1、神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療-Bobath訓(xùn)練法、北京博愛(ài)醫(yī)院龐大、講義內(nèi)容、神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療概念治療目標(biāo)的設(shè)定治療手法例、Berta Bobath澳大利亞人1924-1933年，在A(yíng)nna Hermann體育學(xué)校學(xué)習(xí)體操和舞蹈，后來(lái)被留在學(xué)校。 經(jīng)過(guò)正常的運(yùn)動(dòng)、訓(xùn)練和放松的動(dòng)作分析，積累了大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，1938年在英國(guó)倫敦定居，之后遇到了Karel Bobath。 1941年，在princesslouisehospitalforchildren作為理療師工作。 1943年，她把著名人物像畫(huà)家Simon Ewes那樣訓(xùn)練的時(shí)候，通過(guò)臨床的嘗試，發(fā)展了獨(dú)特的訓(xùn)練方法的Karel Bobath捷克人，1932年

2、畢業(yè)于柏林大學(xué)醫(yī)學(xué)部，1936年畢業(yè)于醫(yī)學(xué)學(xué)校后， 1939年在捷克斯洛伐克Brno的兒童醫(yī)院工作，1941年移居英國(guó)倫敦，與Berta Bobath結(jié)婚，1944年從神經(jīng)生理和發(fā)育的角度分析中樞神經(jīng)功能損傷后患者障礙的所在、治療和訓(xùn)練方法1945年開(kāi)發(fā)了反射性抑制性肢位1953PNF在治療中的作用的1960早期住院、早期治療、母子同居1967控制關(guān)鍵部位1970日本大坂BOBATH紀(jì)念醫(yī)院BOBATH夫婦一生致力于康復(fù)事業(yè)，在世界范圍內(nèi)持續(xù)推廣治療理念、方法和技術(shù)的1991年，相繼去世Bobath的概念是，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的姿勢(shì)緊張運(yùn)動(dòng)功能障礙的人們進(jìn)行評(píng)價(jià)和解決問(wèn)題，是治療的方法。

3、a problem-solvingapproachtotheassessmentandtreatmentofindividualdswithdisturbancesoffunctioning。 movementandtoneduetoalesionofthecentralnervoussystem .治療目標(biāo)是通過(guò)促進(jìn)姿勢(shì)控制，改善選擇運(yùn)動(dòng)，發(fā)揮其最大功能。 IBITA .國(guó)際Bobath領(lǐng)導(dǎo)人會(huì)議(2005 )，Bobath訓(xùn)練法的特點(diǎn)是未成熟腦發(fā)育遲緩發(fā)育障礙腦損傷異常反射放射病理性神經(jīng)癥狀前者的問(wèn)題得到促進(jìn)，后者的問(wèn)題得到抑制，Bobath訓(xùn)練法的正常性， 基于中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常協(xié)調(diào)性進(jìn)行

4、肌肉調(diào)節(jié)反應(yīng)的保護(hù)反應(yīng)平衡反應(yīng)了解新生兒到幼兒正常行為的變化，尤其是4個(gè)月、6個(gè)月、8個(gè)月的正常兒童的活動(dòng)性，以治療為目的使反應(yīng)正轉(zhuǎn)，嬰兒及成人翻身或身體在空間位置變化后自動(dòng)轉(zhuǎn)入正常位置。 或者一部分身體垂直位置的反應(yīng). 1只在空間位置2只頭和軀干的正常排列3只軀干和四肢的正常排列，平衡反應(yīng)，人體重心垂線(xiàn)偏離穩(wěn)定的支撐面時(shí)，立即通過(guò)主動(dòng)或反射的活動(dòng)使重心垂線(xiàn)在穩(wěn)定的支撐面內(nèi)的能力，各期的活動(dòng)特征，45個(gè)月的全身屈位占優(yōu)勢(shì)， 俯臥位頭部垂直上仰臥位非對(duì)稱(chēng)性減少，頭正中、兩手中立位發(fā)達(dá)，頭部在抗重力位和正中位離開(kāi)軀干部分，彎曲、伸展旋轉(zhuǎn)的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)能力成為頭部對(duì)控制腦性麻痹的慢動(dòng)型，以此為目標(biāo)，6

5、個(gè)月，從仰臥位到腹臥位，頭部的控制發(fā)育完成，頭尾的發(fā)育、 迷路性反應(yīng)和上下可跨正中線(xiàn)運(yùn)動(dòng)，肩胛帶和骨盆呈旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)腹臥位，頭部抬高，雙手在支撐體重的同時(shí)，另一上肢向前或側(cè)方伸展，雙上肢離床做飛機(jī)動(dòng)作座位時(shí)，一部分脊柱伸展保持，8個(gè)月前臂支撐，下肢交替爬行10個(gè)月，正常兒童的基本活動(dòng)幾乎在9-10月完成，座位不需要兩上肢的支撐，可以拿著玩具搖擺，投下肢的支撐向側(cè)方走，不穩(wěn)定時(shí)用上肢和手支撐，對(duì)上方的東西感興趣，完成抗重力伸展活動(dòng)，獲得兩足直立姿勢(shì)(猴子向人的進(jìn)化) 1姿勢(shì)性肌張力正常的姿勢(shì)性肌張力特征：受重力影響，神經(jīng)系統(tǒng)有高反饋，肌肉維持姿勢(shì)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)不表現(xiàn)異常阻力，有充分低的可動(dòng)性，具有正常肌

6、張力的特征，近端關(guān)節(jié)可以有效地同時(shí)收縮完全抵抗肢體重力和外來(lái)阻力的運(yùn)動(dòng)能力肢體。 保持這種姿勢(shì)能夠維持原動(dòng)機(jī)和拮抗肌之間平衡體位變化的協(xié)調(diào)，在快速被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有一定的彈性和輕度的抵抗感，正常肌張力分布和異常肌張力分布觀(guān)察患兒靜止時(shí)，興奮時(shí)肌張力的分布部位、種類(lèi)、強(qiáng)直、痙攣、松弛， 動(dòng)搖確認(rèn)患兒無(wú)頭部上下肢滯空狀態(tài)(Placcing )受到自發(fā)運(yùn)動(dòng)和刺激時(shí)，分析其基本姿勢(shì)張力、變化，分析其最佳刺激強(qiáng)度和種類(lèi)，2正常運(yùn)動(dòng)模型的自然發(fā)育， 決定腦癱患兒伸展存在全面的異常姿勢(shì)和異常運(yùn)動(dòng)模型正常兒童共同的一部分正常運(yùn)動(dòng)模型達(dá)到正常兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育的哪個(gè)階段，下一個(gè)發(fā)育階段的哪個(gè)運(yùn)動(dòng)范圍缺乏抗重力伸展，正中位指

7、向，上肢的支持性，軀干和四肢的分離性確認(rèn)選擇性范圍型的多樣性， 運(yùn)動(dòng)發(fā)育的一般規(guī)律、運(yùn)動(dòng)由一次(原始)、廣泛的運(yùn)動(dòng)反射模式發(fā)展為自主控制性運(yùn)動(dòng)并出現(xiàn)在遠(yuǎn)端，成分節(jié)性、隨意性、3異常姿勢(shì)殘奧時(shí)間和異常運(yùn)動(dòng)殘奧時(shí)間、仰臥位、側(cè)臥位、坐位、膝位、立位、步行時(shí)最異常的表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)時(shí)過(guò)度的肌肉收縮、突發(fā)性的運(yùn)動(dòng)， 姿勢(shì)和體位被突然破壞的體位治療師促進(jìn)了修正和減輕癥狀的4正常姿勢(shì)反應(yīng)，作為治療師充分引導(dǎo)了患兒的潛能，使偶然的運(yùn)動(dòng)、患兒進(jìn)行正常的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，減少抑制，確認(rèn)了各種體位的保護(hù)反應(yīng)，誘發(fā)了頭的控制、重心的移動(dòng)、上肢的保護(hù)性伸展，使上肢伸展外展型和支持能力中輕度患兒在障礙輕的部位代償日常生活，注意繼發(fā)障礙

8、痛，變性攣縮的出現(xiàn)使患兒使用椅子和自助工具制作，觀(guān)察療效，指導(dǎo)具體方法是治療師的重要工作，胸部柔軟訓(xùn)練，臥圖、6功能的保障活動(dòng)， 對(duì)不滿(mǎn)18個(gè)月的患兒要求正常活動(dòng)的可能性結(jié)合以適應(yīng)年齡較大的社會(huì)環(huán)境最必要的功能為目標(biāo)的功能活動(dòng)和最重要的協(xié)調(diào)型選擇，治療7對(duì)稱(chēng)攣縮和變形，非對(duì)稱(chēng)長(zhǎng)期側(cè)骨盆旋轉(zhuǎn)骨盆脫臼前臂旋轉(zhuǎn)前和拇指內(nèi)收，上肢彎曲攣縮股關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋， 尖足內(nèi)翻和下肢屈曲攣縮觀(guān)察患兒每天重復(fù)習(xí)慣運(yùn)動(dòng)型，修正為外科醫(yī)生提供正確的信息，治療方法Key point of control通過(guò)自主姿勢(shì)反射刺激表面和主體感受器，控制關(guān)鍵，頭部關(guān)鍵應(yīng)用頭前屈和全身屈曲優(yōu)勢(shì)， 對(duì)抗全身伸展示范型，促進(jìn)屈曲姿勢(shì)和屈曲

9、運(yùn)動(dòng)，抑制全身屈曲示范型，促進(jìn)頭部后屈和全身伸展姿勢(shì)和伸展運(yùn)動(dòng)的伸展型衍生軸內(nèi)旋轉(zhuǎn)，四肢外展外展型，內(nèi)展內(nèi)展型，肩胛骨及上肢關(guān)鍵點(diǎn)的控制，使肩胛骨帶保持前突，保持全身屈位優(yōu)勢(shì)，抑制頭部過(guò)度伸展和全身伸肌型， 引導(dǎo)上肢的充分的動(dòng)作使肩胛帶后退，使全身成為伸展型，促進(jìn)抗重力伸展活動(dòng)的是作為上肢保持的全身彎曲，抑制全身的伸展，促進(jìn)彎曲姿勢(shì)和彎曲運(yùn)動(dòng)，仰臥位，伸肌模式強(qiáng)的手足徐動(dòng)型患兒，能夠強(qiáng)制性地使軀干彎曲，以下是以減輕全身的過(guò)緊張為目的的的姿勢(shì)俯臥位呈屈曲狀態(tài)，上肢向胸前、股關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲的痙攣型患者，將肩和胸抬高到一定的高度，使兩下肢伸展，然后促進(jìn)體軸的旋轉(zhuǎn)、四肢的旋轉(zhuǎn)，抑制全身屈曲、伸展殘奧

10、定時(shí)間， 骨盆的點(diǎn)的控制主要是在座位和立位骨盆后傾時(shí)上肢容易彎曲，立位后傾時(shí)全身容易成為伸展模型座位骨盆前傾，上肢容易延伸，下肢容易彎曲，立位骨盆前傾時(shí)全身容易成為彎曲模型，點(diǎn)控制的刺激強(qiáng)度是強(qiáng)直型， 對(duì)痙攣型等以單獨(dú)或兩種結(jié)合抑制重度為目的促進(jìn)抑制中度的自主姿態(tài)反射，誘導(dǎo)患兒最大潛能，不要讓患兒過(guò)度努力，給予適度刺激等待反應(yīng)。 出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)，通過(guò)控制重點(diǎn)，促進(jìn)頸部翻轉(zhuǎn)反應(yīng)，促進(jìn)頸部翻轉(zhuǎn)反應(yīng)，再現(xiàn)正常發(fā)育，通過(guò)控制頭部，促進(jìn)軀干上肢下肢的運(yùn)動(dòng)性。 由于感覺(jué)障礙導(dǎo)致的肌肉收縮反應(yīng)缺乏，刺激有異常的感覺(jué)，異常的反應(yīng)a體重負(fù)荷，壓迫，抵抗例如肩關(guān)節(jié)周?chē)∪羌?，各體位b滯空和保持各位置的保持刺激本體感覺(jué)c敲打活化拮抗肌d壓迫敲打抑制肩部敲打，本體感覺(jué)的概念是生物本身感覺(jué)到的現(xiàn)象，特別是腱關(guān)節(jié)血管等向心性(感覺(jué)刺激) 主體感覺(jué)(proprioception )是