1、輸尿管結石患者的護理查房,-李香蕓,目錄,主 要 內 容,定義,病理生理,輔助檢查,治療原則,發(fā)病因素,臨床表現(xiàn),一、疾病相關知識介紹,輸尿管 結石,什么是輸尿管結石？,輸尿管結石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結石或體外震波后結石碎塊降落所致。屬于尿石癥的一種。 由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時，尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結石。,病理生理,Text in here,Text in here,Text in here,尿路結石在腎和膀胱內形成，絕大多數(shù)輸尿管結石和尿道結石是結石排出過程中停留該處所致。,尿路結石可引起泌尿道直接損傷、梗阻

2、、感染或惡性變。所有這些病理生理改變與結石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等有關。,Why?,尿路結石示意圖,發(fā)病因素,泌尿系因素：尿液瘀滯、尿路感染、尿路異物,最近研究：與解剖結構異常有關,流行病學因素：年齡、性別、職業(yè)、地區(qū),尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物,輸尿管結石,臨床表現(xiàn),輸尿管結石和腎結石的癥狀基本相似。,輔助檢查,尿常規(guī)檢查：有紅細胞出現(xiàn)。,1,泌尿系X線平片：在輸尿管的途徑上顯出結石影,2,尿路造影：在輸尿管內顯出結石影.,3,超聲檢查:在輸尿管行程上顯出結石。,4,CT及輸尿管腎鏡檢查（當腹部平片未顯示結石， 排泄性尿路造影有充盈缺損而不能確定診斷時， 作此項檢查能

3、明確診斷并進行治療）,5,治療原則,1.非手術治療： 結石直徑小于0.6CM，表面光滑，無尿路梗阻，純尿酸或胱氨酸結石的病人。 (1)大量的飲水:每日10004000ML，保持每日尿量大于2000ML (2)加強運動 (3)調整飲食 (4)藥物治療 (6)體外震波碎石術（ESWL） 2.手術治療 (1)開放手術：用于輸尿管鏡及ESWL失敗者。-輸尿管切開取出術 (2)非開放手術:輸尿管鏡取石或碎石術：經皮腎鏡取石或碎石術；腹腔鏡輸尿管取石,護理評估,一般資料：患者余海波，男，31歲，已婚，青銅峽人，個體戶 ，住院號 290849 主訴：右腰腹部疼痛3天 既往史：既往有“乙肝”病史、否認結核病史

4、、高血壓、糖尿病及心臟病史，否認食物及藥物過敏史，預防接種不詳。 入院體格檢查：T36，P76次/分，R19次/分BP130/80mmg，體重88Kg，右側腹部無壓痛，右腎區(qū)叩痛； 實驗室檢查：B超示右輸尿管結石伴右腎積水，尿Rt示WBC(+)、BLD（+）PRO(+),護理評估,血清示HBsAg陽性。 現(xiàn)病史：患者于入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)右腰腹部疼痛，到青銅峽市醫(yī)院就診行B超示：右輸尿管結石，予以止痛等對癥治療，疼痛緩解不明顯，故來我院，以“右輸尿管結石伴右腎積水”收住我科，病程中，患者無高熱、腹脹、嘔吐，有惡心、血尿，疼痛較劇烈，難忍，故予6.12入院當天術前準備完善后在腰硬聯(lián)合麻醉下行

5、“右輸尿管結石鈥激光碎石術”，術后生命體征平穩(wěn)，留置導尿，予以抗感染、止痛補液對癥治療。,疼痛：與手術創(chuàng)傷有關,清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物潴留、無效咳嗽有關,術后護理診斷/問題,焦慮：與擔心疾病預后有關,潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫、結石復發(fā),知識缺乏：與缺少術后指導有關,疼痛：與手術創(chuàng)傷有關,1、觀察：病人疼痛的部位、性質、程度、伴隨癥狀與生命體征的關系。 2、向患者解釋術后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。 3、指導患者分散注意力，如聽輕音樂、深呼吸等以減輕疼痛。 4、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物。,效果評價：患者自述疼痛癥狀減輕、舒適感增強。,術 后 護 理 措 施,術

6、 后 護 理 措 施,清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物潴留、無效咳嗽有關,1、術后6h麻醉完全清醒后，抬高床頭，給予 半臥位，利于肺呼吸。 2、指導患者深呼吸和有效咳嗽、排痰。 3、痰液干稠給予藥物化痰，霧化吸入和靜脈給藥。 4、定時協(xié)助患者扣背，向家屬解釋扣背方法及重要性。,效果評價：患者自述痰液減少，無胸悶現(xiàn)象。,術 后 護 理 措 施,知識缺乏：與缺少術后指導有關,1、向患者解釋麻醉、手術方等相關知識。 2、飲食指導：術后禁食水，待胃腸功能恢復指導患者進食低鹽低脂半流質飲食，鼓勵患者多飲水。 3、臥位與休息：指導患者盡量側臥位、半臥位，利于引流和排痰。 4、向患者及家屬解釋引流管和導尿管的

7、目的，如出現(xiàn)異常及時提醒。,效果評價：患者及家屬對術后注意事項有一定掌握。,術 后 護 理 措 施,焦慮：與擔心疾病預后有關,心理護理： 1、向患者解釋疾病治愈需要一定的過程，消除緊張感，減輕焦慮。 2、介紹類似疾病成功康復的案例，增強疾病恢復的信心。,效果評價：患者焦慮減輕，積極配合治療。,術 后 護 理 措 施,潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫,并發(fā)癥的觀察、預防和護理 1、出血：觀察血尿變化情況。遵醫(yī)囑給予止血藥物。 2、感染和管道滑脫： a、加強觀察生命征、尿色、量、性狀； b、多飲水-內沖刷作用、控制感染； c、做好傷口和引流管的護理； d、感染時遵醫(yī)囑給予抗生素。,效果評價：患者無并發(fā)癥發(fā)生，感染得以及時發(fā)現(xiàn)和處理。,術 后 護 理 措 施,并發(fā)癥：切口愈合不佳 可能與皮下脂肪過厚、脂肪液化有關,1、指導患者進食高蛋白、高維生素、低鹽低脂食物，增加營養(yǎng)，促進傷口愈合。 2、遵醫(yī)囑給予頭孢地尼膠囊按時按量口服，預防切口感染帶來的愈合時間延長。 3、密切觀察 切口愈合情況，出現(xiàn)異常及早處理。,效果評價：切口加速愈合。,健 康 指 導,潛在并發(fā)癥：結石復發(fā),1.避免食用含鈣及含草酸量高的食物，如牛奶，濃茶，菠菜等。宜食用粗纖維豐富的食物。 2.保持精