1、06歲兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育評價和指導(dǎo),湖南省婦幼保健院兒童保健科,前言,通過對兒童的神經(jīng)心理行為發(fā)育進行評估： 能為家長提供兒童早期發(fā)展的針對性建議； 有利于提高家長育兒技能； 幫助建立良好的親子關(guān)系，培養(yǎng)孩子良好的情緒情感、社會適應(yīng)能力和學(xué)習(xí)技能等； 促進兒童早期健康、和諧、全面發(fā)展。,第一部分 發(fā)育狀況評估,基本內(nèi)容和步驟 傾聽、觀察 肯定和鼓勵 糾正 提供促進兒童早期綜合發(fā)展的合適建議 指導(dǎo)訓(xùn)練 解釋和示范,兒童各年齡段神經(jīng)心理行為發(fā)育狀況,兒童生長發(fā)育包括：體格生長和神經(jīng)心理行為發(fā)育 體格生長包括身高、體重、頭圍、胸圍、坐高、牙齒等方面。 神經(jīng)心理行為發(fā)育包括：感覺、大運動、精細動作、

2、語言和社會適應(yīng)性行為等方面。 每個孩子的生長和發(fā)育水平基本同步，但可略有先后，而且生長和發(fā)育的各個方面也可存在一定范圍的超前和落后。 兒童神經(jīng)精神發(fā)育水平可以用量表進行測驗和評估。,06周歲兒童生長及發(fā)育的正常水平,出生至1個月 體格生長： 出生體重平均3.0左右，體重增加800克左右； 出生身長50左右（46-53）,平均頭圍35左右（33-38）。 面部：扁平，闊鼻，雙頰豐滿,下頜內(nèi)收，眼瞼略腫。 軀干：肩和臀狹小，頸短，腹部膨隆，胸廓飽滿，胸圍比頭圍小。 四肢通常是屈曲、兩手握拳，腿彎曲，指(恥)甲薄。 皮膚：在出生時有胎毛和胎脂覆蓋。,感覺、運動發(fā)育： 哭時整個身體都動，皮膚潮紅，肢體

3、活動。所有的活動都是全身的，對特殊的刺激不產(chǎn)生特殊的反應(yīng)。 唇、舌和面頰部的觸覺高度敏感。 對壓力、冷、熱有反應(yīng)。 對亮光和黑暗有反應(yīng)，眼球的運動不協(xié)調(diào)，在視線范圍內(nèi)能注視物體。 聽見聲音時，增加活動并凝視。 對苦味和酸味表示拒絕。 俯臥時能抬頭，做出爬行的樣子。 下列反射存在：巴賓斯基征不對稱、伸舌反射、頸緊張反射、吸吮反射、吞咽反射、咳嗽反射等及呵欠、噴嚏、眨眼。,語言和適應(yīng)性行為： 不舒服時劇哭，但無眼淚?？蕹车奶卣麟S環(huán)境而變。 喉部發(fā)出聲音。 個人-社會發(fā)育：看見人的面部時活動減少。大人對他(她)講話或抱著時表示安靜。 被抱著時孩子表現(xiàn)獨特的有特征性的姿態(tài)，對視覺和聽覺刺激有反應(yīng)。 一

4、日睡20小時左右，大約3小時深睡不醒。,3個月 體格生長：體重每月增加800克左右；體重約6.8。 感覺、運動發(fā)育： 有目的地抓物來取代握持反射。 頭位于中線，頸緊張反射減弱。 俯臥位時，下頜及兩肩離開桌面，體重由兩前臂支撐。 抬頭更穩(wěn)。取支撐坐位時，背屈、兩膝彎曲。,語言和適應(yīng)性行為： 在面前兩手握住，并凝視兩手。玩弄手和手指。 發(fā)出響亮的笑聲，“咯咯”聲、“咕咕”聲，輕聲笑，尖叫聲。 能尋找物體，但找不到。愿意時，將手和物體放入嘴里。 兩眼隨物體從一邊轉(zhuǎn)到另一邊（180）迅速的看見物體，兩眼視物協(xié)調(diào)，喂食物能張開嘴。 個人-社會發(fā)育：能忍受短時間喂奶的停頓?？匆娔赣H的臉會笑。對發(fā)出的聲音表

5、示愉快?？薜臅r間減少。能拉扯衣服。,6個月 體格生長：到12個月，體重每月增加0.3-0.5，身長每個月約增加1.3。長出下切牙。 感覺、運動發(fā)育： 能坐一會兒。俯臥位時，手臂伸直，用手支持身體重量，胸及上腹部能離開床面或桌面。坐下之前已能將頭抬起。 除能仰臥翻身外，還能俯臥翻身，扶立時能負身體大部分重量。能從坐位拉起。 仰臥時將腳放入嘴里。用手指抓物體。在坐位時能朝后退。,語言和適應(yīng)性行為： 自己捧奶瓶。如果手里有玩具，當給另一個玩具時，會扔掉手中的，取另一個玩具；也可以拾起扔下的玩具。 開始選擇喜歡的食物。挑逗時會哭。亂打亂弄。用手抓的方式拾起小木塊。用匙羹猛敲桌子。獨自高興地玩搖擺物體。

6、 咿呀學(xué)語。能清楚某些音節(jié)。將物體從一只手傳到另一只手。 個人-社會發(fā)育： 當人們進入房間時，能注視。 知道陌生人。伸出兩手舉起。開始怕羞。大笑。對1個人單獨在一處或別人拿走他的小玩具表示反對。,兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育偏離或異常的識別、篩查和轉(zhuǎn)診,在兒童系統(tǒng)管理的過程中，每次健康體檢時應(yīng)關(guān)注兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育情況，及時識別和發(fā)現(xiàn)可疑異?；虍惓和?。 通過詢問或觀察，發(fā)現(xiàn)兒童在大運動、精細動作、語言、社會適應(yīng)性等方面的發(fā)育明顯落后的表現(xiàn)，及時轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)療機構(gòu)進一步檢查、干預(yù)和管理。,病史收集：通過詢問家長有關(guān)兒童發(fā)育的既往情況及對兒童的檢查，及時識別可能導(dǎo)致神經(jīng)心理行為發(fā)育偏離或異常的危險

7、因素或已經(jīng)出現(xiàn)的神經(jīng)心理行為發(fā)育偏離或異常。 內(nèi)容： 兒童生長發(fā)育史：包括母孕期是否有異常情況、兒童出生時是否有早產(chǎn)、多胎、窒息、顱內(nèi)出血等高危因素、出生后動作、言語、行為發(fā)育情況等。 既往情況：兒童喂養(yǎng)情況、患病情況、撫育情況、家族遺傳病史、父母心身健康狀況等。,篩查和轉(zhuǎn)診 對兒童進行一般體格檢查和神經(jīng)心理行為發(fā)育狀況檢查，發(fā)育篩查時進行檢測的內(nèi)容包括： 兒童感覺和運動、言語和行為等各個能區(qū)進行評估。 兒童神經(jīng)心理行為評估和發(fā)育異常篩查時間和體格檢查時間同時進行，高危兒應(yīng)該按要求增加檢測次數(shù)并進行高危兒篩查，入學(xué)前篩查1次，早期發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)困難兒童。 發(fā)現(xiàn)發(fā)育落后兒童，應(yīng)該轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)療機構(gòu)進

8、一步檢查。,在兒童系統(tǒng)保健中發(fā)現(xiàn)有以下可疑或異常表現(xiàn)的兒童，應(yīng)該及時轉(zhuǎn)診： 早期表現(xiàn)過多的睡眠，整天昏昏欲睡，不易喚醒； 到3個月還不會微笑； 對周圍不關(guān)心，不看周圍物品或?qū)χ車曇魺o反應(yīng) 吸吮能力差或6、7個月時仍不會咀嚼或吞咽困難； 哭聲異常，表現(xiàn)為哭聲無力或發(fā)直，有時為尖叫； 姿勢的異常，表現(xiàn)為經(jīng)常頭向后仰，抱時很費勁；,3個月以后俯臥不能抬頭，雙手總是握拳狀； 4、5個月時仍不會將手放入口中； “注視手”的動作持續(xù)存在，6個月以后也不消失； 8、9個月時仍不能坐穩(wěn)； 8、9個月時雙手仍不能在胸前握在一起玩； 缺乏興趣，注意不集中，對玩具的興趣也很短暫，不會玩玩具。,第二部分 早期發(fā)展促

9、進指導(dǎo),大運動 大運動指人體姿勢和全身活動，如坐、爬、站、走、跑、跳等。 這些動作按一定的順序出現(xiàn)，正常兒童早期動作出現(xiàn)的平均年齡可概括為： 二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走，即2個月可以俯臥抬頭，4個月開始翻身，6個月能夠坐，7個月來回翻身，8個月可以爬行，1周歲時學(xué)會獨自走路。,針對大運動早期發(fā)展建議,0-3個月練習(xí)俯臥抬頭； 3-6個月練習(xí)翻身、扶著在懷里跳躍； 7-9個月練習(xí)獨坐、爬行； 10個月練習(xí)扶欄桿站起、坐下和橫走； 12-15個月練習(xí)獨自走路； 18-24個月練習(xí)拉玩具倒退著走，自己扶墻上、下臺階； 2-3歲練習(xí)跑、雙腳跳、扔球、踢球。,精細運動 兒童手和手指的運動以及手眼協(xié)調(diào)

10、操作物體的能力我們稱之為精細動作，如抓餅干、捏小米花、握筆繪畫、穿串珠等。,針對精細運動早期發(fā)展建議,5-6個月讓孩子練習(xí)伸出手夠抓面前的玩具； 6-9個月練習(xí)兩手傳遞玩具、拿兩塊積木對敲； 10-12個月逗引孩子用手指捏豆子、花生米及爆米花、小兔子娃娃等小物品（注意安全）； 1-2歲在家長陪伴下練習(xí)搭積木、把豆子裝入小瓶； 2-3歲學(xué)習(xí)穿珠子、折紙剪紙、系紐扣。,語言 正常兒童語言的發(fā)展經(jīng)過發(fā)音、理解和表述三個階段。 1歲以前的兒童主要是呀呀作語和初步理解階段； 1歲以后開始學(xué)說話，先說單詞，然后組成句子，進入單詞單句階段。,針對語言早期發(fā)展建議,7個月以內(nèi)逗引孩子多發(fā)音、出聲笑、大聲叫和呀

11、呀作語； 8-12個月鼓勵孩子咿呀學(xué)語，模仿成人學(xué)習(xí)“再見”、“歡迎”等； 1歲-1歲半練習(xí)指家中的物品，指鼻子、眼睛、耳朵等身體部位，有意識地拍手歡迎，叫“爸爸”、“媽媽”等家庭成員； 1歲半-2歲練習(xí)說話，可以用語言和手勢共同表達需要； 2-3歲學(xué)習(xí)說幾個字的簡單句子，說短的歌謠。,推薦的親子游戲,4個月以前 玩：通過多種方式讓孩子看、聽、感覺與運動。 交流：注視孩子的眼睛并且對著他(她)微笑，尤其在哺乳時，這是與孩子交流的最好時機。 4-6個月 玩：用一些體積大、顏色鮮艷的東西讓孩子抓取，并讓他(她)嘗試去看一些新鮮的東西。 交流：對著孩子講話，嘗試著用聲音和手勢與孩子交談。,6-12個

12、月 玩：給孩子一些干凈、安全的家庭用具讓他(她)去抓、敲、扔。 交流：用清晰的聲音和正確的語言交流；對孩子的聲音以及孩子感興趣的東西做出反應(yīng)，同時教孩子一些物品或人的名稱。 1-2歲 玩：給孩子一些東西讓他(她)疊高，同時讓他(她)學(xué)習(xí)從盒子里取出和放進東西。 交流：問一些簡單問題，對孩子嘗試學(xué)習(xí)說話的行為做出積極的應(yīng)答；讓孩子學(xué)習(xí)說一些簡單的日常用語。,2歲以后 玩：教孩子數(shù)數(shù)，說出一些東西的名稱以及比較事物間的不同，讓孩子玩一些簡單的家庭用具。 交流：鼓勵孩子多說話，多回答母親的問題；多給孩子講故事、念兒歌，多和孩子玩游戲。,第三部分0-6歲兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育評估方法,0-3歲兒童神經(jīng)心

13、理行為發(fā)育評估的時間 分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時進行，有條件的地區(qū)可以增加次數(shù)，特別是2、4、5、15月齡時。 3-6歲兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育評估的時間 建議分別在兒童3、4、5、6歲時進行。,國內(nèi)常用的兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育測驗方法簡介,篩查性測驗,丹佛發(fā)育篩查測驗(DDST) 目的： 早期發(fā)現(xiàn)2個月-6歲小兒智力發(fā)育的問題，如是否有精神發(fā)育遲緩；能對精神發(fā)育懷疑有問題的兒童予以證實與否定；可對有高危因素的兒童進行發(fā)育監(jiān)測。 內(nèi)容： 共105項測試項目分布于4個能區(qū)。 個人社會技能：測查人際關(guān)系 和自我?guī)椭袨?，如與大人逗笑，找東西。 精細運動與適應(yīng)性動作：測查小兒手眼

14、協(xié)調(diào)等運動能力，如拾物。 粗大運動：測查小兒坐立、行走和跳躍等能力。 言語：測查小兒的言語和接受表達功能，如理解大人指示、用言語表達自己的要求等。,評分與結(jié)果： DDST的每個項目按通過(“P”)和不能通過(“F)二級評分，尚有不合作(“R”)和無機會完成(“NO”)。 (“R”)和“NO”在計算總分時不考慮。最后將各能區(qū)的通過項目數(shù)累加，判斷兒童智力發(fā)育屬正常、可疑、異常。 異?；蚩梢烧邞?yīng)復(fù)測1次，結(jié)果仍不正常的再用診斷法測查。,DDST需時10-30分鐘，測驗項目較多，限制了在門診和大規(guī)模測查中的應(yīng)用。DDST的創(chuàng)始人對DDST進行了修改。即只測查最靠近年齡線左側(cè)的3個項目，4個能區(qū)共12

15、項。若12個項目全部通過可視為正常，若未全部通過可按上述方法進一步測查。 特點： DDST為個別實施的測驗，容易掌握，評分和解釋方便，需要時間短，可作為精神發(fā)育遲緩的篩查工具。適合一般醫(yī)務(wù)人員和保健工作醫(yī)師使用。,圖片詞匯測驗(PPVT) 目的： 評估2.5歲幼兒-18歲青少年詞匯能力，預(yù)測智力水平。 內(nèi)容：測驗由120張圖片組成，每張圖片上有4幅不同的畫，每組圖按所表達的詞義由易到難排列。主試者讀其中的一個詞，要求被試者指出其相應(yīng)的那幅畫。 評分與結(jié)果： 根據(jù)每張圖的應(yīng)答正確與否評分，答對1張計1分；測到連續(xù)8張中有6張答錯為止。 將答對分相加得粗分，再將粗分換算成標準分(100為均數(shù)，15

16、為標準差)，此分意義與智商相似，可根據(jù)此分高低評估兒童智力水平。,特點： 此測驗屬于一般智力篩查，需要15分鐘左右可完成。因其不用操作和語言，故適用于某些特殊情況，如腦損傷伴運動運動障礙、言語障礙和膽小，注意力易分散的兒童。但此測驗結(jié)果并不全面反映智力水平，主要側(cè)重言語智力。,學(xué)前兒童能力篩查（簡稱“50項”） 目的：可了解小兒一般智力發(fā)育，亦可作為兒童能否入學(xué)的參考。 內(nèi)容：50項分為問題和操作兩大類共50項測驗題。 自我認識能力13項：如指出身體部位、說明姓名、家庭地址等；,運動能力13項：如獨腳站、并足跳、穿衣褲、打活結(jié)、用筷子等； 記憶能力4項：如復(fù)述數(shù)字、句子、故事內(nèi)容等； 觀察能力

17、6項：如指出圖畫缺損部分； 思維能力9項：如左右概念、日期概念、三件事物聯(lián)系等； 常識5項：如認識顏色、指出動物名稱和食物來源等。,評分與結(jié)果： 根據(jù)答案的正確與否給以計分，每題答案正確給1分，將所得的總分查表得出IQ值，以此評估兒童智力正常（可入學(xué)）、異常（不能入學(xué)）和可疑（基本可入學(xué)）。 特點： 本測驗適用于4-7歲兒童，一般于20-25分鐘可以完成。 測驗項目簡單易行，評分標準容易掌握，有較好的信度與效度，可供臨床醫(yī)師、兒童保健醫(yī)師及幼兒教育工作者使用。,其他可選用的篩查性測驗 兒童智能篩查測驗量表(DST)(全國常模，上海，6歲以下) 0-4歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表(兒-心量表)(全國常

18、模，0-4歲) 中國城市幼兒情緒及社會性評估量表(1-3歲) 繪人測驗(draw-a-person test) （59.5歲） 瑞文測驗聯(lián)合型 （575歲）,診斷性測驗,貝利嬰幼兒發(fā)育量表 目的：評估2個月-2.5歲小兒智力發(fā)育水平，確定小兒智力發(fā)育偏離正常水平的程度。 內(nèi)容：量表由3部分組成。 心理量表163項：測查感知覺準確性、言語功能、記憶和簡單解決問題的能力，如對鈴聲的反應(yīng)、用言語表達要求、用棍子夠取玩具。,運動量表81項：測查粗大和精細運動能力，如行走拾物等。 嬰幼兒行為記錄24項：觀察記錄小兒在測查過程中表現(xiàn)出的社會化、協(xié)作性、膽怯、緊張和注意等行為。,結(jié)果與評分： 每個條目分通過

19、與未通過2級評分。將各量表的條目通過數(shù)累加，分別得出運動量表粗分及精神發(fā)育量表粗分，查表得總量表分。 據(jù)此判斷兒童智力發(fā)育的水平和偏離常態(tài)的程度。其常模量表分為(10016)。 特點： 此量表評估嬰幼兒智力發(fā)育水平相對較全面、精確，但方法較復(fù)雜，需要專業(yè)培訓(xùn)。 每次測驗約45-60分鐘完成。,Gesell發(fā)育量表 目的：評價和診斷小兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育完善情況及功能成熟情況。 內(nèi)容：小兒生長發(fā)育是連續(xù)的，并具有一定順序和年齡一致的規(guī)律。 每個年齡階段的行為都顯示出特殊的飛躍進展，Gesell據(jù)此選擇4周、16周、28周、40周、52周、18月、24月和36月作為反映小兒生長發(fā)育階段和成熟程度，并稱

20、這些年齡為“樞紐齡”(key ages)，把這些年齡階段新出現(xiàn)的行為作為檢查項目與診斷標準。 測驗內(nèi)容包括：“適應(yīng)性行為、大運動、精細運動、語言和個人社會行為”5個方面。,評分與結(jié)果： 根據(jù)測驗結(jié)果得出每個能區(qū)的成熟年齡水平，然后代入發(fā)育商數(shù)(DQ)公式中得出DQ值。一般情況下，如果適應(yīng)性行為DQ值在85以下，表明可能有某些器質(zhì)性損傷，DQ值在75分以下，表明有發(fā)育落后。 特點： 此量表適用于4周-6歲嬰幼兒。具有較強的專業(yè)性，能準確地診斷小兒的發(fā)育水平。 測查項目較多，所以需要專業(yè)人員來進行。檢查和評價約需1小時。,韋氏學(xué)前兒童智力量表(WPPSI)和韋氏兒童智力量表(WISC) 目的：WP

21、PSI適用于4-6歲學(xué)齡前兒童，WISC適用于6-16歲兒童。測查一般智力水平、言語智力水平、操作智力水平和各種具體能力（如知識、計算、記憶和抽象思維等），是智力評估和智力低下診斷的重要方法之一。 內(nèi)容： 韋氏學(xué)前兒童智力量表包括2個分量表及11個分測驗。,言語分量表：常識測驗、詞匯測驗、算術(shù)測驗、理解測驗、背誦語句測驗及類同測驗。 操作分量表：動物房測驗、圖畫補缺測驗、迷津測驗、幾何圖形測驗和木塊圖案拼湊測驗。 韋氏兒童智力量表： 其結(jié)構(gòu)與韋氏學(xué)前兒童智力量表相同，包括2個分量表及12個分測驗，且大部分測驗內(nèi)容相似，僅難度不同而已。,評分與結(jié)果： 將各分測驗累加得粗分，再把分測驗的粗分轉(zhuǎn)換為

22、量表分，最后將量表分相加后查表可得總智商(FIQ)、言語智商(VIQ)、操作智商(PIQ)。 總智商為受測者總智力的估計值，分測驗量表分反映受測者各方面能力的強弱。,一般人群智商的平均范圍在85-115分之間(10015)，115分以上為高于平均智力，70分以下則考慮智力低下； 如兩類測驗的智商相差15分以上，應(yīng)作進一步檢查以深入了解小兒的能力。,特點：此測驗涉及智力的不同方面，可進行多層次能力差異和特征比較，如比較言語和操作智力。測驗結(jié)果相對較精確，適合臨床應(yīng)用。 此測驗費時較長：韋氏學(xué)前兒童智力量表(40-50分鐘)；韋氏兒童智力量表(1-1.5小時)。結(jié)果分析解釋也比較復(fù)雜，需要專業(yè)人員

23、培訓(xùn)才能掌握此法。,其他可選用的診斷性測驗 斯坦福-比奈量表：評價2歲幼兒-18歲青少年的一般智力水平或?qū)χ橇Φ拖伦鞒鲈\斷。 中國幼兒智力量表(全國常模：城市、農(nóng)村，3-6.5歲)，(戴曉陽) 麥卡錫兒童能力量表(全國常模，2.5-8.5歲)，(陳國鵬) 西內(nèi)學(xué)習(xí)能力測驗(全國常模，3-7歲)，(曲成毅) 非文字智力測驗(全國常模，漢族，3-14歲)，(龔耀先) 兒童智能篩查測驗量表(DST)(全國常模，上海，6歲以下) 0-4歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表(兒-心量表)(全國常模，0-4歲),適應(yīng)性行為評定,對兒童行為的評估，傳統(tǒng)的方法是以臨床觀察分析為主。近30年來出現(xiàn)了大量評估兒童行為的評定量表

24、。 兒童行為評定量表可以評估具體的行為（如攻擊行為）；也可以評估抽象的，如性格及社會功能；可以評估單一癥狀（如抑郁），也可以是概括的（如外向性障礙）。 量表分可以表示損害的嚴重程度，也可以表示能力的高低；有的量表可以用于篩查，也有的用于診斷。 按使用者分，量表分為父母用、教師用、兒童自評及觀察者用（醫(yī)師、社會工作者、伙伴及其他人）。,新生兒行為神經(jīng)評定 新生兒20項行為神經(jīng)評定(Neonatal Behavioral Neurological Assessment, NBNA)是我國常用的新生兒臨床檢查方法，在高危兒保健中對篩查和早期發(fā)現(xiàn)腦損傷有很好的作用。 這是我國兒科專家鮑秀蘭教授在吸收國

25、外新生兒行為估價評分的基礎(chǔ)上，在國內(nèi)經(jīng)過大規(guī)模協(xié)作研究總結(jié)出來的一套完整的新生兒行為神經(jīng)測查方法。,國內(nèi)自1989年開始應(yīng)用NBNA預(yù)測窒息兒和早產(chǎn)兒的預(yù)后，證實NBNA對新生兒腦損傷有較好的診斷價值。 在高危兒保健工作中用NBNA對高危兒進行腦損傷監(jiān)測，對NBNA評分在35分以下的高危兒進行重點保護和定期醫(yī)學(xué)監(jiān)測，可有效提高高危兒保健的水平，使腦損傷兒得以被早期發(fā)現(xiàn)和早期進行康復(fù)治療，減少了腦性癱瘓、智力低下的發(fā)生。 實踐證明NBNA是一項值得推廣應(yīng)用的高危兒保健適宜技術(shù)。,新生兒行為神經(jīng)評定的內(nèi)容及方法 NBNA共有20個項目，分5個部分：每一項評分有3個分度：0分、1分、2分，滿分為40

26、分。凡評分低于35分為異常，提示有腦損傷。 新生兒行為能力(16共6項) ：對光刺激反應(yīng)減弱 、對“格格”聲反應(yīng)減弱、非生物性聽定向反應(yīng)(對“格格”聲反應(yīng))、 非生物性視定向反應(yīng)(對紅球反應(yīng))、 生物性視聽定向反應(yīng)(人臉反應(yīng))、安慰。,被動肌張力(710共4項) ：圍巾征、前臂彈回、下肢彈回、腘窩角。 主動肌張力(1114共4項) ：頭豎立反應(yīng) 、手握持 、牽拉反應(yīng)、支持反應(yīng)。 原始反射(1517共3項) ：自動踏步和放置反應(yīng)、擁抱發(fā)射、吸吮反射。 一般估價(1820共3項) ：覺醒度 、哭聲、活動度。,NBNA評定的注意事項： NBNA測查應(yīng)在新生兒兩次喂奶中間進行，一般在喂奶后1小時睡眠狀

27、態(tài)開始。 先測光和“格格”聲反應(yīng)減弱項目，然后打開包被，脫去衣服，觀察四肢活動情況，進行上、下肢彈回、圍巾征和腘窩角檢查。 接著拉成坐位，觀察豎頭反應(yīng)、扶起做直立支持反應(yīng)、踏步和放置反應(yīng)。 再平放至仰臥位做握持和牽拉反應(yīng)和擁抱反射，哭鬧時觀察安慰反應(yīng)。然后包裹好新生兒，作視、聽定向反應(yīng)。,吸吮反射可通過觀察或詢問評分。 全部檢查在10分鐘內(nèi)可以完成。 檢查者要熟悉新生兒的狀態(tài)，經(jīng)過技術(shù)培訓(xùn)，熟練地掌握NBNA的測查方法，測試的結(jié)果才能正確。 在測試中如果新生兒狀態(tài)不好，可以另外選擇時間重新進行。 NBNA方法只適用于足月新生兒，早產(chǎn)兒需要用NBNA測查時，需要待孕齡滿40周后再進行。 檢查完后

28、要及時記錄測試結(jié)果，有異常者應(yīng)在2-3天后復(fù)測。,嬰兒-初中學(xué)生社會生活能力量表 自1971年修訂了智力低下的定義后，規(guī)定智力低下的診斷與分級必須結(jié)合適應(yīng)性行為評定結(jié)果進行綜合評價。 適應(yīng)性行為指人適應(yīng)外界環(huán)境賴以生存的能力，其評定標準包括：個人獨立的程度、滿足個人和社會義務(wù)及要求的程度。,目前采用日本S-M社會生活能力檢查(修訂版)，經(jīng)標準化，即嬰兒-初中學(xué)生社會生活能力量表。 內(nèi)容：132條項目，按不同年齡段分7部分，每年齡段項目不同。各年齡段包括6個行為能力：獨立生活能力、運動能力、作業(yè)、交往、參加集體活動、自我管理。,評分： 受檢兒童每通過1項記1分，根據(jù)年齡與總分查表得標準分。 按標

29、準分將兒童適應(yīng)行為分為：極重度低下(5分)；重度低下(6分)；中度低下(7分)；輕度低下(8分)；邊緣(9分)；正常為(10分)；高常為(11分)；優(yōu)秀為(12分)；非常優(yōu)秀為(13分)。 特點： 適用于6個月14至15歲初中學(xué)生社會生活能力的評定?？捎糜谂R床智力低下的診斷，凡標準分9分者再做智力測驗。 父母及主要帶養(yǎng)者評定，軟件計分。,其他可選用的適應(yīng)性行為評定 兒童適應(yīng)行為評定量表（3-12歲）。（我國編制，全國常模。） 兒童社會適應(yīng)行為評定量表（3歲-7歲）。（我國編制，區(qū)域常模。） Achenbach兒童行為量表（2-3歲；416歲）。主要用于篩查兒童的社交能力和行為問題。（我國修訂，全國常模。）,Conners父母癥狀問卷：主要用于評估兒童行為問題，特別是兒童多動癥，適用于317歲兒童青少年。（我國修訂，全國常模。） 兒童人格問卷：評估316歲兒童人格特征，主要涉及多種異常心理活動或行為特征，如抑郁、焦慮、多動和社會性等。父母回答問卷。,其他相關(guān)兒童神經(jīng)心理行為評估量表簡介,兒童氣質(zhì)評定量表： 適用于1月12歲兒童(上海、西安修訂)。區(qū)分5 種氣質(zhì)類型：難于撫養(yǎng)型、興奮緩慢型、容易撫養(yǎng)型、中間偏易養(yǎng)型、中間偏難養(yǎng)型。,兒童孤獨癥評定量表 AB