1、PICC的日常維護(hù),I C U 羅 玉 環(huán),學(xué)習(xí)內(nèi)容,PICC的定義 PICC管構(gòu)造 維護(hù)內(nèi)容,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握 維護(hù)內(nèi)容 熟悉 PICC的定義 了解 PICC管構(gòu)造,PICC （ Peripherally inserted central catheter ）經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管,定義： 由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管末端定位于上腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管（可留置半年到一年）,PICC管構(gòu)造,維護(hù)內(nèi)容,敷料的更換 肝素帽的更換 沖洗導(dǎo)管 日常監(jiān)測,敷料的更換,頻率： 置管后24小時 每7天一次 敷料松動或潮濕時隨時更換,敷料的更換,自下向上拆除原有敷料 檢查穿刺點有無紅腫、滲出 檢查周圍皮膚情況,敷

2、料的更換,打開無菌換藥包 將需要的物品打入無菌區(qū)內(nèi) 戴好無菌手套 用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm 碘伏消毒三次 待干,敷料的更換,肝素帽的更換,目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低 何時更換： 每7天更換敷料時 肝素帽松動或受損時 每次經(jīng)由肝素帽取過血后 不管什么原因取下肝素帽后,肝素帽的更換,使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)沖肝素帽 取下舊有肝素帽 消毒導(dǎo)管連接器的外壁 連接新的肝素帽 以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管 固定好肝素帽和連接器,X,沖洗導(dǎo)管,輸液前 用1020ml生理鹽水沖管 確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。 輸液時 輸注脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露

3、醇或其他粘滯性液體等 前組速度快+后組速度慢的中間隔,沖洗導(dǎo)管,輸液后 用20ml生理鹽水脈沖沖管加正壓封管 一定要手動脈沖沖管+正壓封管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！,以連續(xù)脈沖方式注入生理 鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。,脈沖與直推,直推：水柱只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管。 脈沖：產(chǎn)生正壓、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈。,沖洗導(dǎo)管,沖洗導(dǎo)管,注意事項 不能用10ml以下的注射器 不能高壓注射造影劑 不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管 一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管 如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體 經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應(yīng)及時察明原因妥善處理,堵管處理,不完全堵塞 及時用0.9%NS脈沖式?jīng)_管無 效時用5000u/ml尿激酶注入1ml,20min后回抽沖管 完全堵塞 接三通用5000u/ml尿激酶，負(fù)壓方式灌注導(dǎo)管內(nèi)，2030min 回抽，反復(fù)多次至導(dǎo)管 通暢再沖管封管,