1、1、金海鵬，廈門市中醫(yī)院針灸科，吞咽困難評(píng)估，2、1。吞咽困難和常見并發(fā)癥的定義：脫水和營養(yǎng)不良；吸入性肺炎，窒息2。吞咽過程的五個(gè)階段及相關(guān)神經(jīng)的控制。吞咽困難的評(píng)估：飲用水測(cè)試4。吞咽困難評(píng)估結(jié)果分析。吞咽困難的定義。吞咽困難是一種進(jìn)食障礙，由頜、唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道的功能障礙引起，導(dǎo)致食物不能通過嘴輸送到胃中。4，吸入性肺炎，5，營養(yǎng)不良，6，營養(yǎng)不良，7，8，正常吞咽的過程，a認(rèn)知階段b，準(zhǔn)備階段c，口服階段d，咽階段e，食管階段視頻，9，正常吞咽的基本特征：通過產(chǎn)生適當(dāng)?shù)膲毫?，良好地控制食物質(zhì)量，推動(dòng)食物球順利通過咽，并最大限度地縮短呼吸暫停時(shí)間，可以防止固體食物或液

2、體進(jìn)入鼻腔或咽腔，并可以防止胃內(nèi)容物在食管排空過程中回流，清除咽和食管中的殘留物。10.吞咽時(shí)的神經(jīng)控制。11.為什么要評(píng)估吞咽？對(duì)吞咽困難患者進(jìn)行篩查，為吞咽困難的病因和解剖生理變化提供依據(jù)，找出誤吸的危險(xiǎn)因素，為營養(yǎng)學(xué)家提供是否改變營養(yǎng)供應(yīng)的指導(dǎo)。OT和ST進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。12.吞咽困難的評(píng)估步驟和方法，病史收集，當(dāng)前病史，既往病史，吞咽前用藥史評(píng)估：精神和認(rèn)知功能評(píng)估，腦神經(jīng)檢查吞咽評(píng)估：RSST，瓦甸飲水試驗(yàn)，攝食-吞咽功能評(píng)定，VFSS，13歲，吞咽功能評(píng)估，重復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)，RSST)飲水試驗(yàn)(1982年瓦田付軍)攝食-吞咽功能評(píng)定(1993年藤島一郎)，14歲。RSST，檢查者把他

3、的手指放在病人的喉結(jié)和舌骨上以盡快吞咽，喉結(jié)和舌骨隨著吞咽而移動(dòng)。觀察30秒內(nèi)吞咽的次數(shù)和動(dòng)作。15.飲用水試驗(yàn)，16，11 (1)視頻熒光吞咽研究(VFSS)；(2)視頻內(nèi)窺鏡吞咽研究(VESS)；(3)其他輔助檢查，18項(xiàng)，VFSS，19項(xiàng)，吞咽困難輔助檢查，1項(xiàng)測(cè)壓，2項(xiàng)放射性核素閃爍顯像，3項(xiàng)超聲波檢查，4項(xiàng)表面肌電圖檢查(5項(xiàng)脈搏血氧測(cè)定)，20項(xiàng)，測(cè)壓，21項(xiàng)，SEMG，22項(xiàng)脈搏血氧測(cè)定，約13名吞咽困難患者會(huì)誤將水和食物吸入呼吸道，其中40%無癥狀。越來越多的研究者提倡應(yīng)用脈搏血氧測(cè)定法。脈搏血氧儀是無創(chuàng)的和可重復(fù)的。23，脈搏血氧飽和度，24，25，評(píng)估結(jié)果分析，認(rèn)知期：腦干

4、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-丘腦-皮層投射系統(tǒng)損傷：意識(shí)障礙；眼-枕-頂葉損傷：忽略；額葉損傷：貪婪；額葉-運(yùn)動(dòng)區(qū)-錐體束-肌肉損傷：失用癥，強(qiáng)哭和強(qiáng)笑；錐體外系：姿勢(shì)控制差，不能抓取食物。26，評(píng)估結(jié)果分析，準(zhǔn)備期：咀嚼肌無力：咀嚼緩慢，一側(cè)咀嚼；口輪匝肌無力和感覺障礙：一側(cè)流涎和食物堆積；舌頭無力：不能攪拌形成食物球。27、分析評(píng)估結(jié)果，口腔階段：舌肌無力：食物不能順利進(jìn)入咽腔，停留在硬腭并提前進(jìn)入咽腔，導(dǎo)致咳嗽；軟腭虛弱：食物流回鼻腔。28，評(píng)估結(jié)果分析，咽部階段：環(huán)咽肌弛緩性：食物在運(yùn)輸過程中停滯，食物堵塞在上頸部；舌骨衰竭變?nèi)酰簳?huì)厭谷殘留和咽部停滯；誤食：食物和液體進(jìn)入聲帶以下的氣管，引起咳嗽；無聲咽

5、錯(cuò)誤：指示雙側(cè)神經(jīng)病、咳嗽困難和發(fā)音不清；異常聲門：咕噥、清嗓子等。29，評(píng)價(jià)結(jié)果分析，食管期：吞咽障礙，胃內(nèi)容物反流，胃灼熱。，30，吞咽困難的病因，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦血管疾病，退行性疾病，腦外傷，延髓損傷，神經(jīng)肌肉接頭疾病，肌病，非神經(jīng)系統(tǒng)疾病，頭頸部腫瘤，咽喉炎癥，31，CVA吞咽困難的臨床表現(xiàn)-口咽吞咽困難，引起吞咽困難；鼻內(nèi)容物回流；咳嗽。沉重的鼻音和咳嗽反射減弱；窒息(應(yīng)注意，當(dāng)沒有發(fā)生窒息或咳嗽時(shí)，燕子可能進(jìn)入喉嚨并被吸入)；誦讀困難和復(fù)視，32例，中風(fēng)后吞咽困難，33例，中風(fēng)后吞咽困難，由腦血管疾病引起的吞咽困難，急性期腦血管疾病患者的并發(fā)癥發(fā)生率約為40%。卒中后吞咽困難的并發(fā)癥：吸入性肺炎營養(yǎng)不良如果慢性階段吞咽困難的殘留少于10個(gè)，則表明恢復(fù)不好，需要特殊治療。34、中風(fēng)后吞咽困難根據(jù)疾病的部位可分為大腦半球病變和以延髓為中心的大腦干部病變。在大腦半球疾病(假性球麻痹)中，口服制劑和口服期存在嚴(yán)重障礙，食物難以咀嚼、成型和轉(zhuǎn)運(yùn)。但是吞咽反射在一定程度上仍然存在。延髓麻痹(真性延髓麻痹)主要發(fā)生在咽期，其特征是吞咽反射非常弱甚至消失。35，其他引起吞咽困難的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，神經(jīng)和肌肉疾病(1)弛緩性肌肉無力：主要疾病有肌萎縮性側(cè)索硬化，髓腔等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。(2)過度運(yùn)動(dòng)和異常緊張：主要疾病是神經(jīng)退行性疾病如亨廷頓氏病和肌張力障礙，肌肉疾病如肌