1、膝關(guān)節(jié)本體感覺的訓(xùn)練,為什么？,扭傷后的關(guān)節(jié)為什么很容易再次扭傷？ 偏癱或截癱患者在臥位或坐位肌力至少有3-4級，但為什么不能站立或不能行走？ 中風(fēng)偏癱患者經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練在已有獨立行走的能力，為什么極易跌倒？甚至在洗臉時或突然回一下頭時就會跌倒？ ,什么是本體感覺？,又稱深感覺，是指肌，腱，關(guān)節(jié)等的位置覺，運動覺和震動覺。此外，在本體感覺傳導(dǎo)通路中，還傳導(dǎo)皮膚的精細觸覺，即兩點辨別覺等。,本體感覺傳導(dǎo)通路,韌帶-肌肉反射,機械牽伸或電刺激ACL 膝關(guān)節(jié)過伸伴旋轉(zhuǎn),ACL本體感受器興奮,CNS,腘繩肌興奮,傳入神經(jīng),傳出神經(jīng),機械感受器 分類,快適應(yīng)感受器 帕西尼小體 Pacinian corpu

2、scle 關(guān)節(jié)運動覺 慢適應(yīng)感受器 拉菲尼小體 Ruffini corpuscle 高爾基腱器 Golgi tendon organ 關(guān)節(jié)位置覺,機械感受器 分布,關(guān)節(jié)囊、韌帶和半月板中的帕西尼小體可以感受組織的變形以及關(guān)節(jié)運動的起始、加速和終止 位于側(cè)副韌帶、交叉韌帶、關(guān)節(jié)囊和半月板內(nèi)的拉菲尼感受器感受關(guān)節(jié)運動的角度、速度和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力。 位于韌帶和半月板內(nèi)的高爾 基感受器則感受遠端關(guān)節(jié)的移位 關(guān)節(jié)表面分布著上述感受器和 游離神經(jīng)末梢,本體感覺與平衡的關(guān)系,人體平衡感覺輸入包括3個方面： 前庭系統(tǒng)維持平衡，聽覺、視覺刺激定位 視覺系統(tǒng)站立位姿勢控制 本體感覺系統(tǒng)感覺身體各部位的相對位置和運

3、動 本體感覺是維持人體平衡的重要因素!,本體感覺障礙對人體運動功能的影響,關(guān)節(jié)不穩(wěn) 關(guān)節(jié)運動的控制能力下降 運動中身體姿勢的調(diào)整和平衡能力下降 人體的整個運動功能下降 因本體感覺包括了神經(jīng)系統(tǒng)對本體感覺的傳入和傳出和整合調(diào)控功能，所以，即使只是一條腿受傷造成活動減少，本體感覺的下降也是全身性的！就是說沒受傷的肢體本體感覺也下降了。 所以，在恢復(fù)肌力和關(guān)節(jié)活動度的同時，強調(diào)恢復(fù)本體感覺和神經(jīng)肌肉的控制能力，是恢復(fù)運動功能的重要內(nèi)容。,膝關(guān)節(jié)本體感覺康復(fù)重建,1、關(guān)節(jié)護具的使用 有試驗表明彈性繃帶可以使本體感覺提高25 %，本體感覺的增強主要因為彈性繃帶增強了皮膚表面的感受器、自由神經(jīng)末梢、毛發(fā)末

4、端的感受器和Merkel盤的反應(yīng),而不是因為彈性繃帶提供力學(xué)支持。,膝關(guān)節(jié)本體感覺康復(fù)重建,2、肌力訓(xùn)練 膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓(xùn)練 正常的肌肉力量對保護關(guān)節(jié)軟骨、韌帶,維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及關(guān)節(jié)功能有很重要的作用。 通過對肌力的訓(xùn)練可以增強關(guān)節(jié)周圍軟組織的韌性,以及軟骨細胞對機械應(yīng)力的敏感性。刺激關(guān)節(jié)內(nèi)本體感受器的再生，提高本體感覺。,膝關(guān)節(jié)本體感覺康復(fù)重建,3、本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（PNF） PNF 技術(shù)是一項通過刺激本體感受器來促進神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)的技術(shù),來促進患肢本體感覺、控制能力、平衡和協(xié)調(diào)能力等神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù),改善膝關(guān)節(jié)的功能適應(yīng)性,幫助患者恢復(fù)日常生活和工作能力。 PNF 的神經(jīng)生理

5、學(xué)原理是當(dāng)皮膚通過外感受器把興奮傳到運動神經(jīng)元激活了受牽拉的肌肉,同時抑制信息也傳到了拮抗肌。,膝關(guān)節(jié)本體感覺康復(fù)重建,4、其他（電刺激、生物反饋、平衡功能訓(xùn)練等） 神經(jīng)肌肉電刺激療法,通過加大電流強度使肌肉收縮,將向中樞傳入大量的本體運動和皮膚感覺信息,從而幫助建立正常的運動模式。 電刺激膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶時,相關(guān)屈肌群或伸肌群可被反射性激活而參與穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)活動, 可通過韌帶、肌肉的反射活動主動維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。,本體感覺強化訓(xùn)練方法,平衡功能反饋訓(xùn)練：在030膝屈曲位行平衡板訓(xùn)練;先雙腿后單腿;先睜眼后閉眼平衡板練習(xí)。每天訓(xùn)練1次,每次30 min 。 盲視下膝關(guān)節(jié)多角度重復(fù)訓(xùn)練,可在家屬的配合下完成,也可自己重復(fù)睜眼閉眼的訓(xùn)練。 半蹲訓(xùn)練。雙腿半蹲和單腿半蹲(膝關(guān)節(jié)屈曲0 30 ) ,并用手拋球以分散注意力。每天訓(xùn)練1次,每次20 min 。,本體感覺強化訓(xùn)練方法, 固定自行車練習(xí),雙腿交替用力,逐漸增加阻力和速度。每天練習(xí)2 次,每次1530min 。