1、護理查房,手術室：閔銀塔,查房流程,查房的目的,1.掌握膽石癥病因、分類及臨床表現(xiàn) 2.能夠熟練應用護理程序，對膽石癥圍手術 期患者實施整體護理 3.提高與患者的有效溝通能力,準確采集病史,病史簡介,床號：32床 姓名：郭藝 性別：女 年齡： 23歲 診斷：結石性膽囊炎,患者以陣發(fā)性上腹痛3天之主訴入院。查體：雙側胸廓對稱無畸形，兩側呼吸活動一致，觸覺語顫正常，叩診雙肺呈清音，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性羅音。心前區(qū)無隆起，可觸及震顫，心界無擴大，心率：84次/分,律齊，音鈍，二尖瓣聽診區(qū)可聞及全收縮期4/6級吹風樣雜音，向腋下傳導，余瓣膜均可聞及收縮期2/6級吹風樣雜音。,現(xiàn)病史：,入院體

2、檢及?？茩z查,生命體征 T：36.8 P：60次分 R：19次分 BP：110/70mmHg 陽性體征:右上腹壓痛，Murphy征陽性,相關檢查,B超檢查 ：肝內鈣化灶，膽囊結石，胰脾 雙腎聲像未見異常。 心電圖 ： 竇性心律，心電圖正常,入院診斷,1、慢性膽囊炎，急性發(fā)作。 2、膽囊結石 3、先天性二尖瓣畸形,治療,完善術前相關檢查 根據(jù)檢查結果擬定手術方式,手術治療： 1.急性膽囊炎，非手術治療無效，慢性膽囊炎非手術治療后反復發(fā)作。 2.有癥狀的膽囊結石。 3.有隆起病變的膽囊息肉。 4.膽囊外傷性破裂。,適應癥,適應癥,非手術治療 禁食* ,胃腸減壓 輸液，糾正水，電解質及酸堿代謝失衡

3、使用維生素K,解痙、止痛；應用抗菌素 溶石或排石療法,膽囊的解剖,膽囊體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸上部呈囊性膨大，稱為Hartmann袋，常是膽囊結石滯留的部位。膽囊管由膽囊頸延伸形成，成銳角與肝總管匯合成膽總管。,膽囊的解剖,膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角（Calot三角）,膽汁的生成、分泌和作用,1 、生成 由肝細胞和毛細膽管分泌，成人 每日分泌膽汁8001200ml 2 、分泌 受神經(jīng)內分泌的調節(jié) 3 、作用 乳化脂肪，促進消化，刺激 胰脂肪酶分泌并激活、中和胃酸,膽汁的代謝,1 、膽固醇的溶解 膽汁中膽鹽、卵磷脂及 膽固醇比例失調，膽固醇易析出形成結石 2 、膽

4、鹽的腸肝循環(huán) 95%的膽鹽在回腸被 主動吸收，5%經(jīng)門靜脈系統(tǒng)回輸入 3 、膽汁中的膽紅素可溶性的結合性膽紅 素，被肝細胞排泄入膽汁中，使膽汁呈黃色,膽管的功能,1 、輸送膽汁至膽囊和十二指腸 2 、膽管梗阻使膽道內壓超過30cmH2O時， 肝將停止分泌膽汁，膽汁可反流入血， 發(fā)生梗阻性黃疸,膽囊的功能,1 、濃縮和儲存膽汁 2 、排出膽汁 3 、分泌功能,膽石的分類,一、按結石化學成分分類 1 、膽固醇結石 2 、膽色素結石 3 、混合型結石 二、按結石所在部位分類 1 、膽囊結石 2 、肝外膽管結石 3 、肝內膽管結石,膽囊結石形成的危險因素,感染因素：膽道感染（膽囊收縮功能下降）；細菌、

5、蟲卵；膽道梗阻膽汁淤積 代謝因素：膽汁內含有膽鹽、膽固醇、卵磷脂，它們以一定比例混合保持著膽汁的膠狀溶解狀態(tài)，三者比例失調就會形成結石,1、長期高蛋白、高脂肪、高熱量飲食 2、某些腸道疾病 3、不能按時進餐 4、膽道感染、膽囊壁炎癥 5、膽道寄生蟲?。夯紫x、肝吸蟲等 6、其他：妊娠、長期禁食、口服避孕藥、肥胖、遺傳,與疾病相關的健康史及生活史,臨床表現(xiàn),1 、膽絞痛 典型癥狀 2 、上腹隱痛 常被誤認為是“胃病” 3 、消化道癥狀 飽脹不適、惡心、嘔吐等 4 、其他 膽囊增大、黃疸等,臨床表現(xiàn),30膽囊結石者終身無臨床癥狀 靜止性結石：僅體檢或手術時發(fā)現(xiàn)的結石 影響臨床癥狀相關因素 結石大小、

6、部位、是否感染、梗阻及 膽囊功能,術前訪視,1.了解患者既往病史，過敏史，手術史。 2.告知患者不可佩戴金屬物品及貴重物品，穿寬松衣服。 3.告知患者禁食禁水，保證良好的睡眠。 4.指導患者擺放麻醉體位。 5.鼓勵患者，增強患者自信心。,術前準備,1.患者準備 術前使用抗生素，以控制感染 2.物品準備 膽囊直角、剖腹器械、剖腹敷料、膽道探子、小切口、4號、7號絲線、各型號T管、明膠海綿、12號或14號紅尿管。,手術步驟級配合,護 理,1、一級護理（常規(guī)護理） 2、低鹽低脂糖尿病飲食 3、病危24小時留陪 4、密切監(jiān)測生命征尤其氧飽和度 5、遵醫(yī)囑給藥及用藥觀察 6、按質按量完成各項?？浦委熀妥o理 7、做好基礎護理和生活護理、心理護理、 飲食護理、健康指導,術后健康指導,一. 告知病人吸氧的注意事項 （1）長期持續(xù)低流量吸氧2L/min 不能隨意 、調節(jié)氧流量 （2）吸氧四防 防火、防油、防震、防塵 二、合理飲食： （1）少食多餐 （2）進食高維生素低脂，富含膳食纖維飲食 （3）少吃含脂肪多的食物,健康指導,三、疾病指導： （1）告知病人術后會消化不良 （2）