hù)理,5）密切觀察病情，警惕再次窒息：觀察病人 的生命體征，咯血的量、色、性質(zhì)及出血 速度等。 6）必要時(shí)配血、輸血,（6）窒息搶救護(hù)理,（三）肺源性呼吸困難,（1）病史 （2）呼吸困難特點(diǎn) 起病情況、類型 、呼吸頻率、深度和節(jié)律的變化。評(píng)估呼吸困難和缺氧的程

6、度，了解伴隨癥狀,請(qǐng)思考： 肺原性呼吸困難的類型及病因,1.護(hù)理評(píng)估,（3）治療及相關(guān)檢查情況 使用抗生素、祛痰藥情況， 胸片、痰液檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r （5）病人心理狀態(tài)、睡眠情況,1.護(hù)理評(píng)估,（1）氣體交換受損 與肺部病變使呼吸面積減 少，支氣管平滑肌痙攣使氣道狹窄或肺氣腫有關(guān) （2）低效性呼吸形態(tài) 與支氣管平滑肌痙攣使氣 道狹窄有關(guān),2.護(hù)理診斷,（1）休息與環(huán)境 采取合適的體位,如半臥位或端坐位，必要時(shí)設(shè)置跨床小桌，方便病人休息 （2）協(xié)助病人排痰 保持呼吸道通暢,3.護(hù)理措施,（3）按醫(yī)囑正確氧療 一般缺氧而無二氧化碳潴留者：可用一般流量（24L/min）、濃度（29%37%）給

7、氧。 嚴(yán)重缺氧而無二氧化碳潴留者：可用面罩短時(shí)間、間歇高流量（46L/min）、高濃度（45%53%）給氧。,3.護(hù)理措施,（3）按醫(yī)囑正確氧療 缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO260mmHg，PaCO250mmHg）：可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法持續(xù)低流量（12L/min）低濃度（25%29%）給氧,3.護(hù)理措施,（4）及時(shí)觀察氧療療效：及時(shí)調(diào)整吸氧濃度和 流量 （5）注意濕化氧氣：定時(shí)更換消毒吸氧裝置， 防治交叉感染,3.護(hù)理措施,（四） 胸 痛,（1）了解病史 （2）了解胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等 （3）觀察伴隨癥狀和體征：是否伴有發(fā)熱、咳 嗽、咯血、呼吸困難、發(fā)紺、休克等不適。,1.護(hù)理評(píng)估,（4）了解治療及相關(guān)檢查情況：如用鎮(zhèn)痛藥情況、 胸片、痰液情況。 （5）了解病人心理狀態(tài),1.護(hù)理評(píng)估,2.護(hù)理診斷 （1）疼痛 與胸壁病變、胸腔內(nèi)臟器疾病有關(guān) （2）焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),3.護(hù)理措施 （1）休息與體位 采取合適體位，保證病人良好的休息 （2）穩(wěn)定病人情緒 （3）指導(dǎo)緩解疼痛方法,請(qǐng)結(jié)合已學(xué)知識(shí)思考：如何指導(dǎo)病