1、本次課要求掌握和了解的內(nèi)容 1.掌握心血管系統(tǒng)的組成，了解動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。 2.掌握體循環(huán)和肺循環(huán)的概念，了解血管吻合、側(cè)支循環(huán)及血管變異與異常。 3.掌握心臟的位置、外形、心臟各腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)。 4.了解心壁的構(gòu)造，掌握房間隔和室間隔的形態(tài)結(jié)構(gòu)。 5.掌握心傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成、位置和功能。 6.掌握左、右冠狀動(dòng)脈的起始、行程、主要分支（前室間支、旋支、后室間支、竇房結(jié)支和房室結(jié)支）及三大主干的分布區(qū)，了解心的靜脈的行程、注入，掌握冠狀竇的位置與開(kāi)口。 7.掌握心包的構(gòu)成，心包腔的概念和心包竇的位置。 8.掌握心臟的體表投影,一、組成 脈管系統(tǒng)是人體內(nèi)一套封閉的連續(xù)管道系統(tǒng)，包括心血

2、管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)，分部于身體各部。,脈 管 系 統(tǒng),1.心血管系 由心臟、動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管組成。容納血液。 2.淋巴系 包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織。容納淋巴液。,1.輸送血液和淋巴，,保證新陳代謝的正常進(jìn)行；,運(yùn)送激素至相應(yīng)的靶器官發(fā)揮作用；,對(duì)維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起重要作用。,2.淋巴系參與機(jī)體的免疫功能，構(gòu)成人體的重要防御體系。,3.重要的內(nèi)分泌功能。,二、功能,第十一章 心血管系統(tǒng) (cardiovascular system),第一節(jié) 總 論,一、心血管系的組成,The cardiovascular system consists of the heart, arteries,

3、veins and capillaries.,1.心臟(heart) 是血液循環(huán)的動(dòng)力器官,分四個(gè)腔。,2.動(dòng)脈(arteries) 是運(yùn)送血液離心的管道，管壁厚，可分3層，內(nèi)膜薄，中膜含平滑肌、彈性纖維和膠原纖維。動(dòng)脈在行程中不斷分支，愈分愈細(xì)，最后移行為毛細(xì)血管。,3.毛細(xì)血管(capillaries) 是介于動(dòng)、靜脈之間的微細(xì)血管，互相吻合成網(wǎng)。毛細(xì)血管數(shù)量多，管壁薄，通透性大，管內(nèi)血流緩慢，是血液與組織、細(xì)胞之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。,4.靜脈（veins）,是引導(dǎo)血液回心的管道，小靜脈由毛細(xì)血管匯合而成，在向心回流的過(guò)程中愈合愈粗。與相應(yīng)的動(dòng)脈相比較,靜脈管壁薄，管腔大,彈性小，容血量

4、大。多數(shù)有靜脈瓣，,體循環(huán)(systemic circulation):,血液由左心室主動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈分支全身各部毛細(xì)血管（進(jìn)行物質(zhì)交換）各級(jí)靜脈上、下腔靜脈右心房。,循環(huán)特點(diǎn):,起自左半心，止于右半心；路程長(zhǎng)，流經(jīng)范圍廣；以動(dòng)脈血滋養(yǎng)全身各部，而將其代謝產(chǎn)物運(yùn)送回心。,肺循環(huán)(pulmonary circulation) ： 起自右半心，止于左半心；路程短，只通過(guò)肺；主要是使靜脈血轉(zhuǎn)變?yōu)楹踟S富的動(dòng)脈血。,血液由右心室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈分支肺泡壁毛細(xì)血管網(wǎng)（進(jìn)行氣體交換）肺各級(jí)靜脈左心房。,循環(huán)特點(diǎn):,二、血管吻合及其功能意義 吻合管: 指在動(dòng)脈與動(dòng)脈、靜脈與靜脈、甚至動(dòng)脈與靜脈之間起連通作用的血管

5、。,1.動(dòng)脈間吻合可吻合成動(dòng)脈弓(arterial arches)、動(dòng)脈網(wǎng)(arterial networks)、動(dòng)脈環(huán)(arterial circle)。,借交通支相連,靜脈吻合遠(yuǎn)比動(dòng)脈豐富。常在臟器周?chē)蚺K器壁內(nèi)形成靜脈叢，以保證臟器擴(kuò)大或腔壁受壓時(shí)血流通暢。,2.靜脈間的吻合 可吻合成靜脈網(wǎng)、靜脈弓、靜脈叢(venous plexuses)。,3.動(dòng)靜脈吻合(arteriovenous anastomoses) 指小動(dòng)脈和小靜脈之間借血管支直接連通。,這種吻合有縮短循環(huán)時(shí)間和調(diào)節(jié)局部血流量(regulating the local blood flow)和體溫的作用。,主要分布于指尖、趾

6、端、唇、鼻、外耳皮膚、生殖器勃起組織等處。,4.側(cè)支吻合(collateral anastomoses),側(cè)副支： 發(fā)自血管主干不同高度并與其平行的血管支。,側(cè)副吻合： 指?jìng)?cè)副支之間的吻合。在正常狀態(tài)下，側(cè)副支較細(xì)，吻合腔幾乎不通。當(dāng)主干血流受阻時(shí)，側(cè)副支變粗大，代替主干運(yùn)送血液，形成側(cè)支循環(huán)（collateral circulation）。,一、心的位置、外形、毗鄰 為中空性的肌性纖維性器官，位于胸腔中縱隔內(nèi)。,第二節(jié) 心(heart),外裹以心包。心的前方大部分為胸膜和肺遮蓋，小部分為心包裸區(qū)，約23在前正中線的左側(cè)， 13在右側(cè)。前方對(duì)向胸骨體和第26肋軟骨，后方平對(duì)第58胸椎。,心的外

7、形分為一尖、一底、兩面、三緣、四條溝、一切跡、一交點(diǎn)。,心尖(cardiac apex) 朝向左前下方，平對(duì)左側(cè)第肋間距鎖骨中線內(nèi)側(cè)12cm（或距前正中線79cm）處。,心底(cardiac base),朝向右后上方，與出入心的大血管相連。主要由左心房和部分右心房構(gòu)成。,兩面,胸肋面(sternocostal surface) 即前面，朝向前上方，大部分由右心房和右心室構(gòu)成。心的胸肋面隔心包被胸膜和肺遮蓋，小部分隔心包與胸骨體下半和左側(cè)第46肋軟骨相鄰。,膈面(diaphragmatic surface),即下面，朝向后下方，貼于膈。大部分由左心室,小部分由右心室構(gòu)成。,三緣(three bo

8、rders),右緣 垂直，鈍圓，由右心房構(gòu)成。,左緣 圓鈍，斜向左下，由左心耳和左心室構(gòu)成。,下緣 近水平，較銳利，由右心室和心尖構(gòu)成。,四條溝,冠狀溝(coronary sulcus)近似環(huán)形，是心房和心室表面分界的標(biāo)志。,前室間溝(ant. interventricular groove) 在胸肋面的縱形淺溝。,后室間溝(post. interventricular groove)在膈面的縱形淺溝。前、后室間溝是左、右心室表面分界的標(biāo)志。,后房間溝(interatrial groove) 是右肺上、下靜脈與上、下腔靜脈左側(cè)緣連線之間的淺溝。是左、右心房表面的分界線。,心尖切跡(cardia

9、c apical incisure) 在心尖右側(cè)，為前、后室間溝會(huì)合處的凹陷。,房室交點(diǎn)(atrioventricular crux) 為后房間溝、后室間溝與冠狀溝的交匯處。,二、心腔(chambers of heart),心臟分右心房、左心房、右心室、左心室四個(gè)腔，同側(cè)的心房和心室借房室口相通，但左、右兩側(cè)由于房間隔和室間隔的存在而互不相通。,（一）右心房(right atrium),以界嵴(crista terminalis)（與表面的界溝相對(duì)應(yīng)）為界分為前、后兩部分。,固有心房 即前部，向左前方的錐形突出部為右心耳，內(nèi)面有梳狀肌突起于表面。,腔靜脈竇 即后部。有右心房的入口。,右心房的入

10、口 即上腔靜脈口(orifice of sup. vena cava)、下腔靜脈口(orifice of inf. vena cava)、冠狀竇口(orifice of coronary sinus)。,右心室的出口 即右房室口(right atrioventricular orifice)，有三尖瓣附著。,卵圓窩(oval fossa) 為房間隔下部的一淺窩，是胎兒卵圓孔閉鎖后的遺跡。,Triangle of Koch,tendon of Todaro,（二）右心室(right ventricle),以室上嵴為界分為右心室流入道（竇部）和流出道（漏斗部）兩部。,室上嵴(supraventri

11、cular crest)是右房室口和肺動(dòng)脈口之間的肌性弓狀隆起。,1.右心室流入道又稱(chēng)固有室腔，是右室腔的主要部分，其腔內(nèi)及壁上有肉柱、隔緣肉柱(septomarginal trabecula).,右心室的入口即右房室口,呈卵圓形，其周?chē)芍旅芙Y(jié)締組織構(gòu)成的三尖瓣環(huán)圍繞。 隔緣肉柱（節(jié)制索） 指從室間隔連至右室前乳頭肌根部的一個(gè)肌束，內(nèi)有心傳導(dǎo)系統(tǒng)的右束支纖維通過(guò)。,三尖瓣復(fù)合體(tricuspid complex) 包括纖維環(huán)、瓣膜、腱索和乳頭肌等，在功能上是一個(gè)整體，與血液定向流動(dòng)有關(guān)。其中三尖瓣和乳頭肌按其位置分別有前、后、隔（側(cè)）瓣或乳頭肌。,R. Ventricular cavity

12、,Anterior cusp,Septal cusp,Posterior cusp,Anterior papillary muscle,Conal papillary muscle,Pulmonary valves,Supra- ventricular crest,Moderator band,Inter- ventricular septum,2.右心室流出道 又稱(chēng)動(dòng)脈圓錐(conus arteriosus)或漏斗部，有右心室的出口即肺動(dòng)脈口?？谥芾w維環(huán)上有三個(gè)肺動(dòng)脈瓣附著。,（三）左心房(left atrium) 可分為左心耳和左心房竇（固有心房）兩部分。,前者腔面結(jié)構(gòu)與右心耳相似。后者腔

13、壁光滑，有左心房的入口即左、右各一對(duì)肺靜脈口。左心房的出口是左房室口,（四）左心室(left ventricle),左心室的位于右心室的左后方，呈圓錐形，左室壁厚約912cm，是右室壁厚度的3倍。,以二尖瓣前瓣為界分左心室流入道和流出道兩部。,1.左心室流入道又稱(chēng)左心室竇部，有左心室的入口即左房室口。腔內(nèi)有二尖瓣復(fù)合體(mitral complex)，其組成和作用與三尖瓣復(fù)合體相似。,室壁上也有肉柱，較右室者細(xì)小，但乳頭肌較右室者強(qiáng)大，可分為前組乳頭肌和后組乳頭肌。,2.左心室流出道 又稱(chēng)主動(dòng)脈前庭(aortic vestibule)、主動(dòng)脈圓錐或主動(dòng)脈下竇，,此部室壁光滑，無(wú)肉柱，缺乏伸展性

14、和收縮性。,有左心室的出口即主動(dòng)脈口，口周有三個(gè)主動(dòng)脈瓣附著，其結(jié)構(gòu)和功能與肺動(dòng)脈瓣相同。,瓣膜與主動(dòng)脈壁之間的腔為主動(dòng)脈竇(aortic sinuses)，分左冠狀動(dòng)脈竇、右冠狀動(dòng)脈竇、無(wú)冠狀動(dòng)脈竇三竇。,三、心的構(gòu)造,（一）心纖維支架,組織特點(diǎn)：心纖維支架又稱(chēng)心纖維骨骼(fibrous skeleton of heart)，位于房室口、肺動(dòng)脈口和主動(dòng)脈口的周?chē)芍旅芙Y(jié)締組織構(gòu)成。質(zhì)地堅(jiān)韌而有彈性。,作用：將心房肌和心室肌之間的電生理活動(dòng)分割開(kāi)。提供了心肌和心瓣膜的附著處，在心肌運(yùn)動(dòng)中起支持和穩(wěn)定的作用。,組成：左、右纖維三角、4個(gè)瓣纖維環(huán)（肺動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)和三尖瓣環(huán)）、圓

15、錐韌帶，室間隔膜部和瓣膜間隔等。,右纖維三角(right fibrous trigone) 位于二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)和主動(dòng)脈后瓣環(huán)之間，與室間隔膜部相連續(xù)，又稱(chēng)中心纖維體，內(nèi)有房室束通過(guò)。,左纖維三角(left fibrous trigone) 位于主動(dòng)脈左瓣環(huán)與二尖瓣環(huán)之間。,(二）心壁,1. 心內(nèi)膜(endocardium) 被覆于心腔表面，與血管內(nèi)膜相連續(xù)，各瓣膜即由此層褶疊而成。,心壁由心內(nèi)膜、心肌層、心外膜構(gòu)成。,2.心肌層(myocardium) 是心壁的主體，由心肌纖維構(gòu)成。,心房肌和心室肌不連續(xù)，分別附于心的支架即纖維結(jié)締組織環(huán)上，僅借完成房室傳導(dǎo)作用的特殊心肌細(xì)胞即心傳導(dǎo)系統(tǒng)相

16、連。心房肌和心室肌不同時(shí)收縮。,3.心外膜(epicardium) 被覆于心肌表面，為漿膜性心包的臟層。,心房肌的作用：括約作用，可阻止血液逆流。 分泌心鈉素。,心室肌的作用：淺層肌和深層肌收縮可縮短心室，中層肌收縮可縮小室腔。將血液擠入大血管。,（三）心間隔,1.房間隔(interatrial septum) 又稱(chēng)房中隔，由兩層心內(nèi)膜夾以結(jié)締組織及少量心房肌構(gòu)成，在卵圓窩處最薄，分隔左、右心房。其位置與正中矢狀面成45角。,2.室間隔(interventricular septum) 由心肌和心內(nèi)膜構(gòu)成，其位置與正中矢狀面也成45角。分兩部分： 肌部 與膜部的下部一起分隔左、右心室 膜部 以

17、三尖瓣隔瓣附著緣分為上、下兩部。 膜部是室間隔缺損的好發(fā)部位。,3.房室隔(atrioventricular septum)（了解） 為房間隔和室間隔之間的過(guò)渡、重疊區(qū)域。,四、心的傳導(dǎo)系統(tǒng)(conduction system of heat),由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，具有產(chǎn)生興奮和傳導(dǎo)沖動(dòng)，維持心正常節(jié)律性搏動(dòng)的功能。,包括下列結(jié)構(gòu)：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)區(qū)、房室束及其分支、浦肯野氏纖維網(wǎng)（Purkinje纖維）,(一)竇房結(jié)(sinuatial node) 位于上腔靜脈根部與右心房交界處的心外膜深面，是心的正常起搏點(diǎn)。,（二）房室結(jié)(atrioventricular node) 位于右心

18、房房間隔下部，冠狀竇口前上方的心內(nèi)膜深面。它接受竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)并將沖動(dòng)傳向心室。,（三）房室束及其分支(atrioventricular bundle and its branches) 房室束由房室結(jié)發(fā)出，在室間隔膜部后下緣分為左、右束支進(jìn)入左、右心室，最后形成浦肯野氏纖維網(wǎng)（Purkinje纖維）。其中右束支通過(guò)隔緣肉柱(septomarginal trabecula)。,心臟的血供來(lái)源于左、右冠狀動(dòng)脈，分別起于左冠狀動(dòng)脈竇、右冠狀動(dòng)脈竇。,五、心的血管,1.左冠狀動(dòng)脈(left coronary artery) 起于主動(dòng)脈左竇，經(jīng)左心耳及肺動(dòng)脈干之間向左行，主要分支有前室間支和旋支。

19、其供血范圍是左心房、左心室、右心室壁的一部分、室間隔前23及心傳導(dǎo)系統(tǒng)的一部分。,2.右冠狀動(dòng)脈(right coronary artery),起于右冠狀動(dòng)脈竇，經(jīng)右心耳和肺動(dòng)脈干之間入冠狀溝向后行，主要分支有右旋支、后室間支和左室后支等。,其供血范圍是右心房、右心室、室間隔后13，左心室后壁、心傳導(dǎo)系統(tǒng)的一部分。,（二）心的靜脈 心壁靜脈經(jīng)過(guò)個(gè)途徑回流入右心房。分別是：,1 .冠狀竇及其屬支(coronary sinus and its tributaries) 是心靜脈血的主要回流途徑，位于冠狀溝后部。主要屬支有心大靜脈、心中靜脈和心小靜脈。經(jīng)冠狀竇口回流入右心房。,3.心最小靜脈(sma

20、llest cardiac veins) 心壁的小靜脈，直接回流入各心腔。,2.心前靜脈(ant. cardiac v.) 起自右心室前壁，直接回流入右心房。,六、心的神經(jīng),心的神經(jīng)包括交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)。（神經(jīng)系統(tǒng)章節(jié)學(xué)習(xí)）,七、心包(pericardium),為包裹心臟及大血管根部的圓錐形纖維漿膜囊。,1.纖維性心包(fibrous pericardium) 是堅(jiān)韌的結(jié)締組織囊，上與大血管的外膜相續(xù)，下與膈中心腱愈著。,2.漿膜性心包(serous pericardium) 是一個(gè)完整的漿膜囊。壁層緊貼纖維性心包的內(nèi)面，臟層緊貼心肌層和大血管根部表面（又稱(chēng)心外膜）。,心包腔(p

21、ericardial cavity),指臟、壁兩層漿膜在大血管根部相移行圍成的腔隙，內(nèi)有少量漿液起潤(rùn)滑作用，以減少心搏動(dòng)時(shí)的摩擦。,心包橫竇(transverse sinus of pericardium),位于升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干與左心房、上腔靜脈之間。,心臟直視手術(shù)中，常經(jīng)此竇鉗夾升主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈干。,心包斜竇(oblique sinus of pericardium),位于左心房后壁與心包后壁之間，兩側(cè)為左、右肺靜脈和下腔靜脈。,心包前下竇(anterior inferior sinus of pericardium),位于心包腔的前下部，該竇位置低、心包炎形成的積液常在此竇，左劍肋角是穿刺抽取心包積液的常用體表標(biāo)志。,八、心的體表投影,