1、呼吸NAVA模式,ICU YUANYUAN,機(jī)械通氣的基本組成部分,1. 送氣的時(shí)機(jī)：送氣的頻率及時(shí)間的設(shè)置 2. 輔助的力度：潮氣量或驅(qū)動(dòng)壓力的設(shè)置 3. PEEP的設(shè)置；防止呼氣末肺泡塌陷,設(shè)想,允許患者按照自己的生理需要去決定呼吸機(jī) 何時(shí)送氣 輔助的力度 結(jié)果 呼吸機(jī)的輔助功用最佳！,全新的通氣模式NAVA神經(jīng)調(diào)節(jié)通氣輔助模式,如果以“神經(jīng)呼吸信號(hào)”作為信號(hào)！ 1. 信號(hào)發(fā)放的頻率=送氣的頻率 2. 信號(hào)的出現(xiàn) & 結(jié)束 = 通氣輔助的觸發(fā)點(diǎn) & 切換點(diǎn) 3. 信號(hào)的強(qiáng)弱 調(diào)節(jié) 潮氣量/驅(qū)動(dòng)壓力 達(dá)到 1. 監(jiān)測(cè)患者通氣需求 2. 人機(jī)協(xié)調(diào) 實(shí)現(xiàn) 患者完全控制呼吸機(jī)送氣！,全新的通氣模式

2、NAVA 神經(jīng)調(diào)節(jié)通氣輔助模式,實(shí)現(xiàn)NAVA的基礎(chǔ)獲取神經(jīng)呼吸信號(hào)！ 1. 膈肌電活動(dòng)-反映呼吸中樞驅(qū)動(dòng)的最佳指標(biāo)。 肌纖維動(dòng)作電位的綜合，表示肌纖維在時(shí)間與空間上的募集與釋放，意味著神經(jīng)沖動(dòng)轉(zhuǎn)化成通氣驅(qū)動(dòng)（神經(jīng)-通氣藕聯(lián)） 2. 膈肌電活動(dòng)如何進(jìn)行？ 3.健康的個(gè)體在安靜呼吸時(shí)，膈肌電活動(dòng)大約為10uv，COPD患者可以升高5-7倍。,全新的通氣模式NAVA神經(jīng)調(diào)節(jié)通氣輔助模式,獲取穩(wěn)定的膈肌電活動(dòng)信號(hào) 帶有電極的胃管實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確測(cè)量排除非膈肌電信號(hào)干擾。 經(jīng)鼻把一條傳感器放進(jìn)胃部，傳感器能夠把橫膈膜的電子訊號(hào)傳到呼吸機(jī)，呼吸機(jī)應(yīng)用這個(gè)信號(hào)傳送-壓力輔助的氣流，協(xié)助患者通氣。,全新的通氣模式N

3、AVA神經(jīng)調(diào)節(jié)通氣輔助模式,NAVA的選擇膈肌電活動(dòng)作為控制呼吸機(jī)的神經(jīng)沖動(dòng)信號(hào)。 膈肌電活動(dòng)的發(fā)放頻率 = 呼吸機(jī)的送氣頻率 膈肌電活動(dòng)的開始 & 結(jié)束 通氣輔助的觸發(fā) & 切換點(diǎn) 按照膈肌電活動(dòng)的一定比例給予通氣輔助,全新的通氣模式NAVA神經(jīng)調(diào)節(jié)通氣輔助模式,吸氣觸發(fā) 1.觸發(fā)靈敏度：0.5uv（微弱沖動(dòng)有效觸發(fā)） 2.膈肌電活動(dòng)在最小值基礎(chǔ)上增加（呼吸中樞發(fā)放到膈肌的沖動(dòng)開始增肌的同時(shí)，呼吸機(jī)給予通氣輔助）,全新的通氣模式NAVA神經(jīng)調(diào)節(jié)通氣輔助模式,通氣輔助 1.成比例輔助通氣（PAV） 2.比例因子“NAVA level”，單位cmH2O。 3. 呼吸機(jī)輔助壓力（不包括PEEP）=

4、 膈肌電活動(dòng)*NAVA Level 4.信號(hào)消失（電極移位或鎮(zhèn)靜） 1/2窒息通氣時(shí)間后，呼吸機(jī)自動(dòng)轉(zhuǎn)為壓力支持（PSV） 整個(gè)窒息通氣時(shí)間內(nèi)及（無神經(jīng)觸發(fā)+無流量觸發(fā)），呼吸機(jī)自動(dòng)轉(zhuǎn)換為壓力控制（PCV） 重獲信號(hào)自動(dòng)轉(zhuǎn)回,全新的通氣模式NAVA神經(jīng)調(diào)節(jié)通氣輔助模式,吸呼氣切換 1. 當(dāng)呼吸中樞發(fā)放到膈肌的沖動(dòng)終止時(shí)，呼吸機(jī)切換為呼氣。 2.切換點(diǎn)： 膈肌電活動(dòng)下降至峰值的40%70% 3. 壓力切換：回路內(nèi)的壓力按照膈肌電活動(dòng)計(jì)算的輔助壓力4 cmH2O，切換至呼氣,護(hù)理重點(diǎn),同機(jī)械通氣護(hù)理常規(guī)！ 及時(shí)傾倒積水罐內(nèi)冷凝水！ 旋緊積水罐，防止漏氣，造成呼吸機(jī)低壓報(bào)警！ 妥善固定各種管路，尤其是帶有電極的胃管，保證神經(jīng)信號(hào)的傳導(dǎo)！ 做好患者的心理護(hù)理！ 出現(xiàn)問題，及時(shí)與醫(yī)生溝通，協(xié)商解決！,小結(jié),新的機(jī)械通氣模式：NAVA 神經(jīng)信號(hào)控制呼吸機(jī)送氣 允許患者自主控制呼吸頻率、吸氣時(shí)間、潮氣量、輔助壓力。 人性化中樞反饋調(diào)節(jié)機(jī)制的干預(yù)下，操作者可以在不了解患者通氣需求