1、這是標(biāo)準(zhǔn)化操作的第二條。以下是一些臨床實踐中口腔治療經(jīng)常涉及的麻醉方法和注意事項。復(fù)習(xí)和復(fù)習(xí)麻醉中的幾個標(biāo)準(zhǔn)化操作細(xì)節(jié)。我常說：“精益求精，精益求精。”滿足是不夠的。這是一種延伸的思考，同時逆向思考你是否需要更深入地了解.追求完美。如今，隨著牙科等更多臨床學(xué)科的出色發(fā)展，患者變得更加挑剔和苛刻。同時，與臨床醫(yī)療工作相比，觀念的同步和跟進(jìn)以及精湛和精細(xì)的技術(shù)尤為重要。讓我們來談?wù)劷裉斓穆樽砗蛶追N常用于口腔的標(biāo)準(zhǔn)化操作。麻醉：使用藥物或非藥物使患者全身或部分身體暫時失去知覺，從而達(dá)到無痛的目的，主要用于手術(shù)或某些疼痛治療。麻醉方法和技術(shù)的使用直接影響患者手術(shù)疼痛的輕重緩急。作為口腔診所的醫(yī)務(wù)人員，

2、在工作中接觸麻醉一定很容易.在回顧了今天應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)化細(xì)節(jié)后，我們將從圖解、理論和操作三個方面詳細(xì)介紹今天的內(nèi)容。在拔牙、治療牙髓病和制作固定義齒的過程中，經(jīng)常需要使用局部麻醉使患者的疼痛在手術(shù)區(qū)消失，這有利于減輕患者的痛苦，加強患者的配合。首先，局是麻木的常用的麻醉劑有2%普魯卡因、2%利多卡因、0.5%-0.75%布比卡因、75%雙阿拉明。常用的局麻藥：普魯卡因、利多卡因、布比卡因和雙阿拉明。鹽酸普魯卡因與其他臨床藥物對比差，滲透性和分散性差，不易被粘膜吸收。大多數(shù)地區(qū)正在逐步淘汰。因為麻醉劑可以擴(kuò)張血管，所以增加了腎上腺素。麻醉藥品在酸性環(huán)境中容易儲存，因此加入鹽酸(鹽酸阿替卡因、鹽酸甲哌

3、卡因)鹽酸利多卡因是臨床上應(yīng)用最廣泛的局麻藥，其麻醉效果快而強，維持時間長，組織穿透性和擴(kuò)散性強。在臨床實踐中，含1:10000腎上腺素的1%-2%利多卡因主要用于阻滯麻醉。左旋布比卡因作用時間長，強度高，適合長時間手術(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛時間長。它經(jīng)常與0.5%溶液和1:20000腎上腺素一起使用。由于其優(yōu)越的性能，左旋比蘭已成為許多地區(qū)口腔醫(yī)院和診所常用的口腔麻醉劑。臨床醫(yī)務(wù)人員和麻醉醫(yī)師在使用臨床藥物時，應(yīng)首先了解麻醉藥物的性能、適應(yīng)性和禁忌癥。藥物皮內(nèi)和粘膜試驗?？刂埔粍┗蚨鄤?。麻醉前有許多細(xì)節(jié)，如器械的準(zhǔn)備、消毒和麻醉區(qū)域的準(zhǔn)備。對麻醉的標(biāo)準(zhǔn)化操作是必要的。二.醉酒處方口腔臨床常用的局部麻醉方

4、法包括涂層麻醉、浸潤麻醉和阻滯(傳導(dǎo))麻醉；冷凍麻醉很少使用。1.冷凍麻醉是應(yīng)用藥物迅速驅(qū)散局部組織的熱量，使皮膚溫度突然下降，導(dǎo)致局部感覺，首先是痛覺的消失，從而達(dá)到暫時麻醉的效果。臨床上常用的藥物是氯乙烷。僅用于粘膜下層和皮下淺表膿腫的切開和引流；拔掉松動的乳牙。時間很短，大約持續(xù)3-5分鐘。然而，它對組織，尤其是粘膜有很大的刺激性，所以當(dāng)使用氯乙烷時，麻醉周圍的皮膚和粘膜應(yīng)涂上凡士林進(jìn)行保護(hù)。2.表面麻醉，又稱涂層麻醉，是在手術(shù)區(qū)域的表面涂覆或噴灑麻醉劑，并吸收麻醉劑使周圍神經(jīng)麻痹，從而達(dá)到疼痛消失的效果。適用于淺表粘膜下膿腫的切開和乳牙松動的拔除。(1%鹽酸丁卡因溶液及噴霧裝置)(牙醫(yī)

5、宋)一直強調(diào)微創(chuàng)和無痛技術(shù)。臨床實踐中的許多案例受益匪淺。在局部麻醉前，宋歌經(jīng)常使用法國塞普頓石膏，它被均勻地涂在表面1-4分鐘。這是局部麻醉前無痛概念的第一步。或者像一個小棉球，用麻醉劑溶液浸濕它(比蘭)。鑷子夾住麻醉溶液棉球，在麻醉區(qū)域的穿刺點按壓30-40秒。然后用碘酊消毒，然后麻醉。效果很好。3.浸潤麻醉浸潤麻醉是將局部麻醉液體注入組織，作用于神經(jīng)末梢，使其失去傳遞疼痛的能力，產(chǎn)生麻醉效果。它被廣泛用于口服鎮(zhèn)痛。阻滯麻醉前浸潤麻醉和碘酊消毒注射區(qū)。常用的浸潤麻醉方法有：1)骨膜浸潤法：也稱局部浸潤法，即在根尖表面骨膜表面注射麻醉劑。這種浸潤方法主要用于上頜和下頜前牙和牙槽突的手術(shù)。操作

6、：首先，根據(jù)注射部位的要求調(diào)整座椅位置。牽引注射粘膜，使其繃緊，以利于穿刺和減輕疼痛。通常，將針插入要麻醉的牙齒的唇前庭溝。針與粘膜形成約45的角度。當(dāng)注射頭在頂面穿入骨膜時，可使粘膜松弛，使注射的麻醉藥物易于分散和滲透。根據(jù)骨結(jié)構(gòu)、牙齒或牙槽突手術(shù)的難度以及患者對麻醉劑的耐受性，適當(dāng)注射0.5-2ml麻醉劑。為避免骨膜下浸潤引起的骨膜分離、疼痛和術(shù)后局部反應(yīng)，當(dāng)注射針觸及骨表面時，應(yīng)抽出注射針約0.2厘米，然后注射麻醉藥。腭的插入點距齦緣0.5- 1cm，下頜舌側(cè)的插入點靠近根尖或舌下粘膜褶。注射0.5毫升麻醉劑。2)牙周膜注射法：也稱牙周膜注射法，是用一根又短又細(xì)的注射針從牙齒的近中、遠(yuǎn)中

7、穿入牙周膜，深度約為0.5毫升，分別注射0.2毫升局部麻醉劑，對牙齒和牙周組織進(jìn)行麻醉。(下頜后牙舌側(cè))(下頜后牙頰側(cè))這種方法的缺點是注射時疼痛，但由于注射損傷小，適用于血友病和類似出血傾向的患者。其次，單純黏膜下浸潤或阻滯麻醉鎮(zhèn)痛效果不足，往往能取得較好的鎮(zhèn)痛效果。4.阻滯麻醉：阻滯麻醉是將局部麻醉劑注入神經(jīng)干或其主要分支，從而阻斷來自神經(jīng)末梢的刺激，使被阻斷的神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生麻醉效果。在麻醉過程中，必須掌握三叉神經(jīng)的行為和分布，以及注射標(biāo)記與相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。由于支配頜骨和牙齒的三叉神經(jīng)分支大多穿過致密骨層或骨管的深部，局部浸潤麻醉的浸潤效果差；如果阻滯麻醉不能獲得良好的效果，也可以在遠(yuǎn)

8、離病變部位的情況下，在不使手術(shù)區(qū)域變形的情況下，少量多次注射。這種方法還有減輕疼痛和避免感染傳播的優(yōu)點。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止感染。在注射麻醉劑之前，必須將注射器抽回，以檢查是否有血液回流；如果有血液回流，在穿刺前，應(yīng)將注射頭向后移一點，以調(diào)整和改變方向。麻醉只能在沒有血液回流的情況下注射。讓我們來解釋一下口腔手術(shù)中最常用的阻滯麻醉方法：(1)上牙槽神經(jīng)阻滯麻醉：將局麻藥溶液醉酒注射到上頜結(jié)節(jié)內(nèi)，以麻醉上牙槽神經(jīng)，故又稱上頜結(jié)節(jié)注射法。通常使用口內(nèi)注射和口外注射。l口服注射法：1.一般情況下，上頜第二磨牙遠(yuǎn)頰根的口腔前庭作為進(jìn)針點。2.對于上頜第二磨牙缺失的兒童在注射過程中，患者取坐位，頭

9、向后稍微傾斜，上頜咬合面和地平面呈45半張開，操作者用口腔鏡將嘴和臉頰向后上拉，露出穴位，注射針與上頜牙齒的長軸呈40向上向后刺入。當(dāng)針插入時，針尖沿著上頜結(jié)節(jié)的曲面滑動，深度約為2厘米?；爻橹袥]有血液，可注入麻醉制藥行業(yè)1.5-2毫升。注意不要穿得太深，以免刺穿上頜結(jié)節(jié)后的翼靜脈叢而造成血腫。這種麻醉適用于上頜磨牙的拔除以及口腔牙齦、粘膜和上頜結(jié)節(jié)的手術(shù)。l麻醉區(qū)域和效果：除第一磨牙頰側(cè)近中根外，可麻醉同側(cè)磨牙、牙槽突和牙周膜、頰側(cè)骨膜和牙齦粘膜。注意，第一磨牙的頰內(nèi)側(cè)根受上牙槽神經(jīng)支配。因此，拔除上頜第一磨牙時，有必要在第一磨牙近中根相應(yīng)位置的口腔前庭溝內(nèi)補充浸潤麻醉。通常，麻醉效果在5-

10、10分鐘后顯示。此時，用探針探測牙齒周圍的牙齦組織時應(yīng)該沒有疼痛。(2)眶下神經(jīng)阻滯麻醉：眶下神經(jīng)退出眶下孔，故又稱眶下孔或眶下管注射。將麻醉劑注入到眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神經(jīng)及其分支。l口外注射：眶下孔位于眶下緣中點以下0.5-1厘米處。注射時，用左手手指按壓眼眶下緣，用右手握住注射器，注射針從鼻翼側(cè)約1cm處刺入皮膚。將注射針與皮膚成45度角，將注射針向上、向后、向外插入約1.5厘米，可直接刺入眶下孔。有時針尖接觸到骨表面時不能進(jìn)入管孔，所以可以注射一點麻醉劑使該部位無痛。然后移動針尖探索眶下孔，直到感覺阻力消失，表明它已經(jīng)進(jìn)入眶下孔。立即注射麻醉劑1-1.5毫升.一般情況下，3-5分

11、鐘后麻醉效果明顯。請注意，注射針不應(yīng)進(jìn)入眶下管太深，以免損傷眼球。l麻醉區(qū)域和效果：經(jīng)眶下管注射麻醉劑的麻醉效果優(yōu)于經(jīng)眶下孔注射麻醉劑，麻醉范圍更廣。它可以麻醉同側(cè)的下眼瞼、鼻子、眶下區(qū)、上唇、上頜前牙和前磨牙，以及這些牙齒的純側(cè)和頰側(cè)的牙槽突、骨膜、牙齦和粘膜。(3)腭前神經(jīng)阻滯麻醉：麻醉是在腭大孔內(nèi)或附近注射麻醉腭前神經(jīng)，故又稱腭大神經(jīng)注射。l注射方法：病人的頭向后傾斜，嘴巴張開，上頜平面與地面成60度角。注射針在腭孔表面標(biāo)記前一點點刺入腭粘膜，向后向上推至腭孔，并注射0.3-0.5毫升麻醉劑。l麻醉區(qū)域和效果：麻醉同側(cè)磨牙和前磨牙的粘骨膜、牙齦和牙槽突。腭前神經(jīng)和腭鼻神經(jīng)在犬腭側(cè)吻合。如

12、果手術(shù)涉及犬的腭側(cè)，應(yīng)同時麻醉鼻腭神經(jīng)，或局部麻醉犬腭側(cè)的粘骨膜。應(yīng)注意在大腭孔內(nèi)注射麻醉劑，注射點不宜過多，以免軟腭和懸雍垂麻痹不適引起惡心嘔吐。(4)鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉：麻醉藥物注入腭前孔，對鼻腭神經(jīng)進(jìn)行麻醉，又稱腭前孔注射法。l注射方法：患者頭向后傾斜，嘴巴張開，注射針從腭乳頭的側(cè)邊刺入粘膜，然后將注射針向中線擺動，使其平行于中切牙的長軸，當(dāng)病人張開嘴時，他可以看到臼齒后面和腭舌弓前面的粘膜皺襞，稱為翼下頜皺襞，其深層表面是翼下頜韌帶。此外，面頰上脂肪組織突起形成腭三角頰脂墊，其尖端位于翼下頜韌帶中點，略向外，是注射的重要標(biāo)志。對于頰脂墊尖不明顯或臼齒缺失的患者，上顎齒槽突與下頜齒槽突之間

13、的中線與翼下頜褶外側(cè)3-4毫米的交點可作為嘴寬時的注射標(biāo)記。l注射方法：病人張大嘴巴，他的下咬合面與地面平行。將注射器放在相對的角落，即第一和第二前磨牙之間，與中線成45度角。注射針位于下頜平面上方1厘米處并與之平行。根據(jù)上述注射標(biāo)記，針前進(jìn)約2.5厘米到達(dá)下頜支內(nèi)的下頜神經(jīng)溝。注射1-1.5毫升無血麻醉劑。l麻醉區(qū)域效應(yīng)：從前磨牙到中切牙的同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、牙齦、粘骨膜和下唇的麻醉。約5分鐘后，患者感到同一側(cè)下唇口麻木腫脹，探查時無疼痛；如果10分鐘后仍未出現(xiàn)麻木，可能是注射部位準(zhǔn)確，應(yīng)重新注射?？紤]更換麻醉劑。(6)舌神經(jīng)阻滯麻醉：舌神經(jīng)與下頜神經(jīng)分離，并與下牙槽神經(jīng)前后平行；舌

14、神經(jīng)位于翼內(nèi)肌和翼外肌之間的下牙槽神經(jīng)前方約1cm處，其水平相當(dāng)于下頜神經(jīng)溝。l注射方法：經(jīng)口注射下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后，將注射針拔出1cm。此時，注射0.5-1毫升麻醉劑來麻醉舌神經(jīng)；或者在拔針時，一邊拔針一邊注射麻醉劑，直到針尖退回到粘膜下層。l麻醉區(qū)域效應(yīng)：它能麻醉舌牙齦、粘骨膜、口腔底部和舌前2/3處的粘膜。灼燒、腫脹和麻木；尤其是在舌尖。在與下牙槽神經(jīng)同時麻醉的患者中，舌神經(jīng)的麻醉征出現(xiàn)早于下牙槽神經(jīng)。(7)下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)和頰神經(jīng)的一次性阻滯麻醉：又稱下頜支轉(zhuǎn)子阻滯麻醉。(左側(cè))(右)l注射標(biāo)記：下頜升支中的轉(zhuǎn)子位于下頜懸雍垂的前方，下頜懸雍垂是由髁突骨和冠狀突組成的骨節(jié)。當(dāng)嘴張開時，下頜骨的內(nèi)轉(zhuǎn)子可以隨著下頜骨的運動而向下和向前移動，而不會被上頜骨的后邊緣阻擋。在該區(qū)域，頰神經(jīng)、舌神經(jīng)和下