1、過敏性紫癜護理查房,主要內容,病例導入 相關知識回顧 病情動態(tài) 護理診斷、措施及效果評價 出院指導,病例導入,病史簡介,患者劉金艷，女，8歲，以“皮膚紫癜10余天，上腹痛4天嘔吐3天”為主訴入院 。 無肝炎、結核病等傳染病史，無手術外傷史，無食物藥物過敏史，否認輸血史。 體格檢查：T:36.3，P:88次/分，R:19次/分，W:24kg BP: 94/56mmHg。 查體：神志清楚，精神欠佳，營養(yǎng)發(fā)育中等，面色潮紅，全身皮膚散在大片紅色斑丘疹伴瘙癢，雙下肢大片瘀點瘀斑，反復嘔吐伴上腹部疼痛，飲食欠佳。 診斷：過敏性紫癜,相關檢查,2015.10.30血常規(guī)示: WBC9.64*10*9/L

2、PLT372*10*9/LPCT0.37% 大生化全套示：ALT9U/L AST20IU/L A/G1.9g/L TP63.7g/L Ca2.33mmol/L Na138mmol/L CO2cp 27mmol/L 均未見明顯異常 肺炎支原體IgM 抗體（+） 肺炎支原體IgG抗體（+） 八項檢測示：未見異常 大便常規(guī)+OB（隱血試驗）示：隱血（+） 尿常規(guī)示：未見異常,相關知識回顧,概 述,過敏性紫癜（anaphylactiod purpura)又稱亨-舒綜合征 是一種以全身廣泛的毛細血管、小動脈、小靜脈無菌性炎癥為主要病理改變的綜合征。 以血小板不減少性皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿、

3、蛋白尿等綜合表現為本病的重要特征，發(fā)病期多有上呼吸道感染病史。,發(fā) 病 機 制,各 種 刺 激 因 子,具 有 遺 傳 背 景 的 個 體,B 淋 巴 細 胞 克 隆 擴 增,大 量 I g A免疫復合物,系 統 性 血 管 炎,遺 傳,免疫異常,環(huán) 境,發(fā)病,臨 床 表 現1,1. 皮膚紫癜（特征性表現）血小板計數正常 部位:四肢、臀部，對稱分布，伸側多見 性質:大小不一，高出皮面，壓之不褪色，分批出現 紫紅色 暗紫色 棕褐色消退 伴隨癥狀：血管神經性水腫、壞死、水皰 4-6周消退,臨 床 表 現2,2. 消化道癥狀： 反復出現陣發(fā)性劇烈的腹部絞痛， 惡心、嘔吐、嘔血和便血， 可并發(fā)腸套疊、

4、腸梗阻、腸穿孔及出血性 小腸炎。,臨 床 表 現3,3. 關節(jié)癥狀：約1/3患兒出現膝、踝、肘、腕等關節(jié)腫痛，活動受限. 成一過性，多在數日內消失，不遺留關節(jié)畸形。,臨 床 表 現4,4. 腎臟表現： （決定遠期預后） 常在紫癜后24周內出現，也可出現在紫癜消 失后或疾病的靜止期。癥狀輕重不一,大多數患兒多能完全恢復，約%發(fā)展為慢性腎炎，0.10.2 %發(fā)生腎功能不全。,臨 床 表 現5,5. 其他癥狀： 神經系統:可頭痛、淡漠、煩躁、甚至驚厥、昏迷 呼吸系統:氣急、少見肺出血 循環(huán)系統:心肌炎、心包炎等 還可出現肌肉內、結膜下出血及睪丸炎等。 中樞神經系統病變是本病潛在威脅之一，偶可發(fā)生顱內

5、出血,治 療,HSP治療無特效療法，主要采取支持對癥等綜合治療， 盡可能尋找并避免接觸過敏原，積極治療感染。主要是對癥治療、抗凝治療。使用激素治療必須要有指征。,病情動態(tài),病情動態(tài),病情動態(tài),主要用藥,護理診斷、措施及效果評價,護理診斷、措施及效果評價,P1 疼痛 ： 與局部過敏性血管炎癥病變有關 I1 1 腹痛的護理 患兒腹痛時應臥床休息，采取舒適體位，腹痛者宜屈膝半臥位，家長盡量守護在床邊；觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便次數及性狀。禁止腹部熱敷，以防腸出血，必要時可遵醫(yī)囑使用解痙藥或消炎止痛藥。 2關節(jié)腫痛的護理 對關節(jié)型病例應觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置，協助患兒選用舒適體

6、位，做好日常生活護理。使用腎上腺皮質激素，對緩解關節(jié)痛效果好 O1 住院期間，患兒腹痛及關節(jié)腫痛得到緩解,護理診斷、措施及效果評價,P2有皮膚完整性受損的危險： 與變態(tài)反應、血管炎有關。 I2 1.提供安全的環(huán)境：忌玩有尖角的玩具。 2.觀察皮疹形態(tài)，數量，部位，是否反復出現，可繪人體圖記錄皮疹逐日變化情況。 3.皮疹有癢感，應保持皮膚清潔，床單整潔，皮膚應防擦傷，防小兒抓傷，如有破潰應立即處理，防止出血和感染，避免刺激和壓迫受損的皮膚部位。宜穿寬松、舒適的棉質內衣褲。 4.除去可能存在的各種致敏原。遵醫(yī)囑使用止血藥，脫敏藥等 O2 患兒住院皮膚皮疹消退，皮膚受損得到改善,護理診斷、措施及效果

7、評價,P3有感染的危險： 與應用免疫抑制劑致免疫力下降有關 I3 1.做好個人衛(wèi)生，不接觸寵物花粉，防止昆蟲叮咬，去除可能存在的各種致敏原。避免感染，特別是溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染； 2注意休息，避免勞累。發(fā)病期應臥床休息，待癥狀好轉后稍事活動，但不可過量。 3注意保暖，防止感冒，控制和預防感染。 4應盡量少去公共場所，減少細菌病毒的感染機會 5如無特殊情況，患兒1年內不可接種任何疫苗 O3 患兒住院期間未見感染發(fā)生,護理診斷、措施及效果評價,P4 知識缺乏： 缺乏有關疾病治療預防的知識 I4 1.過敏性紫癜可反復發(fā)作或并發(fā)腎損害，給患兒及家屬帶來不安和痛苦，加強患者心理護理，消除患者的

8、顧慮，使其積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2使家長學會繼續(xù)觀察病情、合理調配飲食。囑出院后必須定期來院復查，及早發(fā)現并發(fā)癥。 3避免情緒波動引起病情反復。 O4 患兒及家屬對疾病有了一定的了解，不再感到恐懼,護理診斷、措施及效果評價,P5 潛在并發(fā)癥：消化道出血：與腸道粘膜受損有關； 紫癜性腎炎：與腎毛細血管變態(tài)反應性 炎癥有關 I5 1消化道出血：密切觀察消化道癥狀的變化，臨床可出現不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、嘔血及便血等癥狀，亦可導致腸套疊、腸壞死及腸穿孔等嚴重并發(fā)癥。護士應嚴密觀察病情變化，一旦出現腹痛，應確定疼痛部位及性質，觀察大便色澤。腹痛者注意禁止腹部熱敷，以防止腸出血。對腹痛

9、嚴重便血量多者，應立即報告醫(yī)生并做好止血、輸血等搶救工作。 2紫癜性腎炎：有水腫的患兒皮膚避免受壓，注意觀察水腫的衰退狀況和體重的變化，及時記錄尿量。高血壓的患兒應測量血壓，觀察血壓的變化，神志、瞳孔和有無頭痛、嘔吐、復視、驚厥等高血壓腦病的表現，一旦發(fā)生，立刻報告醫(yī)生，積極搶救?；純鹤≡汉髴ㄆ谧龀磕驒z查，出院時要囑家屬追蹤尿檢3-6個月。 O5 患兒住院期間未見并發(fā)癥的發(fā)生,出院指導,出院指導,1、疾病知識教育：入院時向患兒及家長介紹此病的病因、臨床癥狀、伴隨癥狀及體征，告知此病易反復，讓他們在了解疾病相關知識基礎上做到心中有數，以便配合住院期間的治療和護理。積極尋找過敏源，發(fā)現可疑因素應避免再次接觸。 2、預防過敏性紫癜的發(fā)生與復發(fā)：避免接觸與發(fā)病有關的藥物或食物。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，飯錢便后要洗手，避免食用不潔食物，以預防寄生蟲感染。注意休息營養(yǎng)與運動，增強體質，預防上呼吸道感染。 3、應多吃高維生素C食物，維生素C有減低毛細血管通透性和脆性作用，患者多吃這些食物有助于康復。,出院指導,4、過敏性紫癜患者常因出血過多