1、細(xì)菌性痢疾,房山區(qū)疾病預(yù)防控制中心,概 念,細(xì)菌性痢疾（菌痢）是夏秋季常見(jiàn)的急性腸道傳染病，由志賀菌屬細(xì)菌引起，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變。在我國(guó)屬乙類(lèi)法定傳染病。,病原學(xué),痢疾桿菌（dysentery bacilli）腸桿菌科、志賀菌屬，革蘭陰性桿菌，無(wú)鞭毛及莢膜，不形成芽胞，有菌毛。 在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活12周，在陰暗、潮濕、冰凍條件下能生長(zhǎng)數(shù)周。 2030左右痢疾桿菌在主食及肉類(lèi)食品中4小時(shí)可增殖100800倍，12小時(shí)超過(guò)50000倍，在瓜果蔬菜中824小時(shí)可增殖20800倍 日照30分鐘、6010分鐘或1001分鐘可殺滅，對(duì)酸及一般消毒劑均很敏感。,志賀菌屬的分型,病原學(xué)

2、,痢疾桿菌死亡裂解后釋放內(nèi)毒素 部分A群、B群、D群的血清型可產(chǎn)生外毒素，有神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒素與腸毒素作用,流行病學(xué),傳染源：患者和帶菌者 傳播途徑：糞-口途徑、生活接觸、蒼蠅、蟑螂等間接傳播 人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后無(wú)鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無(wú)交叉免疫 流行特征：全年散發(fā)，以夏秋季多見(jiàn),發(fā)病機(jī)理,機(jī)抵抗力下降，病原菌數(shù)量多時(shí)，痢疾桿菌貼附、侵入結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)繁殖，再侵入鄰近上皮細(xì)胞，通過(guò)基底膜進(jìn)入固有層內(nèi)繼續(xù)增殖、裂解、釋放內(nèi)毒素、外毒素，引起局部炎癥反應(yīng)和全身毒血癥，菌血癥少見(jiàn)。腸粘膜固有層可形成淺表性潰瘍。 中毒型菌痢是機(jī)體對(duì)大量病原菌毒素產(chǎn)

3、生的強(qiáng)烈反應(yīng)。表現(xiàn)為急性微循環(huán)障礙和細(xì)胞代謝功能紊亂。表現(xiàn)為感染性休克、DIC、腦水腫、中樞性呼吸衰竭、多臟器功能衰竭。,臨床表現(xiàn),潛伏期：13天（數(shù)小時(shí)至7天） 急性普通型（典型）菌?。浩鸩〖保泛?、高熱，伴頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，糞便開(kāi)始呈稀泥糊狀或稀水樣，繼而呈粘液或粘液膿血便，每日排便十次至數(shù)十次，伴里急后重。左下腹壓痛明顯。極少數(shù)患者病情加重，可能轉(zhuǎn)成中毒型菌痢。 急性輕型（非典型）菌?。喊Y狀輕，可僅有腹瀉、稀便。 急性中毒型菌?。憾嘁?jiàn)于27歲健壯兒童，起病急驟，進(jìn)展迅速，病情危重，病死率高。按臨床表現(xiàn)分為三種臨床類(lèi)型。,休克型（周?chē)h(huán)衰竭型）：以感染性休克為主要表現(xiàn)

4、（1）面色蒼白，口唇或指甲紫紺，上肢濕冷，皮膚呈花紋狀（2）血壓下降，脈壓差變?。?）脈搏細(xì)數(shù)（4）尿少（5）意識(shí)障礙。 腦型（呼吸衰竭型） 早期劇烈頭痛、頻繁嘔吐，面色蒼白、口唇發(fā)灰；血壓可略升高，呼吸與脈搏可略減慢；不同程度意識(shí)障礙 晚期反復(fù)驚厥、血壓下降、脈細(xì)速、中樞性呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圓，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失；肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，可出現(xiàn)病理反射；意識(shí)障礙明顯加深，直至昏迷。 混合型：以上兩型同時(shí)或先后存在，包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能損害與衰竭,是最為嚴(yán)重的一種臨床類(lèi)型，病死率極高（90%以上）。,急性中毒型菌痢,慢性菌?。翰∏檫w延不愈超過(guò)2個(gè)月以上稱(chēng)作慢

5、性菌痢，多與急性期治療不及時(shí)或不徹底、細(xì)菌耐藥或機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。依據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型： 急性發(fā)作型 遷延型 隱匿型：一年內(nèi)有菌痢史，臨床癥狀消失2個(gè)月以上，但糞培養(yǎng)可檢出痢菌，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)腸粘膜病變,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),糞便常規(guī)檢查：白細(xì)胞或膿細(xì)胞15/HPF(400倍)，可見(jiàn)紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞 病原學(xué)檢查：糞便培養(yǎng)志賀菌陽(yáng)性,診斷原則,流行病學(xué)資料：病前一周內(nèi)有不潔飲食或與菌痢患者接觸史。 臨床表現(xiàn)：急性典型菌?。喊l(fā)熱伴腹痛、腹瀉、粘膿血便、里急后重、左下腹壓痛等。急性中毒型菌痢：病情進(jìn)展迅猛、高熱、驚厥，于起病數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生意識(shí)障礙或伴循環(huán)、呼吸系統(tǒng)衰竭的臨床表現(xiàn)先后或同時(shí)出現(xiàn)者。 實(shí)驗(yàn)室檢

6、查：外周血象、糞便鏡檢和培養(yǎng)、乙狀結(jié)腸鏡檢查。,診斷標(biāo)準(zhǔn),疑似病例：腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其它原因引起的腹瀉者。 臨床診斷病例：同時(shí)具備流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞或膿細(xì)胞15/HPF(400倍)，可見(jiàn)紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞，并排除其他原因引起之腹瀉。 確診病例 ：臨床診斷病例并具備糞便培養(yǎng)志賀菌陽(yáng)性。,執(zhí)行2008年行標(biāo) WS 287-2008:三條均符合,治 療,一般治療：臥床休息、消化道隔離。易消化、高熱量、高維生素飲食。口服或靜脈補(bǔ)液 病原治療：根據(jù)病情，可選擇一種或兩種抗菌藥物 喹諾酮類(lèi) 頭孢菌素 氨基糖甙類(lèi) 磺胺類(lèi),中毒性菌痢的治療,抗

7、感染：選擇敏感抗菌藥物，聯(lián)合用藥，靜脈給藥。 對(duì)癥治療 退熱以物理降溫為主，酌加退熱劑。 躁動(dòng)不安或反復(fù)驚厥者，采用冬眠療法，必要時(shí)使用苯巴比妥鈉，或水合氯醛、安定。 循環(huán)衰竭的治療：擴(kuò)充血容量；糾正酸中毒；強(qiáng)心；解除血管痙攣；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 防治腦水腫與呼吸衰竭,預(yù) 防,管理傳染源： 早期發(fā)現(xiàn)患者和帶菌者，早期隔離，徹底治療 切斷傳播途徑： 貫徹執(zhí)行“三管一滅”（即管好水源、食物和糞便、消滅蒼蠅），注意個(gè)人衛(wèi)生 保護(hù)易感人群：,2010年房山區(qū)菌痢病原學(xué)監(jiān)測(cè)菌型分布情況,2010年房山區(qū)菌痢監(jiān)測(cè)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果,近幾年房山區(qū)菌痢發(fā)病情況,菌痢診斷行標(biāo)頒布WS287-2008； 北京奧運(yùn)會(huì)召開(kāi),非

8、典疫情,啟用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，避免了漏報(bào),菌痢的防控工作,疫情性質(zhì)分類(lèi)： 1、散發(fā)病例：各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，表現(xiàn)在散在發(fā)生。 2、暴發(fā)疫情：同一學(xué)校、幼兒園、自然村、社區(qū)、建筑工地等集體單位在3 天內(nèi)發(fā)生10 例及以上細(xì)菌性痢疾病例或出現(xiàn)2 例及以上死亡。,報(bào)告程序和時(shí)間,任何醫(yī)療單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)痢疾病例或攜帶者后均應(yīng)向病人居住地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做電話報(bào)告，或向醫(yī)療單位所在區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心做電話報(bào)告；醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病例后，按照傳染病法要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)； 發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情或可能暴發(fā)疫情時(shí)除進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)外，應(yīng)盡快向病人居住地的疾病控制機(jī)構(gòu)作電話報(bào)告（若對(duì)其住址歸屬不清

9、則向本單位所屬區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，由區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心查詢(xún)）。區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心在2小時(shí)內(nèi)以電話方式向北京市疾病預(yù)防控制中心和本級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。,疫情調(diào)查處理,散發(fā)確診病例 1.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷病例后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。地段保健科應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)審閱直報(bào)內(nèi)容，并在24小時(shí)內(nèi)對(duì)重點(diǎn)人群（包括餐飲、副食、水源相關(guān)從業(yè)人員，兒童、小學(xué)生和托幼保健教育人員）進(jìn)行初次訪視。初訪內(nèi)容包括核實(shí)戶(hù)口、核實(shí)診斷、填寫(xiě)調(diào)查表、登記密切接觸者、指導(dǎo)隔離消毒。確診為患者的立即調(diào)離原工作崗位，及時(shí)訪視管理，并給予全程治療，直至癥狀消失后，二次便培養(yǎng)陰性方可解除隔離。無(wú)

10、便培養(yǎng)條件的情況下，應(yīng)于癥狀消失后一周方可解除隔離(托兒患病后處理原則相同)。 1.2距初訪日期三日進(jìn)行復(fù)訪，復(fù)訪內(nèi)容包括疾病轉(zhuǎn)歸、防疫措施落實(shí)情況和有無(wú)續(xù)發(fā)病例。 1.3慢性痢疾和帶菌者應(yīng)定期進(jìn)行訪視管理，并通過(guò)藥敏試驗(yàn)選擇最敏感的藥物給予徹底治療，待便培養(yǎng)連續(xù)三次(每次間隔一周)均為陰性，方可解除訪視管理。慢性痢疾和帶菌者一律不得從事上述重點(diǎn)行業(yè)工作。,暴發(fā)疫情 2.1流行病學(xué)調(diào)查 區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心接報(bào)后必須對(duì)疫情進(jìn)行復(fù)核，對(duì)病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，填寫(xiě)痢疾病例個(gè)案調(diào)查表并對(duì)密切接觸者進(jìn)行登記。流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容主要涉及：患者基本情況、家庭住址、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前5天是否外出、可疑就餐史

11、、同餐者、就餐地點(diǎn)等；同時(shí)對(duì)病例的密切接觸者進(jìn)行登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。實(shí)驗(yàn)室人員采集糞便標(biāo)本進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核陽(yáng)性后立即上報(bào)市疾病預(yù)防控制中心，并立即協(xié)同當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所和其他相關(guān)部門(mén)進(jìn)行疫情處理。 2.2病例追訪 區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心立即追訪病例，就地隔離治療，保證及時(shí)隔離、及時(shí)治療?？蓜澏ǚ秶?，進(jìn)行居家醫(yī)學(xué)觀察；兩次便檢陰性解除隔離。密切接觸者觀察時(shí)限為7日。 2.3污染環(huán)境的處理 對(duì)病例的嘔吐物、排泄物和可能污染的環(huán)境、物品、水進(jìn)行隨時(shí)消毒和終末消毒。確定可疑危險(xiǎn)因素，并針對(duì)危險(xiǎn)因素采取防控措施。 2.4患者的隔離治療 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首診醫(yī)生在診治腹瀉病人前，應(yīng)詳細(xì)記錄病例的家庭和單位

12、地址及聯(lián)系方式。發(fā)現(xiàn)確診病人，要求其隔離治療，并提供隔離條件。如果病人已經(jīng)離開(kāi)，則應(yīng)整理好病例的地址和聯(lián)系方式，等待區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心的處理。,標(biāo)本采集,（一）便標(biāo)本 1.1采集 標(biāo)本以病人糞便為主，水樣便采取1-3mL，成形便采取指甲大小的糞量，如有，盡量采集新鮮糞便的膿血部分、粘液部分、水樣便或稀便。便量15g。集體腹瀉或食源性暴發(fā)患者糞便采集的數(shù)額，應(yīng)根據(jù)患者人數(shù)的多少，決定采取標(biāo)本的數(shù)量。 無(wú)便者亦可用采便管由肛門(mén)插入直腸內(nèi)3-5cm處采取。 1.2運(yùn)送 所采取的糞便標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，不得超過(guò)2小時(shí)，否則應(yīng)立即放入運(yùn)送培養(yǎng)基中。時(shí)間超過(guò)2小時(shí)應(yīng)在冰浴條件下送檢。 （二）血標(biāo)本 當(dāng)懷疑患者為菌血癥時(shí)，應(yīng)以無(wú)菌操作，從靜脈血管采取1015mL血液，放入加有EDTA抗凝劑瓶中送檢，不得超過(guò)2小時(shí)。,疫情監(jiān)測(cè),病例監(jiān)測(cè) 房山區(qū)31家腸道門(mén)診以及各級(jí)、各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷痢疾病例后（包括疑似、臨床和確診病例）應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)錄入大疫情網(wǎng)和腸道門(mén)診早期監(jiān)測(cè)預(yù)警信息系統(tǒng)，區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心或地段保健科