1、肛 門 直 腸 疾 病 第十六章 肛門失禁,河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院 外科學(xué)科 吳存亮,肛門失去控制排便的隨意功能稱為大便失禁，又稱肛門失禁。由于失禁的程度不同，對于干便能夠控制，對稀便和氣體不能控制者，稱為“不完全失禁”；對干便和稀便都不能控制時，稱為“完全性失禁”；基本上能控制干便而對稀便控制的不完善，當(dāng)稀便已到肛門口時括約肌才能收縮，這時已有少許稀便、粘液和氣體流出肛門口外，這種失禁稱為“感覺性失禁”。,【病理】 一、祖國醫(yī)學(xué)觀點(diǎn) 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大便失禁是由于氣血虧耗、年老體弱、中氣不足、氣虛下陷、固攝失司或外傷“失治”所致。 1、久痢滑瀉：痢疾日久，傷脾損腸，致中氣下陷，鎖肛不收則排

2、便失禁。 2、脾腎虧虛：脾主肌肉，腎司二便，脾虛肌肉萎縮，腎虧后陰失約，肛門收縮無力或不能控制，則大便失禁。,二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與下列因素有關(guān)。 1、肛管直腸環(huán)斷裂： 損傷肛管直腸環(huán)； 肛門直腸局部注射過量硬化劑或壞死劑或涂 以腐蝕性較強(qiáng)的藥物，造成廣泛的感染、壞 死； 肛門直腸部較大面積深度的燒傷； 分娩時度會陰部撕裂； 麻醉下過度地暴力擴(kuò)肛等原因而引起。,2、神經(jīng)損傷： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，脊髓損傷，使排便反射發(fā) 生障礙。 3、肛門括約肌萎縮： 括約肌疲勞而松弛； 肛門直腸部瘢痕攣縮； 肛門直腸先天性疾??； 老年人身體虛弱，或久病，肛門括約肌衰退無 力。,4、先天性疾病： 先天性

3、肛門括約肌不全 5、肛門直腸正常生理角度受到破壞： 主要是恥骨直腸肌受損，糞便容器消失或肛管與直腸后壁生理角度破壞，使直腸與肛管呈一直的管腔，糞便排出的緩沖區(qū)消失。 6、粘膜、皮內(nèi)感覺受損： 手術(shù)時直腸粘膜、皮膚損傷過多，破壞神經(jīng)感受器，引起肛門失禁。,【分類】 一、完全性排便失禁 干便、稀便及排氣均不能控制。 二、不完全性排便失禁 干便可以控制，稀便及排氣不能控制。,【辨證分型】 1、久痢滑瀉、中氣下陷 痢疾日久，大便不時流出，甚至脫肛不收。伴體形消瘦，精神萎糜，食少體倦，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無力。 2、脾腎虧損 年老體弱，久病后虧損，或房勞傷腎，思慮傷脾，致肛門失約，糞便粘液不覺流出，畏寒怕冷

4、，四肢不溫，食少腹脹，腰酸耳鳴，小便清長，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。,【癥狀】 完全性失禁，排便無次數(shù)，無定時，腸蠕動時，糞便由肛門排出，咳嗽、下蹲、走路、睡眠時不知不覺有稀糞外流，污染衣、褲、褥。 不完全性失禁則干便無失禁現(xiàn)象，稀糞不能控制，或者病人注意力集中于肛門部時尚可控制，一旦稍不注意，如注意力被一件新奇事吸引，或橫穿馬路躲閃汽車，糞便即可流出；排氣無聲，有稀便同時流出。此外，由于肛門閉合不全，常有粘液外流，肛門部潮濕、瘙癢，甚至糜爛。,【診斷】 本病不難診斷，從病史了解到患者有不能隨意控制排便、排氣現(xiàn)象，即可診斷。但應(yīng)具體了解造成失禁的原因，同時要了解其損傷的程度及受損傷部位周圍組織的情況，這

5、是正確處理失禁的關(guān)鍵性指導(dǎo)依據(jù)。,一、指診 伸入食指后觸膜括約肌，若肛門松弛，讓患者自己用力收縮肛門，括約肌收縮無力，閉緊不嚴(yán)或完全無收縮功能，則可判定為括約肌收縮無力或失禁；,體格檢查和其他檢查：,二、肛門直腸內(nèi)壓測定 可判斷括約收縮能力和功能狀態(tài)。 三、內(nèi)窺鏡檢查 肛門鏡及乙狀結(jié)腸鏡檢查，主要觀察有無痔瘡，脫垂，息肉及癌腫等。,中醫(yī)鑒別 氣虛下陷和脾虛腎虧失禁都是虛癥，但是程度不同。 氣虛下陷，多有久瀉不止，損脾傷腸，致滑脫不禁，以中氣不足，食少倦怠為主。 脾腎虧虛多由年老體衰，病后體虛，脾腎內(nèi)傷所致，以脾腎陽虛，畏寒怕冷，四肢不溫為主，二者不難鑒別。,【治療】 一、保守治療 1、中醫(yī)辨證

6、施治： 氣虛下陷失禁，治宜補(bǔ)中益氣，收斂固脫為主。方用補(bǔ)中益氣湯和真人養(yǎng)臟湯。 脾腎雙虧失禁者，治宜健脾益腎，強(qiáng)肌壯筋。方用六柱飲。,2、防止肌萎縮： 三磷酸腺苷 3、恢復(fù)神經(jīng)： 呋喃硫胺（維生素B1） 4、針灸按摩： 主穴：提肛、長強(qiáng)。配穴，腎俞、命門、百會、足三里、三陰交、關(guān)元。用補(bǔ)法加艾柱灸或配合電針，也可自我按摩以上穴位，堅持提肛運(yùn)動， 耳針：直腸下段、肛門、坐骨神經(jīng)。 穴位埋線法：長強(qiáng)、大腸俞、三陰交、提肛穴，以羊腸線皮下埋藏。 5、肛塞式電刺激術(shù),二、手術(shù)療法 肛門失禁的治療是一個較為復(fù)雜的問題，需要針對致病原因進(jìn)行綜合治療。手術(shù)后的功能鍛煉亦頗為重要。,1、調(diào)整肛門收縮功能的腸線埋入法 適應(yīng)癥：適應(yīng)于內(nèi)痔環(huán)切術(shù)后造成肛門失禁（感覺性肛門失禁）。 2、括約肌修補(bǔ)術(shù) 適應(yīng)癥：肛門括約肌斷裂造