1、簡(jiǎn)史,世界上首例高原肺水腫發(fā)現(xiàn) 1898年法國(guó)醫(yī)師Jacottet攀登4810.9m的Blanc峰時(shí)，因患高原肺水腫死在海拔4,300m的高山站。 于1937年在秘魯首次報(bào)到 一例居住高原29年的男性，去平原短期停留幾天后重返高原時(shí)發(fā)生肺水腫 首次1960年詳細(xì)地描述了急性高原肺水腫的發(fā)病情況。當(dāng)年提出高原肺水腫是一種非心源性肺水腫。,概論,高原肺水腫 是由于急劇缺氧而引起的 高原地區(qū)特發(fā)病及常見(jiàn)病。 特點(diǎn): 發(fā)病急，病情發(fā)展迅速 預(yù)后：取決與早診斷、及時(shí)治療。 誘因：上呼吸道感染、勞累和受寒等。,發(fā)病率,發(fā)病率 與登山的速度、海拔高度、寒冷及個(gè)體 差異有關(guān)。 易患人群 初次由平原迅速進(jìn)入高原

2、者、高原 到更高海拔區(qū)者、高原居民去平原旅居一 段時(shí)間后重新返回高原的青壯年人。 國(guó)內(nèi)成人高發(fā)病率 最為9.9%、最低為0.15%。,病因和發(fā)病機(jī)理,病因：急性缺氧 發(fā)病機(jī)制 未完全闡明，但與下列因素有關(guān)。 1、肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈高壓是發(fā)生本病的基本 因素。 經(jīng)右心導(dǎo)管及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，高原肺水腫無(wú)論發(fā)病初期或恢復(fù)期，氣肺動(dòng)脈壓明顯高于海拔高度相同的正常人。,由于肺動(dòng)脈壓突然升高可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞和/或肺泡上皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管通透性增加。,2、肺內(nèi)高灌注 高原肺水腫的一個(gè)重要因 素。 其原因： 1）急性缺氧引起交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮，血液重新分布，使肺血流量明顯增加。 2）缺氧

3、可引起肺動(dòng)脈和肺小動(dòng)脈的收縮，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓和血管阻力的增加。,3）肺部纖維溶解系統(tǒng)損害，細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成，從而血流被阻斷，致使肺的全部血液轉(zhuǎn)移至未被阻塞的區(qū)域，導(dǎo)致局部毛細(xì)血管的血流量及壓力突然增加，水分向間質(zhì)及肺泡滲出。,3、通氣調(diào)節(jié)異常： 人體進(jìn)入高原后，由于周?chē)瘜W(xué)感受器受低氧刺激而肺活量增加，肺泡氧分壓增高。然而通氣反應(yīng)鈍化者，暴露低氧環(huán)境時(shí)因通氣量不足而肺泡氧分壓降低，從而導(dǎo)致缺氧，特別是夜間易發(fā)生較嚴(yán)重的低氧血癥；這與高原肺水腫常發(fā)生在夜間相符。,病理,急性肺水腫主要病理改變 肺水腫、肺栓塞和肺梗塞。肺的重量比正常人大2-4倍。 氣管、支氣管及肺泡腔內(nèi)充滿粉紅色的泡

4、沫樣液體。 肺泡壁增厚，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及透明膜形成。 肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、破裂，管腔內(nèi)廣泛微血栓形成。 右心房、右心室和肺動(dòng)脈擴(kuò)張。,臨床表現(xiàn),多數(shù)人抵達(dá)高原后1-3天內(nèi)發(fā)病。 1、癥狀 頭痛 胸悶 咳嗽 大量白色泡沫或粉紅色的泡沫樣痰，量多 者可從口腔和鼻孔涌出。 呼吸困難 被迫端坐，夜間加重，嚴(yán)重者有窒息感。 神志不清,2、體征： 1口唇、甲床紫紺明顯 2心率增快、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。 3血氧飽和度下降。 4最重要的體征為：滿肺濕性羅音 5右心衰 頸靜脈怒張、浮腫、肝腫大并有壓痛。 6眼底改變 視網(wǎng)膜靜脈彎曲、擴(kuò)張，動(dòng)脈痙攣，視神經(jīng)乳頭充血，散在點(diǎn)狀或火焰狀出血癥，提示病

5、情嚴(yán)重。,實(shí)驗(yàn)室檢查,1、胸部X線檢查 早期 為肺紋理增粗，邊緣模糊不清，肺葉透明度降低。 隨病情發(fā)展 肺門(mén)陰影擴(kuò)大，肺門(mén)周?chē)胺我皟?nèi)出現(xiàn)散在點(diǎn)片狀或云霧浸潤(rùn)陰影，常彌漫性不規(guī)則分布，多以右側(cè)中野明顯。 肺動(dòng)脈圓錐凸出，右下肺動(dòng)脈干直徑增大。,2、心電圖：不一，較常見(jiàn)的是： 心電軸右偏和右心室肥厚。 尖型P波 常在、avF導(dǎo)聯(lián)，V1-V2 導(dǎo)聯(lián)尖峰P波明顯； 不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 竇性心動(dòng)過(guò)速。,3、血液動(dòng)力學(xué)：主要特點(diǎn) 肺動(dòng)脈壓力高（平均46mmHg），吸入100%的氧肺動(dòng)脈壓迅速下降，但不會(huì)降到正常值。 肺小動(dòng)脈阻力增加（平均13單位）,海拔4558米急性高原病和正常人的血?dú)夥治?診斷,

6、1 凡快速進(jìn)入高原地區(qū)者。 2 出現(xiàn)劇烈頭痛、極度疲乏、嚴(yán)重紫紺，呼吸困難（安靜時(shí)），咳嗽，咳白色和粉紅色泡沫痰，雙肺布滿濕性羅音；胸部X線有點(diǎn)片狀或云霧浸潤(rùn)陰影，診斷即可成立。,治療,早期診斷、有效的治療是本病治療的關(guān)鍵。 1.強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷，采取就地救治的原則。應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取斜坡（高枕位）臥位。給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。嚴(yán)禁大量飲水。,2、氧療 增加血氧飽和度，減低肺動(dòng)脈壓，改善癥狀。是挽救病人的關(guān)鍵。 1）吸氧 100%氧，4L-8L/min，濕化瓶?jī)?nèi)加祛泡 沫劑，如50%-70%乙醇或二甲基硅油。 2）高壓氧艙治療 迅速使血氧分壓提高十幾倍。 可迅速控制腦水腫；控制和消除肺

7、水腫；防治病情惡化而造成嚴(yán)重后果。,3.降低肺動(dòng)脈壓 治療的重要環(huán)節(jié)。 1）氨茶堿 其藥0.25，加入葡萄糖液20ml 中緩慢靜注，46h后可重復(fù)。 2）酚妥拉明 其藥35mg，加入葡萄糖液 20mi中緩慢靜注，12/d，也可用10 20mg，加入5葡萄糖液250500ml中 靜滴。 -受體阻滯劑，可擴(kuò)張?bào)w循環(huán)小動(dòng) 脈和大靜脈。 3）硝普鈉 ：同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，有效降肺動(dòng)脈 壓。用于嚴(yán)重肺水腫患者。,4 減少肺血容量 可用脫水劑或利尿劑，如20甘露醇250ml靜滴，或呋塞米(速尿)20mg靜注12/d。 5 降低肺毛細(xì)血管通透性 可用糖皮質(zhì)激素，如氫化可地松200300mg加入葡萄糖液250500ml中靜脈滴注，1/d。或地塞米松10mg靜注、靜滴或肌注，12/d。,6 嗎啡可用于端坐呼吸、煩躁不安，咳大量粉紅色或血色泡沫痰之危重患者。510mg肌內(nèi)或皮下注射，必要時(shí)35mg用生理鹽水10ml稀釋后緩慢(5min以上)靜注。但不宜用于呼吸功能抑制以及昏睡、昏迷者。有惡心嘔吐等反應(yīng)不能耐受嗎啡。可用哌替啶50100mg肌注。,7.為預(yù)防和控制呼吸道感染，宜同時(shí)應(yīng)用有效抗生素治療。 8.其他措施如去泡劑(乙醇或二甲基硅油)的應(yīng)用，654-2肌注，或硝苯啶或硝酸異山梨酯)(消心痛)含服，硝酸異山梨酯(消