1、，北京大學(xué)人民醫(yī)院SICU劉邦，危重患者凝血功能檢查和解毒，總結(jié)，出血是ICU危重患者的常見病。嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、肝功能衰竭和惡性腫瘤的危重患者總是伴隨著凝血功能障礙?；颊叱鲅?凝血功能評(píng)價(jià)？與凝血功能障礙相關(guān)的范疇：血管完整性障礙血小板數(shù)和功能障礙凝血和抗凝功能障礙纖溶障礙，第一部分正常止血機(jī)制，血管壁血小板凝血系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞的凝固和抗藥2。血小板在止血中起著重要作用。1)維持血管壁的完整性，毛細(xì)管通透性，血管壁損傷，血小板處于靜止?fàn)顟B(tài)。2)血管破損、血小板附著在vW因子上，聚集糖蛋白b/a，形成白色血栓。3)激活血小板釋放活性物質(zhì)(ADP、ADP等)4)提供膜磷脂表面(PF3)，

2、提供凝血反應(yīng)介質(zhì)5)血栓收縮(血栓性收縮蛋白)，穩(wěn)定血栓形成，兩個(gè)血小板嗜血桿菌B血漿凝血酶成分血漿血栓素元件/克氏菌因子，3-4毫克/l (vitk)血漿血栓素腸內(nèi)注射， II，VII，IX，X合成依賴Vitk，3凝固系統(tǒng)，3凝固系統(tǒng)，3凝固路徑外凝固路徑，凝固酶生成器，凝血酶生成器，纖維素生成器，A A，A CA2 PF3，1964 McFarlane Davies，3，凝固系統(tǒng)，3凝固系統(tǒng)，4。抗凝機(jī)制，細(xì)胞抗凝機(jī)制抗凝系統(tǒng)，F(xiàn)XIIa，F(xiàn)II，t-PA u- PA，纖溶酶，纖溶酶，5，纖溶酶原激活過程，外部激活，內(nèi)部激活，5纖溶系統(tǒng)，纖維FDP繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)：產(chǎn)生凝血酶，產(chǎn)生次級(jí)纖維素

3、單體，并交聯(lián)纖維素溶解。FDP，D-D二聚體，5 .纖維蛋白溶解系統(tǒng)，第二部分停止，凝血功能實(shí)驗(yàn)檢查，凝血障礙出血性疾病的發(fā)病機(jī)制血管壁，毛細(xì)管抵抗力測(cè)試出血時(shí)間(Bleeding Time，BT)血管性血友病因子(VW因子) (抗原檢查)血小板的監(jiān)測(cè)血小板數(shù)，血小板相關(guān)免疫球蛋白血小板功能監(jiān)測(cè)血細(xì)胞減少血小板破壞或消耗增加：ITP、SLE、TTP、DIC和藥物，感染等血小板分布異常：脾、脾亢進(jìn)、血小板增多(反應(yīng)性):急性大出血、溶血或脾切除術(shù)后感染等。持續(xù)增加：骨髓增生性疾病：玩具、真紅、原發(fā)性血小板增多等。血小板計(jì)數(shù)、血小板減少的原因、常見原因：膿毒癥、出血、藥物引起的血小板減少性血癥的罕

4、見原因：肝素誘導(dǎo)性血小板減少、輸血后紫癜、化學(xué)療法后血栓性血小板減少性紫癜、免疫性紫癜、骨髓異常增生和骨髓纖維化、血小板計(jì)數(shù)、中度和血栓彈力圖及其他方法提供凝血?jiǎng)恿W(xué)，有助于診斷高凝狀態(tài)。血小板注入的閾值，血小板在每天循環(huán)中老化和消失。據(jù)推測(cè)，7.1*103個(gè)/L/天血小板隨機(jī)用于維持血管完整性。很多研究表明，血小板填補(bǔ)了內(nèi)皮的間隙，防止出血，提供內(nèi)皮源功能。血小板至少不能小于5*103血小板/L。Tranzer and baumgartner 1967，Hanson and slider 1985。血小板計(jì)數(shù)，血小板輸注推薦，適應(yīng)癥：癌癥患者，特別白血病化學(xué)療法藥物，低增殖血小板減少癥，患者

5、血小板減少10，000個(gè)/mm3，WHO標(biāo)準(zhǔn)1-2級(jí)，治療性血小板減少禁忌：肝素誘導(dǎo)性血小板減少血栓性血小板減少性血小板減少性紫癜0級(jí)紅細(xì)胞/日4級(jí)：致死性出血，正義威脅血液動(dòng)力學(xué)，引起靜脈和動(dòng)脈的血栓容易導(dǎo)致致死和致殘。血小板基線下降5%以上，就會(huì)出現(xiàn)栓塞、其他血小板減少的原因不足、肝素抵抗、注射部位皮膚損傷等其他癥狀。血清素釋放試驗(yàn)，ELISA試驗(yàn)是抗PT4-肝素抗體或肝素柔道血小板聚集試驗(yàn)，血小板功能監(jiān)測(cè)，血細(xì)胞減少PFA100血小板聚集試驗(yàn)血栓彈力圖，血小板功能，platelet function analyzer PFA-100，和Collagen ananning not very

6、 sensitive for mild bleeding disorders 3360 storage pool dis，secretion def，mild Wholeblood，col/epi 183s col/ADP 183s ，血小板功能，血小板收集實(shí)驗(yàn)，ICU血小板功能障礙，尿毒癥(血小板的粘附性明顯降低)花生四烯酸產(chǎn)品的合成減少，細(xì)胞內(nèi)cAMP水平提高)肝病(血小板計(jì)數(shù)和功能障礙)藥物誘導(dǎo)性障礙等引起的獲得性血小板質(zhì)量的功能障礙，血小板功能，藥物引起的血小板功能障礙，低分子A，外凝血途徑，a Ca2，纖維素纖維素()(A)，凝血酶()，A，Ca2 A P T，選擇性檢查，原理和方法

7、XII因子活化劑Ca磷脂(代替PF3)牙齒血漿中原發(fā)性凝血途徑)，血漿，XII因子活化劑，Ca磷脂(取代pf3)，1?；罨糠帜笗r(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)，篩選檢查因子XI缺乏癥共同途徑凝血因子缺陷：FV，F(xiàn)X，凝血酶，纖維蛋白原重癥肝病，在DIC循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加一般肝素應(yīng)用(肝素為APTT抑制因子，正常對(duì)照組，對(duì)照組延長(zhǎng)3s以上，血漿，TF(兔腦分)，Ca，篩選實(shí)驗(yàn)，PT延長(zhǎng)3360遺傳性VII的遺傳共同通路因子I，II，V，X，Vitk缺乏癥，口服抗凝劑：2-3) PT縮短：高凝狀態(tài)、PT和APTT異常解釋過程、PT和

8、APTT延長(zhǎng)是人為因素嗎？患者接受抗凝劑(維生素K的拮抗劑、肝素或直接血栓抑制劑)嗎？是否有延長(zhǎng)PT和APTT的系統(tǒng)疾?。渴褂谜Ｑ獫{的混合實(shí)驗(yàn)如何解釋？除了PT和APTT延長(zhǎng)外的人為因素，高脂血癥黃疸紅細(xì)胞的容積增加或溶血的血漿標(biāo)本，藥物影響，維生素K拮抗劑應(yīng)用(化法令)導(dǎo)致PT延長(zhǎng)，靜脈從肝素，中心靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管，標(biāo)本收集在中心靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管，APTT延長(zhǎng)，系統(tǒng)疾病引起的凝血時(shí)間的延長(zhǎng)應(yīng)由詳細(xì)的林爽評(píng)估決定。(如肝病、結(jié)締組織疾病、或傳播性血管內(nèi)凝血和纖溶亢進(jìn))系統(tǒng)疾病，應(yīng)說明凝血時(shí)間的延長(zhǎng)，并評(píng)估是否需要血漿混合檢查以確認(rèn)凝血抑制物的存在。B相關(guān)診斷測(cè)試，簡(jiǎn)單凝血酶生成測(cè)試和受精測(cè)試STGT原理，測(cè)定全血液(溶血)正?；|(zhì)血漿(內(nèi)源性凝血酶) (包括凝血酶和纖維蛋白原)的測(cè)定基質(zhì)(X因子以上的凝血因子)，PT-APTT，校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)原理：STGT擴(kuò)張全血液中分別提供Baso4吸附血漿(VIII，XI，XII)(IX不足)正常血清(FIX提供)，IX因子缺乏血友病B STGT，無法延長(zhǎng)正常血清。VIII因子缺乏血友病A STGT，延長(zhǎng)正常血漿也不能