1、血 液 一 般 檢 查及其意義,血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對(duì)血液 中的有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板) 的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。包括全血細(xì)胞計(jì) 數(shù)和白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)。 CBC+DF+Ret,一 、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Red Blood Cell Count ,RBC 及血紅蛋白（Hemoglobin Concentration,Hb）測(cè)定：,紅細(xì)胞檢查,定義： RBC指單位體積（每升）血液內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量。 Hb指單位體積血液中所含血紅蛋白的量。 方法： （1） 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 手工法 ：取樣 稀釋 計(jì)數(shù) 計(jì)算 儀器法： 阻抗分析或激光分析,（一）概述,（2）血紅蛋白測(cè)定,氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN法

2、）： 取樣 加轉(zhuǎn)化液（溶血、轉(zhuǎn)化） 比色 血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后，除SHb外各血紅 蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，再 與CN-結(jié)合生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白， 通過比色根據(jù)吸光度得血紅蛋白的濃度。,參考值： RBC Hb 成年男性（4.0-5.5）1012/L （120-160）g/L 成年女性（3.5-5.0）1012/L （110-150）g/L 初生兒 （6.0-7.0）1012/L （170-200）g/L,（二）臨床意義：（多RBC和Hb一同觀察）,1影響因素： 全身血液容量 全身血漿容量 2. 生理變化： 年齡及性別 精神因素 劇烈體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng) 生理性貧血,

3、新生兒：紅細(xì)胞明顯增高、兩周后下降，6-7歲最低 男性：25歲-35歲達(dá)高峰 女性：13歲-15歲達(dá)高值，21歲-35歲低水平，以后漸漸增高,3病理變化：,增多： Male RBC6.01012/L Hb170g/L Female RBC5.51012/L Hb160g/L 相對(duì)增多（脫水血液濃縮） 絕對(duì)增多 （polycythemia） 繼發(fā)性（血中紅細(xì)胞生成素增多） 原發(fā)性（polycythemia vera） （骨髓增生性疾?。?紅細(xì)胞生成素代償性增加： 生理性： 新生兒 高原居民 病理性：嚴(yán)重慢性心、肺疾患； 攜氧能力低的異常血紅蛋白病 紅細(xì)胞生成素非代償性增加： 某些腫瘤或腎臟疾患,

4、減少：,貧血 由于各種原因引起的全身血循環(huán)中紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比積減少，低于該地區(qū)、該年齡及性別組的參考范圍低限時(shí)稱貧血。 110g/L 90g/L 60g/L 30g/L 輕度 中度 重度 極重度,貧血分類（病因和發(fā)病機(jī)制） 一、紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足 (1)造血物質(zhì)缺乏：如缺鐵性貧血(鐵缺乏)、巨幼細(xì)胞貧血(維生素B12、葉酸缺乏)、維生素B6缺乏性貧血、銅缺乏、維生素C缺乏、蛋白質(zhì)缺乏等。(2)骨髓造血功能障礙：如再生障礙性貧血，單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血(3)其他：感染性及炎癥性貧血，慢性腎病所致貧血，鉛中毒，癌癥性貧血等。,二、溶血性貧血 (1)紅細(xì)胞內(nèi)在異常：紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)

5、缺陷：如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、棘狀紅細(xì)胞增多、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等；紅細(xì)胞酶缺乏：如葡萄糖6磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺乏癥等；血紅蛋白合成或結(jié)構(gòu)異常：如地中海貧血、血紅蛋白病等。(2)紅細(xì)胞外在因素：免疫因素：體內(nèi)存在破壞紅細(xì)胞的抗體，如新生兒溶血癥、自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的免疫性溶血性貧血等；非免疫因素：如感染、物理化學(xué)因素、毒素、脾功能亢進(jìn)、彌散性血管內(nèi)凝血等。,三、紅細(xì)胞丟失（失血） 包括急性失血和慢性失血引起的貧血。,紅細(xì)胞形態(tài):,二、紅細(xì)胞比積（hematocrit Hct/ PCV）：,定義： 單位體積血液中紅細(xì)胞占

6、的體積比例（L/L）。 方法： 手工法（微量高速離心法） 儀器法（阻抗法） 參考值： 微量法 男性0.420.52 女性0.370.48 儀器法 男性0.400.52 女性0.370.48,臨床意義：,常用來診斷貧血并判斷其嚴(yán)重程度，結(jié)合有關(guān)指數(shù)變化可 推斷貧血病因，并對(duì)貧血進(jìn)行分類。 增高 絕對(duì)增加 相對(duì)增加 降低 貧血,三、紅細(xì)胞平均指數(shù)(MCV、MCH、MCHC)：,1. 概述： 平均紅細(xì)胞體積 （mean corpuscular volume, MCV） 定義：平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積。 以飛升（fl）為單位。 Hct1000 MCV = RBC 參考值：手工法 8092fl 儀器法801

7、00fl,平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量 （mean corpuscular hemoglobin，MCH）,定義：平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白量。 以皮克（pg）為單位 。 MCH = Hb/RBC 參考值：手工法2731pg 儀器法2734 pg,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 (mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC）,定義：?jiǎn)挝蝗莘e紅細(xì)胞的平均血紅蛋白濃度。 MCHC = 參考值：320-360g/L,2臨床意義：MCV、MCH、MCHC可從不同側(cè)面反映 紅細(xì)胞的病理變化。有利于分析病人紅細(xì)胞形態(tài) 特征，進(jìn)行貧血分類、診斷和鑒別診斷。,不同病因引起的

8、貧血，可使紅細(xì)胞產(chǎn)生形態(tài)的變 化。反之，如果用實(shí)驗(yàn)的手段檢查紅細(xì)胞形態(tài)特 點(diǎn)可協(xié)助臨床尋找病因，為治療提供依據(jù)。,貧血的形態(tài)學(xué)分類 病因 正常細(xì)胞性 大細(xì)胞性 小細(xì)胞低色素性 小細(xì)胞正色素性,再障、急性失血、 骨髓病性貧血等 巨幼細(xì)胞性貧血 缺鐵性貧血、地 中海性貧血等 慢性疾病引起的貧血,四、紅細(xì)胞體積分布寬度 （RBC Distribution Width，RDW）：,1. 概述： 紅細(xì)胞體積分布寬度是由血液分析儀測(cè)量獲得的反映周圍血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，是反映紅細(xì)胞大小均一程度的客觀指標(biāo)。（以變異系數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)差表示）,臨床意義： 與MCV結(jié)合進(jìn)行貧血分類：這種分類法更能 反映貧血的病理變

9、化，對(duì)貧血的鑒別診斷有一 定的價(jià)值。 診斷缺鐵性貧血：IDA的病人95%以上RDW增 高，可與-珠蛋白生成障礙性貧血（88%RDW正 常）鑒別。,貧血類型 常見疾病 大細(xì)胞均一性 部分再障 大細(xì)胞不均一性 巨幼細(xì)胞性貧血 正細(xì)胞均一性 急性失血 正細(xì)胞不均一性 再障、部分溶貧 小細(xì)胞均一性 地中海貧血 小細(xì)胞不均一性 缺鐵性貧血,白細(xì)胞檢查 一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White Blood Cell count，WBC）及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（Differential Count，DC）,1定義： WBC 測(cè)定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。 DC 測(cè)定各類白細(xì)胞在白細(xì)胞中所占的比例。,2. 參考值范圍： W

10、BC 成人 (4.010.0）109/L 新生兒 (15.020.0) 109/L 6個(gè)月2歲 (11.012.0) 109/L DC percent（%） Absolute value（ 109/L）,二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)的臨床意義：,1白細(xì)胞數(shù)量的變化： （1）生理變化： 年齡、時(shí)間、環(huán)境、身體狀況等 （2）病理變化： Leukopenia Leukophilia 主要受中性粒細(xì)胞等各類細(xì)胞數(shù)量的影響,1）中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）：,急性感染或炎癥 嚴(yán)重的組織損傷或壞死 急性溶血、急性失血 急性中毒 惡性腫瘤, 反應(yīng)性：, 異常增生性：,白血病 骨髓增殖性疾病,2）中

11、性粒細(xì)胞減少（neutropenia）：, 感染 血液系統(tǒng)疾病 理化損傷 單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn) 自身免疫性疾病,嗜酸性粒細(xì)胞 增多（eosinophilia）： 過敏性疾病 寄生蟲病 皮膚病 血液病及某些惡性腫瘤 減少: 嗜堿性粒細(xì)胞 增多（basophilia）： 血液病及某些惡性腫瘤、 過敏性疾病,淋巴細(xì)胞 1）增多（lymphocytosis）： 感染性疾病 淋巴細(xì)胞性惡性疾病 其他 ：免疫性疾病、急性傳染病恢復(fù)期 相對(duì)增多 2）減少（ lymphocytopenia）： 相對(duì)減少 絕對(duì)減少（接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、 某些藥物、免疫缺陷性疾病等）,單核細(xì)胞 增多（monoc

12、ytosis） 某些感染 某些血液病,2. 外周血常見的白細(xì)胞形態(tài)異常：,(1)核象變化： 核左移(hyposegmentation）,桿狀核粒細(xì)胞0.06，稱輕度左移 （病原體感染、機(jī)體反應(yīng)性低下、血液?。?核右移(hypersegmentation）,若5 葉者超過0.05時(shí) . （骨髓造血異常、應(yīng)用抗代謝藥物、炎癥恢復(fù)期）,3. 白細(xì)胞變化與疾病的關(guān)系 疾病的診斷 疾病治療的監(jiān)測(cè) 疾病的預(yù)后 WBC N E L 核象 預(yù)后較好 + / 輕度左移 病情較重 - 中度左移 病情危重 / - 重度左移 恢復(fù)期 N N + 恢復(fù)正常,血小板檢查 一、血小板計(jì)數(shù)（Platelet count，PL

13、T/BPC） 及相關(guān)指標(biāo)： 血小板計(jì)數(shù)： 定義：?jiǎn)挝惑w積血液中血小板的數(shù)量 正常參考值范圍：(100.0-300.0）109/L,平均血小板體積（Mean Platelet Volume，MPV）： 平均單個(gè)血小板的體積 參考值：7fl-11fl 3. 血小板形態(tài)的變化： 如巨大血小板的出現(xiàn)，分布異常等,二、MPV的臨床意義：,1.反映血小板的成熟度 與PLT結(jié)合分析鑒別血小板數(shù)量異常的原因：,PLT MPV 表示血小板減少是周圍血的原因 PLT MPV 表示骨髓增生障礙 PLT MPV N 表示血小板分布異常 PLT MPV 表示反應(yīng)性血小板增加 PLT MPV 表示病變來至于骨髓,2.病情判斷：,（1）動(dòng)態(tài)觀察：MPV增加，表示骨髓造血功能開始 恢復(fù)；MPV持續(xù)下降，表示造血功能抑制更嚴(yán)重。 （2）比較觀察：MPV越低，越不易止血，越易出 血。 （3）血栓前狀態(tài)或血栓性疾病時(shí)MPV增加。,三、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的評(píng)價(jià)：, 前的影響因素： MPV的參考值范圍是隨群體中血小板量而變化： 取血時(shí)間和取血部位的影響： 生理因素的影響： 儀器的固有誤差：,病例分析:,某女性患者，45歲。血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果： RBC 2.961012/L Hb 52g/L MCV 64.2fl MCH 17.6p