1、口腔癌,解放軍第一八七中心醫(yī)院放療科 王斌,口腔癌病理類型以鱗癌為主。 口腔癌中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高的是舌癌。,口腔癌的臨床處理原則：對于早期唇或口腔癌病例（T1、T2早），無論手術(shù)或放療均可取得較好的療效。 對于多數(shù)唇癌、舌活動部癌和口底癌的T1病變可經(jīng)口腔行腫瘤切除術(shù)。 部分T2早病變也可行單純手術(shù)切除，但要同時行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。放療后殘存病灶經(jīng)手術(shù)挽救，仍可獲得較好的療效。,手術(shù)后切緣陽性或切緣安全界不夠，可再次行手術(shù)切除或術(shù)后放療；病理提示腫瘤侵及血管、淋巴管、腫瘤浸潤深度5mm、淋巴結(jié)包膜受侵或侵及周圍軟組織時，應行術(shù)后放療或同步放化療（對于術(shù)后放療可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的高危病例，也可僅

2、采用化療）。 分期：T12cmT24cmT3，T4侵透骨皮質(zhì)累及周圍的東東。N1，同側(cè)單個淋巴結(jié)，3cm，N2，同側(cè)單個，或多個，或雙側(cè)淋巴結(jié)6cm，N3，淋巴結(jié)6cm。,口腔癌綜合治療的適應癥：對于T3、T4N0或T14N13的病例應以綜合治療為主。對于首選手術(shù)的病例，如果切緣陽性、腫瘤未累及血管、淋巴管并且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N1，則術(shù)后可僅行放射治療。而對于伴有不良預后因素（如：切緣陽性、原發(fā)腫瘤外侵明顯、伴有淋巴結(jié)包膜受侵、N2及以上）的病例，則術(shù)后應行同步放化療。,頰粘膜癌首選放射治療的是分化差的癌。 齒齦癌的治療原則：決定是否手術(shù)的主要因素是是否有骨受侵，當受侵時應手術(shù)為首選。,口腔癌放射

3、治療的原則：根治性放療或術(shù)后放療時，原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)劑量6670GY（常規(guī)分割），或外照射50GY+近距離放療，或單純近距離放療；頸部高危區(qū)劑量60GY（常規(guī)分割），低危區(qū)50GY（常規(guī)分割）。 唇癌是僅次于皮膚癌的最常見的頭頸部腫瘤，約90%發(fā)生于下唇。唇癌放療后復發(fā)，行手術(shù)挽救效果仍較好，但手術(shù)后復發(fā)行放射治療挽救效果差。,舌活動部癌的發(fā)病率僅次于唇癌，是最常見的口腔癌。舌癌80%90%好發(fā)于活動部的側(cè)緣特別是后側(cè)緣。最常受累的淋巴結(jié)為二腹肌淋巴結(jié)。舌活動部癌組織間插植近距離放療時應遵循巴黎系統(tǒng)布源規(guī)則，如果插植前進行過外照射時，盡管外照射后腫瘤體積可能縮小，但是，插植體積應參考插植前的腫瘤體積而定。,舌癌的近距離放療：目前常用的碘-125較適合于永久性插植，而在口腔癌目前最常用的是暫時性組織間插植，放射源常用銥-192，組織間插植近距離治療應盡可能采用多平面，多管插植（部分腫瘤厚度1cm的病變可采用單平面插植）。,舌癌T1N0,T2N0經(jīng)口腔手術(shù)切除者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的潛在危險可達3040%，隨著T分期的增加，轉(zhuǎn)移率亦