1、腰椎間盤突出癥 Protrusion of Lumbar Disk,【應(yīng)用解剖】,椎間盤 纖維環(huán) annlus fibrosus 12層纖維軟骨板(軟骨細(xì)胞、膠原纖維、蛋白多糖、少量彈性纖維) 髓核 nucleus pulposus氨基多糖、膠原纖維、彈性纖維、散在細(xì)胞(軟骨樣、脊索)及水(81%) 軟骨板 end plate 典型的透明軟骨,【應(yīng)用解剖】,椎管 spinal canal：中央管，神經(jīng)根管,【應(yīng)用解剖】,脊髓 spinal cord: 終止于L1水平，后形成馬尾神經(jīng)，硬膜囊約終止于S2水平，終絲止于尾1。,【應(yīng)用解剖】,椎間孔與神經(jīng)根:神經(jīng)根出椎管后進(jìn)入椎間孔，每對神經(jīng)根在其對

2、應(yīng)椎體的下方（如L4神經(jīng)根位于L4-5椎間孔內(nèi)),【應(yīng)用解剖】,椎間盤與神經(jīng)根：L4-5 L5, L5-S1 S1,【腰腿痛的分類】,脊柱源性：骨病 1).椎間盤突出 PID(protrusion of intervertebral disc) 2).神經(jīng)根卡壓 nerve root entrapment 3).腰椎管狹窄 spinal canal stenosis 4).腰椎節(jié)段性不穩(wěn) segmental instablity 5).創(chuàng)傷 trauma,【疼痛性質(zhì)】,1.局部疼痛 local pain 2.放射痛 radiating pain 3.反射痛 referred pain,腰椎間盤

3、的生理功能,強(qiáng)有力的連接結(jié)構(gòu) 震蕩吸收裝置 協(xié)調(diào)活動,【病因】,1.退變：基礎(chǔ)病因 水分，蛋白多糖，硫酸軟骨素，硫酸角質(zhì)素，膠原 2.外傷：急或慢性 3.職業(yè)及遺傳因素 4.椎管的大小 5.妊娠,【不同姿勢下腰椎所受應(yīng)力】,坐姿腰椎受力最大：10-15kg/cm2，站立少 30%，臥床少 50%,【病理形態(tài)】,1. 膨出：均勻的凸出 2. 突出: 髓核局限性凸出，纖維環(huán)完整 3. 脫出: 纖維環(huán)破裂，髓核組織部分在纖 維環(huán)內(nèi)，部分在纖維環(huán)外 4. 游離間盤: 破碎的髓核組織完全游離在 椎管內(nèi),【病理形態(tài)】,膨出(Bulging)：均勻的凸出,【病理形態(tài)】,突出(Protrusion): 髓核局

4、限性凸出，纖維環(huán)完整。,【病理形態(tài)】,脫出(Extrusion): 纖維環(huán)破裂，髓核組織部分在纖維環(huán)內(nèi)，部分在纖維環(huán)外。,【病理形態(tài)】,游離間盤(Sequestration): 破碎的髓核組織完全游離在椎管內(nèi),【繼發(fā)病理改變】,椎間隙狹窄，骨贅形成 小關(guān)節(jié)退變 腰椎不穩(wěn)定 腰椎管退變狹窄 退變性滑椎 椎間盤突出骨化,【腰腿痛的發(fā)生機(jī)制】,機(jī)械壓迫：麻木和麻痹 化學(xué)性神經(jīng)炎：疼痛的主要因素 自身免疫性炎癥 缺血,【臨床表現(xiàn)】 1.癥狀,1).腰痛 : 通常為首發(fā)癥狀 2).坐骨神經(jīng)痛(Sciatica): 一般沿臀部，大腿后側(cè)、小腿外側(cè)及足背放射，腹壓增加時疼痛加重。 L5 神經(jīng)根-拇背, S1

5、 神經(jīng)根- 足底外側(cè),【臨床表現(xiàn)】 1.癥狀,3).麻木、無力 4).馬尾綜合征(cauda equina syndrome, CES)：會陰區(qū)麻木，括約肌功能障礙和性功能障礙，多見于中央型突出,【臨床表現(xiàn)】 2.體征:,1).側(cè)彎: 占病人總數(shù)約1/3 2).活動受限 3).壓痛：一般位于間盤突出水平 4).直腿抬高試驗陽性：SLR 低于500 幾乎可以確定有間盤病變,【臨床表現(xiàn)】 2.體征:,1).側(cè)彎: 占病人總數(shù)約1/3 2).活動受限 3).壓痛：一般位于間盤突出水平 4).直腿抬高試驗陽性：SLR 低于500 幾乎可以確定有間盤病變,【臨床表現(xiàn)】 2.體征,1).側(cè)彎: 占病人總數(shù)

6、約1/3 2).活動受限 3).壓痛：一般位于間盤突出水平 4).直腿抬高試驗陽性：SLR 低于500 幾乎可以確定有間盤病變 5).健側(cè)直腿抬高試驗,肩上型：彎向健側(cè)不痛向病側(cè)痛,腋下型：彎向健側(cè)痛，向病側(cè)不痛,【臨床表現(xiàn)】 2.體征,5).神經(jīng)損害體征: 肌肉萎縮，感覺異常，肌力減退，反射減弱,【臨床表現(xiàn)】 2.體征,5).神經(jīng)損害體征: L4/5 間盤突出-L4, L5, S1 神經(jīng)根-足背感覺異常，拇背伸力量減弱,【臨床表現(xiàn)】 2.體征,5).神經(jīng)損害體征: L5/S1 lever - L5 or S1 神經(jīng)根- 足底外側(cè)感覺異常，足柘屈及外翻力量減弱，跟腱反射減弱或消失,【臨床表現(xiàn)】

7、 2.體征,5).神經(jīng)損害體征: 馬尾神經(jīng)：會陰部感覺異常，尿潴留,影像學(xué)表現(xiàn),X-rays: 椎間盤突出的間接征象,影像學(xué)表現(xiàn),X-rays：椎間盤突出的間接征象,影像學(xué)表現(xiàn),X-rays：椎間盤突出的間接征象,影像學(xué)表現(xiàn),X-rays：除外其它骨性疾患退變側(cè)彎,影像學(xué)表現(xiàn),X-rays：除外其它骨性疾患滑椎,影像學(xué)表現(xiàn),X-rays：除外其它骨性疾患感染,影像學(xué)表現(xiàn),X-rays：除外其它骨性疾患結(jié)核,影像學(xué)表現(xiàn),X-rays：除外其它骨性疾患腫瘤,影像學(xué)表現(xiàn),Myelography：可以確定間盤突出的水平，除外椎管內(nèi)腫瘤，但副作用較大,影像學(xué)表現(xiàn),CT scan：可以了解突出的程度，目前

8、最常用的影像學(xué)方法,影像學(xué)表現(xiàn),MRI：了解間盤病理變化的最佳方法,影像學(xué)表現(xiàn),X-rays：主要用來除外其它骨性疾患 Myelography：可以確定間盤突出的水平，除外椎管內(nèi)腫瘤，但副作用較大 CT scan：可以了解突出的程度，目前最常用的影像學(xué)方法 MRI：了解間盤病理變化的最佳方法 常用方法：X+CT,典型影像學(xué)表現(xiàn),X-rays,典型影像學(xué)表現(xiàn),CT scan,典型影像學(xué)表現(xiàn),MRI,【診斷】,主要依據(jù)-病史及體征 輔助依據(jù)-影像學(xué)檢查 手術(shù)定位-影像學(xué)檢查,【診斷標(biāo)準(zhǔn)】,1. 典型的神經(jīng)根分布區(qū)的腰腿疼痛、麻木癥狀 2. 特定的神經(jīng)根損害體征 3. 有椎間盤突出的影像學(xué)表現(xiàn),【鑒別診斷】,1.創(chuàng)傷 2. 炎癥，感染，結(jié)核, 強(qiáng)直性脊柱炎 3.腫瘤 4.椎管狹窄，滑椎，梨狀肌綜合征,【治療】,1.保守: 療效8090% 初次發(fā)作，臥床癥狀減輕，不愿手術(shù) 1).臥硬床休息；急性疼痛期，3-4w，非甾體類抗炎藥止痛，中藥辯證治療。 2).牽引: 7-15kg ，兩周，一天兩次，每次1-2hr 3).針灸理療，按摩 4).硬膜外封閉，骶管封閉 5).髓核溶解: 60% 成功率 6）臭氧注射射頻消融術(shù),【治療】,2.手術(shù) 指征: 1).足下垂、馬尾壓迫綜合征- 6小時內(nèi)保守?zé)o效則須急診手術(shù) 2).嚴(yán)格保守治療3個月無效 3).雖經(jīng)保守治療但神經(jīng)損害仍進(jìn)行性加重