1、胃癌患者護理查房，病史簡介，趙茂全，601床，男，79歲，2017年6月至2010年6月入院。沈青精神不佳，對患者進行了：36P:62次/分鐘：20次/分鐘血壓：150/80mmHg的測試。1月前，患者出現(xiàn)上腹痛，無明顯誘因，有時伴有噯氣和反酸。他在當?shù)蒯t(yī)院接受了輸液治療(具體藥物不詳)，并于2017年6月15日前往德賽堡醫(yī)院進行胃鏡檢查。為了進一步治療，門診部因胃癌而住進了醫(yī)院。過去有高血壓“慢性支氣管炎肺氣腫十年以上”一年以上，但通常的藥物治療(特定的藥物治療是不祥的)對血壓控制是不祥的，其他的在過去并不特殊。入院后，按照醫(yī)囑進行護胃、抗炎和改善微循環(huán)治療，06-2817: 40和06-2

2、908: 30前灌腸，06-2914: 00前胃腸減壓。06-29: 30，2015?！拔赴└涡g”在全身麻醉下在重癥監(jiān)護室完成。07-04-15: 20，我回到病房，感覺神清氣爽，觀察切口敷料干燥干凈，一根切口引流管到位，一根胃管、一根胃腸減壓管和一根導尿管。醫(yī)生建議我進行特殊護理，禁食，記錄24小時的流入和流出，心電圖監(jiān)測，腸內營養(yǎng)，抗炎和胃保護和其他對癥治療。在07-05，10: 00，根據(jù)醫(yī)生的建議靜脈滴注1.5單位的紅細胞懸液?，F(xiàn)在提供二級保健和流質飲食。胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居我國各種腫瘤之首。臨床上以腹痛伴消瘦為主要表現(xiàn)。早期診斷和治療是本病的關鍵，手術治療是首選

3、。病因和發(fā)病機制。1.不同環(huán)境和飲食因素的國家和地區(qū)之間發(fā)病率的明顯差異表明，它與環(huán)境因素有關，其中最重要的是飲食因素。吃太多的鹽、高鹽的咸菜、熏魚和含有亞硝胺的食物是誘發(fā)胃癌的相關因素。2.大量關于幽門螺桿菌感染的研究表明，幽門螺桿菌是胃癌的危險因素。幽門螺桿菌分泌的毒素可引起胃粘膜損傷，導致癌變。3.遺傳因素胃癌的發(fā)病率在一些家庭中較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率是正常人的4倍。一些數(shù)據(jù)顯示，胃癌發(fā)生在A血型的人比O血型的人多。癌前病變癌前病變是指一些具有強烈惡性傾向的病變，如果不及時治療，可能發(fā)展為胃癌。癌前病變包括癌前狀態(tài)和癌前病變。病理學上，胃癌的位置可以發(fā)生在胃的任何部位，其中一半以

4、上發(fā)生在胃竇、小曲度和胃的前、后壁，其次是賁門，而胃體面積相對較小。1.具體形態(tài)分類：早期胃癌、中晚期胃癌。2.組織學分類：腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等。3.轉移途徑：直接浸潤、淋巴結轉移(占胃癌轉移的70%)、血行轉移和腹腔種植轉移。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法?？芍苯佑^察病變的位置和范圍，并可直接取病變組織進行病理檢查。2.X線鋇餐檢查X線鋇雙重造影能發(fā)現(xiàn)小而淺表的病變。3.腹部超聲主要用于觀察胃鄰近器官的浸潤和淋巴結轉移。4.螺旋CT有助于胃癌的診斷和術前臨床分期。5.實驗室檢查中的糞便隱血試驗通常持續(xù)呈陽性。(1)癥狀1。70%以上的早期胃癌無明顯癥狀，有時有非特異

5、性上消化道出血癥狀，如上腹部脹滿、不適、泛酸、噯氣、惡心、偶見嘔吐1.外科治療目前外科切除仍是治療早期胃癌的唯一方法，早期胃體和竇癌行遠端根治性胃大部切除術，胃底癌行近端胃大部切除術或全胃切除術。第二，胃癌化療中最常用的輔助治療方法。第三，其他治療包括放療、免疫治療、中醫(yī)治療、術前護理。首先，術前和非手術護理。首先，緩解患者的焦慮和恐懼：了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者表達自己的感受，向患者說明手術治療的必要性，消除不良心理，使患者積極配合手術治療和疾病護理。2、改善患者的營養(yǎng)狀況：患者應給予少量膳食，高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；對于那些不能吃東西的人，應該按照醫(yī)生的建議

6、給他們靜脈輸液，以補充足夠的熱量。如果有必要，應該給他們血漿或全血，以提高他們對手術的耐受性。術前護理。術前胃腸道準備：(1)胃準備：幽門梗阻患者應在禁食的基礎上，從術前3天開始，每晚用溫生理鹽水洗胃，以減輕胃粘膜水腫。(2)腸道準備：術前3天，患者口服抗生素，不被腸道吸收，必要時清理腸道。4.呼吸準備：建議吸煙者戒煙，并指導患者進行有效的咳嗽和深呼吸訓練。6.指導病人在床上練習排便，在床上翻身，深呼吸，有效咳嗽。7.手術當天早上測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，并根據(jù)醫(yī)生的建議在手術前服藥。1.焦慮、恐懼或絕望與對疾病的發(fā)展和預后缺乏了解以及對疾病的治療效果缺乏信心有關。2.失調：低于身體需求與長

7、期食欲不振、消化不良和癌癥導致的消費增加有關。3.潛在并發(fā)癥：出血、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等。術后護理，1。觀察病情，密切觀察生命體征、意識、尿量、切口出血、滲出物和引流液等。2.體位在全身麻醉下醒來之前，病人應該仰臥位，頭向一側傾斜。麻醉后，如果血壓穩(wěn)定，將有利于呼吸和循環(huán)，降低切口縫合的張力。減輕疼痛和不適。3.禁食，胃腸減壓后早期禁食，胃腸減壓，以減少胃內氣體和液體的積聚，有利于吻合口的愈合。術后護理。營養(yǎng)支持(1)胃腸外營養(yǎng)支持：因為大量胃腸液含有各種電解質，如鉀、鈉、氯和碳酸鹽等。在胃腸減壓期間被排干，而病人正在禁食，這很容易引起水、電解質和酸堿平衡的失調

8、和營養(yǎng)的缺乏。因此，有必要在手術后及時輸注患者所需的水、電解質和營養(yǎng)物質，必要時清除血液或清除蛋白質，以改善患者的營養(yǎng)狀況，促進傷口愈合。詳細記錄24小時的流入和流出量，為合理輸液提供依據(jù)。術后護理，(2)早期腸內營養(yǎng)支持：對于術中放置空腸營養(yǎng)管的胃癌根治術患者，術后通過護理管輸注進行早期腸內營養(yǎng)支持，有利于改善患者的整體營養(yǎng)狀況，維持腸屏障結構和功能，促進腸功能的早期恢復，增強機體免疫功能，促進傷口和腸吻合口的早期愈合。護理應注意：a飼管的護理：正確固定飼管，防止滑脫、移動、變形和受壓，保持飼管通暢，防止營養(yǎng)液沉積和堵塞飼管，在營養(yǎng)液輸注前后用生理鹽水或2030毫升溫開水沖洗飼管，輸注時每4

9、小時沖洗一次飼管。術后護理，控制體溫、濃度和速度術后護理，(3)飲食護理：腸蠕動恢復后可將胃管拔出，拔出胃管后當天可飲用少量水或米湯；第二天，吃半流質食物，5080毫升；每次；第三天，液體總量為100150毫升/次，適用于雞蛋湯、蔬菜湯和藕粉；如果進食后沒有腹痛、腹脹等不適，可以在第4天吃半流質食物，如粥；軟食可以在第14天吃。少吃產(chǎn)生氣體的食物，避免生吃、冷吃、硬吃和刺激性食物。注意小餐。術后護理(4)鼓勵早期活動：除年老體弱或病重者外，鼓勵和協(xié)助患者術后第一天坐起進行輕微活動，第二天協(xié)助患者移床，第三天移病房。病人的活動取決于個體差異。早期活動可促進腸蠕動恢復，預防腸粘連、下肢深靜脈血栓形

10、成等并發(fā)癥。術后護理。并發(fā)癥(胃大部切除術后并發(fā)癥)的觀察與護理術后胃出血：胃大部切除術后，可從胃管中抽出少量暗紅色或棕色胃液，一般在24小時內不超過300毫升，并逐漸減少，自行消退而停止。如果術后短時間內胃管持續(xù)排出新鮮血液，24小時后仍不停止，甚至出現(xiàn)嘔血和黑便，即為術后出血。術后應密切觀察患者的生命體征及引流液的量和顏色的變化。如果在短時間內出現(xiàn)大量鮮紅色血液并持續(xù)，應及時通知醫(yī)生。按照醫(yī)生的建議，使用止血藥物和新血，或者用冰生理鹽水洗胃。如果非手術治療不能有效止血或出血量為500毫升/小時，積極做好術前準備。術后護理，十二指腸殘端破裂：這是胃大部切除術后近期的嚴重并發(fā)癥。多數(shù)發(fā)生在術后

11、2448小時，臨床表現(xiàn)為突然上腹痛、發(fā)熱和腹膜刺激，白細胞計數(shù)增加；膽汁樣液體可以通過腹部穿刺獲得。如果十二指腸殘端破裂，必須立即準備手術治療；術后繼續(xù)負壓吸引患者，積極糾正水電解質紊亂和酸堿失衡，通過空腸造口管提供營養(yǎng)支持，全身應用廣譜抗生素，并用氧化鋅軟膏保護引流管周圍皮膚。術后護理，吻合口破裂或滲漏：是大多數(shù)胃切除術后的早期并發(fā)癥之一。多數(shù)發(fā)生在術后1周內，臨床表現(xiàn)為全身中毒癥狀，如高熱、脈博加快、腹膜炎、腹腔引流管排出含腸內容物的混濁液。治療包括：1 .彌漫性腹膜炎吻合口破裂患者需立即手術，并做好急診手術準備；局部膿腫或滲漏的患者應進行局部引流治療，并注意滲漏周圍的皮膚保護，防止繼發(fā)感

12、染；c .同時禁食和胃腸減壓；合理使用抗生素和腸外營養(yǎng)支持，糾正水和電解質紊亂和酸堿失衡。術后護理，胃排空障礙：也稱為胃輕癱。它通常發(fā)生在術后第410天，表現(xiàn)為上腹部脹滿、隱痛和嘔吐，其中含有膽汁和胃內容物。治療措施包括禁食、胃腸減壓、胃腸外營養(yǎng)支持、糾正低蛋白、維持正常水、電解質紊亂和酸堿失衡、應用胃動力促進劑和用3%溫鹽水洗胃。術后梗阻：根據(jù)梗阻部位可分為輸入袢梗阻、輸出袢梗阻和吻合口梗阻。前兩種是在胃大部切除術后發(fā)現(xiàn)的。術后護理和輸入袢梗阻可分為急性和慢性。a .急性完全傳入神經(jīng)袢梗阻的特征是上腹部劇烈疼痛、頻繁嘔吐、量少、無膽汁、嘔吐后癥狀不緩解以及上腹部壓痛傾倒綜合征是胃大部切除術后

13、胃排空失控引起的一系列綜合征。早期傾倒綜合征：通常發(fā)生在進食后半小時內，患者主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和胃腸道癥狀。循環(huán)系統(tǒng)的癥狀包括心悸、心動過速、出汗、全身無力、面色蒼白和頭暈。胃腸癥狀包括腹部脹滿、不適或絞痛、惡心、嘔吐和腹瀉。護理措施包括：指導患者調整飲食，少吃多吃，飯后躺下20分鐘。晚傾倒綜合征臨床表現(xiàn)為進食后24小時內心悸、冷汗、面色蒼白、手顫抖、虛弱甚至虛脫。當癥狀出現(xiàn)時，少量飲食，尤其是糖，可以緩解癥狀。引流管的護理，保持引流管通暢，并妥善固定，防止脫落。在搬運和翻身過程中，不應用銷釘固定，而是可以在床的兩側固定一條繃帶，然后將引流管固定在繃帶上，這樣可以增加病人的活動度，固定高度應比引流口低2030厘米。應向患者及其家屬說明放置引流管的目的和重要性，加強醫(yī)療安全意識，防止老年患者和無麻醉意識的患者拔除引流管。如預防胃癌積極治療幽門螺桿菌感染和胃癌癌前疾病，少吃腌制、熏制和烘烤食品，戒煙戒酒。對高危人群進行定期檢查，如大便隱血試驗、x光鋇餐檢查、內鏡檢查等。