1、第一節(jié)殘疾后的心理過(guò)程及影響因素殘疾后心理過(guò)程：7茄子主要過(guò)程殘疾人的心理特征：自卑、孤獨(dú)、依賴、抱怨、敏感、懷疑影響殘疾人的心理因素：殘疾人的年齡、殘疾的類(lèi)型和程度、人格、意志的質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)、教育、倫理習(xí)俗第二節(jié)殘疾人相關(guān)心理問(wèn)題及康復(fù)方法認(rèn)知問(wèn)題：拒絕，身份延遲行為問(wèn)題：吸毒、酗酒觀看視頻：沖突殘疾人心理1、焦慮癥緊張，恐慌程度與現(xiàn)實(shí)不符，過(guò)于警惕，植物神經(jīng)功能亢進(jìn)。類(lèi)型：(1)泛高麗癥(慢性)持續(xù)的精神緊張，慢性焦慮癥，持續(xù)半年以上。沒(méi)有明確對(duì)象的游覽的廣泛性緊張、不安、焦慮、焦躁、不安的預(yù)感。五種茄子癥狀：心慌、疲勞、神經(jīng)質(zhì)、急、胸痛。還有緊張、流冷汗、暈厥、惡心、腹部膨脹、便秘、陽(yáng)痿、

2、尿頻等。主觀癥狀嚴(yán)重，客觀癥狀輕或陰性。(2)恐慌癥發(fā)作(急性)每月發(fā)作3次以上，一次像2小時(shí)李荷娜。在夜間夢(mèng)里發(fā)生很多，白天也可能出現(xiàn)。病人發(fā)作時(shí)空思感、失控、心臟劇烈跳動(dòng)、胸悶、喉嚨堵塞、呼吸困難?？謶?過(guò)度呼吸-呼吸性堿中毒(CO2過(guò)度呼氣，血液呈堿性)-四肢麻木，嘴巴麻木，臉色蒼白，腹部膨脹等-更可怕例：王先生、女人、25歲、KTV坐臺(tái)小姐。最近半年經(jīng)常感到奇妙的緊張和恐懼。每天至少1 2次，每次發(fā)作大約3 5分鐘。發(fā)作時(shí)心慌，急，胸悶，心神不寧，焦躁不安?？偸怯写箅y臨頭的感覺(jué)，很痛苦。在朋友的陪同下，她來(lái)到心理咨詢?cè)\所，進(jìn)行了病歷咨詢及心理測(cè)試，診斷為“輕度焦慮癥”。焦慮癥是以持續(xù)緊

3、張或發(fā)作性恐懼為特征的心理障礙，臨床上有急性不安和慢性不安的區(qū)分。急性不安也稱為恐慌發(fā)作，表現(xiàn)為不知原因的突然恐慌、恐懼、緊張。伴隨著災(zāi)難感、失去控制感、脖子窒息感、死亡的來(lái)臨感。出現(xiàn)劇烈的心跳、胸悶、呼吸急促、喉嚨堵塞、站立不穩(wěn)等癥狀。每一次發(fā)作的時(shí)間長(zhǎng)度不同，短的可以幾分鐘，老人可以超過(guò)一個(gè)小時(shí)，但通常大約15到30分鐘。發(fā)作時(shí)心跳和呼吸嚴(yán)重，患者往往去心臟科看病，但大多數(shù)患者的心臟檢查除了竇性心動(dòng)過(guò)速外，都很正常。慢性不安也與廣泛性焦慮癥、生活緊張、工作重壓、事業(yè)挫折、人際關(guān)系不良等心理因素有關(guān)。心跳、胸悶、促進(jìn)空氣、眩暈、眩暈、疲勞、顫抖等癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，睡眠障礙(例如難以入睡、噩夢(mèng)、驚

4、訝等)是慢性焦慮的重要特征。這種病人經(jīng)常檢查內(nèi)科各系統(tǒng)，但往往找不到良性氣質(zhì)性疾病。治療：1.支持心理治療：包括安慰、鼓勵(lì)、適當(dāng)?shù)谋ＷC，以及對(duì)患者身體癥狀的明確、有說(shuō)服力的說(shuō)明。使患者認(rèn)識(shí)到自己的身體癥狀是功能性的，不是身體的一個(gè)器官得了重病，而是減少患者的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，消除輕度患者的焦慮。肌肉李莞訓(xùn)練，系統(tǒng)脫敏治療可以起到輕微、中等程度的焦慮癥，以及緩解焦慮情緒自行的效果。2.藥物治療：一般使用苯二氮唑類(lèi)藥物、受體阻滯劑、多環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、如百憂解等。近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)阿普唑侖對(duì)恐慌發(fā)作有良好的作用，對(duì)輕度和中度抑郁癥有效。對(duì)于藥量大的患者，治療結(jié)束后撤回藥物時(shí)要慢一些。2、恐懼癥對(duì)某些特定的

5、事物和情況產(chǎn)生不合理的強(qiáng)烈恐懼、緊張和不安，影響生活、工作、學(xué)習(xí)、社交等。明知無(wú)害，卻無(wú)法控制恐懼。合理的恐懼和不合理的恐懼類(lèi)型：(1)場(chǎng)所恐怖：對(duì)高處、廣場(chǎng)、封閉室、黑暗、擁擠的場(chǎng)所的恐懼。場(chǎng)所恐懼占恐懼癥中的60%。病人害怕爬高，外出，乘坐交通工具，書(shū)庫(kù)排隊(duì)，購(gòu)物，看電影。(2)社會(huì)恐懼在公共場(chǎng)所受到關(guān)注，在公眾面前說(shuō)話，害怕去鞋子、餐廳餐廳吃飯、公共廁所。經(jīng)常：視線恐怖，反面恐怖林，某高中二年級(jí)學(xué)生，從小內(nèi)向，與人交往不好。3個(gè)月前，演講比賽的時(shí)候說(shuō)錯(cuò)了一次話，受到了同學(xué)埋怨，以后逐漸害怕與人交往，害怕發(fā)言，害怕別人關(guān)注自己，在與男人同學(xué)交往的時(shí)候出現(xiàn)了緊張、臉紅、出汗等癥狀。自己也知道

6、這種狀態(tài)不好，想通過(guò)相關(guān)心理知識(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)，但每次都沒(méi)能成功，不得不尋求心理咨詢師的幫助。在心理咨詢師的幫助下，森林逐漸恢復(fù)了正常的生活，敢于在會(huì)議上發(fā)言。(3)物體恐怖也稱為簡(jiǎn)單恐懼。患者的恐懼對(duì)象是某些動(dòng)物、昆蟲(chóng)、血、鋒利的東西等特定的物體。(4)害怕疾病3、強(qiáng)迫癥患者的行為不受自主意志的支配。即使行為違反了自己的意志，也會(huì)不由自主地重復(fù)，影響正常的生活和工作。以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為為主要癥狀的心理障礙。(1)強(qiáng)迫觀念病人強(qiáng)迫自己把想法集中在某件事上，或思考難以回答的問(wèn)題。這些觀念不是自發(fā)產(chǎn)生的，想擺脫卻擺脫不了。強(qiáng)迫懷疑：對(duì)自己言行的正確性反復(fù)引起不必要的懷疑，讓不安反復(fù)檢查。強(qiáng)制回憶：想重

7、溫一件事，不重要的事，反復(fù)的回憶，過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)。明知沒(méi)有實(shí)際意義，卻無(wú)法抑制的非億是沒(méi)有辦法的。強(qiáng)迫性思維：大部分對(duì)自然現(xiàn)象或日常生活時(shí)間的原因進(jìn)行無(wú)效的反復(fù)思考。明明知道沒(méi)有意義，需要，卻覺(jué)得荒唐，但很難控制?！盀槭裁匆惶煊?4小時(shí)”，“為什么1=2是2而不是3牙齒”，“為什么書(shū)桌是桌子而不是椅子”等。強(qiáng)迫聯(lián)想：強(qiáng)迫意向：不伴隨行動(dòng)，但有明顯的沖動(dòng)，害怕自己無(wú)法控制，所以會(huì)犯錯(cuò)誤。(2)強(qiáng)制行動(dòng)按照某種規(guī)則或刻板的程序重復(fù)的動(dòng)作或活動(dòng)，由強(qiáng)迫觀念引起的明顯的行動(dòng)。強(qiáng)制清洗強(qiáng)制檢查強(qiáng)制計(jì)算強(qiáng)制性意識(shí)動(dòng)作：進(jìn)門(mén)后先用左腳過(guò)，向前兩步后退一步。睡覺(jué)前按照規(guī)定的順序脫下衣服，脫下鞋子，繞著床轉(zhuǎn)一蟑螂，

8、枕頭、床的靠背徐璐貼著的話，就會(huì)被渡邊杏。原因：(1)遺傳：在雙親或同胞中，強(qiáng)迫性人格特征和患者強(qiáng)迫癥，比比較人口多。(2)強(qiáng)迫人格特征：2/3的強(qiáng)迫癥患者謹(jǐn)慎、成見(jiàn)、追求完美、缺乏靈活性、猶豫、深思熟慮、思考、撒嬌、撒嬌、友誼、工作、細(xì)致、準(zhǔn)確、高道德(2)有人認(rèn)為強(qiáng)迫癥狀來(lái)自壓抑的攻擊性沖動(dòng)。小林，男，19歲，武漢市某高中外語(yǔ)系一年級(jí)學(xué)生。入學(xué)初期，他發(fā)現(xiàn)看著自己看著不順眼的同學(xué)，想吐口水，不久他看到人就想吐口水。他明知吐痰是不禮貌的行為，但也會(huì)引起誤會(huì)，導(dǎo)致人際關(guān)系緊張。但是他控制不了自己，見(jiàn)了人就不由自主地想口水，這種沖動(dòng)很強(qiáng)，不吐的話渾身不舒服，使他痛苦，要整天躲在宿舍里，還怕上課。

9、4、抑郁癥以持續(xù)的心情抑郁為特點(diǎn)。對(duì)痛苦經(jīng)驗(yàn)的抑郁反應(yīng)其抑郁程度與經(jīng)驗(yàn)不符。牙齒病的特點(diǎn)是持續(xù)的心情抑郁。話反映了內(nèi)心的憂郁、孤獨(dú)、凄涼和悲傷，處處似乎不如意。好像與世隔絕了。外部和人際關(guān)系，郁悶，沮喪，聲調(diào)平淡，嘆息，眼淚哭泣，疲勞，腰痛，四肢不適原因：(1)遺傳：據(jù)資料顯示，家族中有神經(jīng)病，自殺者中多得牙齒病可能是遺傳原因。(2)心理因素：生活中經(jīng)歷的損失，挫折引起的感情不平衡，自尊傷害等。基于情緒不穩(wěn)定、多愁善感、依賴心、處事悲觀、內(nèi)向封閉癥、情緒抑郁等一定性質(zhì)發(fā)生?；加幸钟舭Y的人往往有錯(cuò)誤、片面、不合理的認(rèn)知方式和觀念。例1是年齡為21的女大學(xué)生。在一年級(jí)的時(shí)候，她的成績(jī)可以說(shuō)是一個(gè)好

10、的理想。后來(lái)，她逐漸感到頭腦不動(dòng)、不高興、什么都不關(guān)心、沒(méi)有自信、總是在垂頭喪氣的狀態(tài)下度過(guò)，接著學(xué)習(xí)成績(jī)下降，好幾門(mén)功課不及格。同學(xué)們建議她經(jīng)?？蓿賱?dòng)，少說(shuō)語(yǔ)言，老師發(fā)現(xiàn)她抑郁，她認(rèn)為自己患有抑郁癥，心理和醫(yī)生治療。但是在同一所學(xué)校讀研究生的哥哥否認(rèn)她有精神病，指責(zé)她不接受治療。(威廉莎士比亞，哈姆雷特)一周后，她跳下車(chē)自殺了。例2也是女大學(xué)生，第一學(xué)期成績(jī)名列前茅，第二學(xué)期她為什么不能聽(tīng)老師，不記得說(shuō)什么了，總是早起，累了一天，沒(méi)有力氣，心情不好。她認(rèn)為自己已經(jīng)不能學(xué)習(xí)了，所以主動(dòng)要求回家?；丶視r(shí)，她向父母訴說(shuō)了自己的憂郁感，但父母認(rèn)為是失戀引起的，所以打了她一頓。無(wú)法理解的她多次過(guò)河獲

11、救。她媽媽嚇壞了，想去精神病醫(yī)生。醫(yī)生說(shuō)他患有抑郁癥，父母像夢(mèng)一樣醒了。經(jīng)過(guò)治療，逐漸恢復(fù)正常，復(fù)學(xué)后，以后情況良好。例3是一名集體職業(yè)轉(zhuǎn)業(yè)干部，被安排在小工廠里擔(dān)任書(shū)記。全家人一起搬家的時(shí)候，他發(fā)現(xiàn)自己一整天都沉默、不安、丑陋的臉、鈍的眼睛，好像變成了另一個(gè)人。家人親自去找心理醫(yī)生，勸醫(yī)生家人立即派他去治療。據(jù)說(shuō)家人一到新工作崗位就住進(jìn)了精神病醫(yī)院，以后如何開(kāi)展工作？要求在家服藥。醫(yī)生一再警告說(shuō)，要嚴(yán)格警惕自殺。一個(gè)月內(nèi)24小時(shí)不離開(kāi)人，要好好照顧。第五天，值班兒子去洗手間小便，病人從四樓的窗戶跳了下來(lái)。一分鐘的疏忽引起了一輩子的有限。5、疑病癥過(guò)分關(guān)注自己的健康，不現(xiàn)實(shí)地解釋身體征兆或感覺(jué)

12、異常等，確信患有嚴(yán)重的疾病，以恐懼不安為特征?；颊呓?jīng)常四處請(qǐng)求治療，多項(xiàng)茄子檢查結(jié)果與患者身體不滿不一致，但醫(yī)生解釋和保證往往不能消除認(rèn)為患者已經(jīng)病了的成見(jiàn)。發(fā)病原因：(1)家庭長(zhǎng)期不和：工作上的各種困難等心理應(yīng)激因素使患者關(guān)注自己的健康，提高了對(duì)自己感覺(jué)的敏感性和暗示性。(2)性格特征：敏感、多疑、固執(zhí)、吝嗇、膽小，要求對(duì)自己的身體健康特別關(guān)注和完善的性格特征是疑病癥的性格基礎(chǔ)。他們也經(jīng)常具有強(qiáng)迫性的性格，例如反復(fù)思考，不能拋棄不愉快的觀念。(3)環(huán)境因素：由于急劇的社會(huì)變化，大家庭的解體和不安，生活孤獨(dú)，心境惡化，容易引起疑病癥。4)內(nèi)心的不安：疑心病源于內(nèi)心的不安，是不安的轉(zhuǎn)移。過(guò)分關(guān)注

13、健康和疾病，有時(shí)為了避免現(xiàn)實(shí)中可能的挫折，將挫折歸咎于“病”，減少心理應(yīng)激、內(nèi)疚、自責(zé)感，避免對(duì)自己的能力、在校、人格的懷疑和否定。本質(zhì)是一種自我心理防御機(jī)制，精神自我保護(hù)。示例：(a)一般信息一個(gè)南族17歲未婚高3學(xué)生本館廣東省花現(xiàn)在借給廣州市親戚家居住條件一般。學(xué)習(xí)成績(jī)中等。6歲時(shí)，父親因病早逝，與母親再婚，繼父帶著一個(gè)女兒比自己小一歲。(b)個(gè)人成長(zhǎng)史萬(wàn)月順山，幼年健康，高級(jí)中學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)應(yīng)激，一度失眠，進(jìn)入高級(jí)中學(xué)后好轉(zhuǎn)了。家族關(guān)系一般，但媽媽對(duì)他的愛(ài)加重了。努力學(xué)習(xí)，但為人敏感，多疑，人際關(guān)系水平不好。喜歡讀書(shū)，不喜歡體育運(yùn)動(dòng)。(c)當(dāng)前病歷(或當(dāng)前精神、身體和社會(huì)工作狀況)自述：去年暑

14、假，不小心踩到了家里養(yǎng)的貓的腳，貓的爪子劃破了皮膚，只有傷口，沒(méi)有流血。當(dāng)時(shí)我沒(méi)什么大不了的。David aser，Northern Exposure(美國(guó)電視電視劇)，然后有一次我去感冒地區(qū)保健所看了關(guān)于預(yù)防狂犬病的宣傳，其中提到被狗或貓咬傷時(shí)可能會(huì)得狂犬病，有幾天發(fā)病，還有潛伏10年后才發(fā)病的。大衛(wèi)亞設(shè)，美國(guó)電視電視劇，這時(shí)我開(kāi)始擔(dān)心，越想越害怕，睡得不好。后來(lái)防疫處的醫(yī)生們?cè)敿?xì)說(shuō)明后，我松了一口氣。但是，春節(jié)后在雜志上看到有關(guān)艾滋病的報(bào)道，害怕得艾滋病，擔(dān)心手或腳上的東西都會(huì)接觸到艾滋病患者。(威廉莎士比亞、愛(ài)滋病、愛(ài)滋病、愛(ài)滋病、愛(ài)滋病、愛(ài)滋病、愛(ài)滋病、愛(ài)滋病、愛(ài)滋病)有時(shí)候，他騎自行

15、車(chē)從汽車(chē)旁邊經(jīng)過(guò)，又怕口水飛進(jìn)嘴里，染上愛(ài)滋病，所以精神緊張。家人和同學(xué)都勸我不要胡思亂想，但我總是很難克制。一有空就想錯(cuò)了，懷疑我會(huì)感染艾滋病，失眠容易醒過(guò)來(lái)，上課注意力難以集中，嚴(yán)重影響了正常學(xué)習(xí)。多次檢查，多次檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，但我總是懷疑牙齒檢查結(jié)果是否正確。一個(gè)人求醫(yī)，表達(dá)明確，資料可靠。(d)心理測(cè)量和醫(yī)療檢查體檢：意識(shí)、焦慮、HIV (-)MMPI測(cè)量：Hs得分69分，Pt得分65分，Si得分68分。(e)初步印象和原因初步的林爽上漲是疑心病。原因如下：1.擔(dān)心自己會(huì)生病，過(guò)于緊張，焦慮，反復(fù)求醫(yī)，不相信醫(yī)生說(shuō)明。2.疑病癥高，病態(tài)人格高，社會(huì)耐受性高，暗示當(dāng)事人存在人格偏差。

16、3、緊張有明確的對(duì)象，可以和焦慮癥識(shí)別一起。醫(yī)證案例-我會(huì)死嗎？杜方今年29歲，是外國(guó)企業(yè)的部門(mén)經(jīng)理，6個(gè)月前住在杜方家對(duì)面的60多歲老人因病去世，聽(tīng)說(shuō)因身體原因生病去世，但杜方仍然很害怕，擔(dān)心自己的身體會(huì)因工作而出問(wèn)題。David aser，Northern Exposure(美國(guó)電視電視劇)最近幾個(gè)月，在報(bào)紙和電視機(jī)里，經(jīng)?？梢钥吹浆F(xiàn)代人因工作應(yīng)激、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)不足而身體免疫力下降的亞健康狀態(tài)的報(bào)道。從此，杜方非常擔(dān)心自己的身體，他害怕年輕的死亡病，開(kāi)始覺(jué)得自己的身體牙齒很虛弱，爬上樓梯后氣喘吁吁，為了快速檢查，最近一個(gè)月多次去醫(yī)院進(jìn)行全面體格檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常情況。但是，杜方擔(dān)心醫(yī)生不負(fù)責(zé)

17、任，檢查不夠慎重，不認(rèn)真，找不到。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，)為了證明自己確實(shí)有“病”牙齒，他去了幾家茄子醫(yī)院做了檢查，但結(jié)果是一樣的。身體很健康，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常情況。但是杜芳認(rèn)為自己可能得了嚴(yán)重的病，更擔(dān)心醫(yī)生故意隱瞞自己。為此，建議自行休假，買(mǎi)很多醫(yī)學(xué)類(lèi)書(shū)籍，對(duì)照自行，單位領(lǐng)導(dǎo)知道事情的真相，并帶同事他進(jìn)行心理咨詢。通過(guò)心理學(xué)家的診斷，杜方的情況屬于醫(yī)病。專(zhuān)業(yè)分析：疑心病是頑固的懷疑，由于過(guò)分關(guān)注自己的健康，自己患上了荒唐的嚴(yán)重疾病，導(dǎo)致煩惱和恐懼的神經(jīng)癥。(威廉莎士比亞，哈姆雷特)疑心病是由于個(gè)人無(wú)法應(yīng)付困難而產(chǎn)生的撤退行為。對(duì)健康和疾病的過(guò)度關(guān)注、煩惱、懷疑實(shí)際上是對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的一種轉(zhuǎn)移。是避免矛盾沖突，避免現(xiàn)實(shí)挫折的一種茄子方法。將生活中遇到的所有不純的事情、已經(jīng)出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)的挫折和失敗歸咎于某種“病”，從而減少個(gè)人的心理應(yīng)激、不安、內(nèi)疚、自責(zé)感。心理專(zhuān)